Спермограмма и неразвивающаяся беременность

[Nastiasaransk]

Здравствуйте. Мужчина, 28 лет. Не пью, не курю. На вредных производствах не работаю. Изначально проблема была с зачатием (около года не получалось забеременеть). Жена обследовалась-патологий не выявлено. Обратился к андрологу.
Результаты спермограммы:
Время воздержания - 8 дней,
Объем - 4,4 мл
Лейкоциты - 0.6 * 10
Концентрация спермы - 34,3 м/мл
Подвижность (a+b+c) - 43,7%
Быстрая поступательная подвижность (группа а):
больше 50% "а+b" -
больше 25% только а -14,6%
Медленная поступательная подвижность (группа b) - 18,4%
Непоступательная подвижность (группа с) - 10,7%
Неподвижные (группа d) - 56,3%
Нормальная морфология (ВОЗ 3-е изд) - 25,1%
Концентрация подвижных сперматозоидов (КПС) - 15 м/мл
Концентрация поступательно-подвижных сперм-дов (а):
больше 10 м/мл "а+b" -
больше 5 м/мл только а - 5 м/мл
Концентрация поступательно-подвижных сперм-дов (b) - 6,3 м/мл
Концентрация функциональных сперматозоидов:
больше 7 м/мл (ВОЗ 3 изд) - 5,2 м/мл
Средняя скорость - 10 мик/сек
Индекс подвижности спермы - 51
Количество сперматозоидов на эякулят - 150,9 м
Подвижных сперматозоидов на элемент - 66 м
Поступательно-подвижных сперматозоидов на эякулят - 49,7м
Функциональных сперматозоидов на эякулят:
больше 14 м/мл (ВОЗ 3 изд) - 22,9

Результаты узи органов мошонки: узи картина хронического орхиэпидидимита слева, киста небольших размеров головки левого придатка (4мм), признаки незначительного варикоцелле слева (вены слева до 2,5 мм), Незначительное гидроцелле справа

Результаты узи предстательной железы и мочевого пузыря - паталогии не выялено

Лечение: цигопан, спеман

Через 3 месяца (в октябре 2013) сдал спермограмму для контроля:
Время воздержания - 6 дней,
Объем - 5,2 мл
Лейкоциты - 0.5 * 10
Концентрация спермы - 33,1 м/мл
Подвижность (a+b+c) - 36,6%
Быстрая поступательная подвижность (группа а):
больше 50% "а+b" -
больше 25% только а -6,0%
Медленная поступательная подвижность (группа b) - 19,6%
Непоступательная подвижность (группа с) - 11,0%
Неподвижные (группа d) - 63,4%
Нормальная морфология (ВОЗ 3-е изд) - 22,6%
Концентрация подвижных сперматозоидов (КПС) - 12,1 м/мл
Концентрация поступательно-подвижных сперм-дов (а):
больше 10 м/мл "а+b" -
больше 5 м/мл только а - 2,0 м/мл
Концентрация поступательно-подвижных сперм-дов (b) - 6,5 м/мл
Концентрация функциональных сперматозоидов:
больше 7 м/мл (ВОЗ 3 изд) - 3,6 м/мл
Средняя скорость - 9 мик/сек
Индекс подвижности спермы - 35
Количество сперматозоидов на эякулят - 172,1 м
Подвижных сперматозоидов на элемент - 62,9 м
Поступательно-подвижных сперматозоидов на эякулят - 44,2м
Функциональных сперматозоидов на эякулят:
больше 14 м/мл (ВОЗ 3 изд) - 18,7

Продление курса лечения: спеман, цигопан.

В ноябре этого же года жена забеременела. На 10 неделе - беременность прервалась (по узи- анэмбриония, плод соответствовал 6 неделям, гистология-картина неразвивающейся беременности, острый децидуит).
Стали выяснять причину. Жена обследовалась (ИППП, гормоны) - норма. Наши КАреотипы - в норме. Я снова сдал спермограмму (июнь 2014 года):
Время воздержания - 5 дней,
Объем - 4,0 мл
Лейкоциты - 0,3 * 10
Концентрация спермы - 6,8 м/мл
Подвижность (a+b+c) - 61,8%
Быстрая поступательная подвижность (группа а):
больше 50% "а+b" -
больше 25% только а -17,6%
Медленная поступательная подвижность (группа b) - 16,2%
Непоступательная подвижность (группа с) - 28,0%
Неподвижные (группа d) - 38,2%
Нормальная морфология (ВОЗ 3-е изд) - 26,1%
Концентрация подвижных сперматозоидов (КПС) - 4,2 м/мл
Концентрация поступательно-подвижных сперм-дов (а):
больше 10 м/мл "а+b" -
больше 5 м/мл только а - 1,2 м/мл
Концентрация поступательно-подвижных сперм-дов (b) - 1,1 м/мл
Концентрация функциональных сперматозоидов:
больше 7 м/мл (ВОЗ 3 изд) - 1,1 м/мл
Средняя скорость - 6 мик/сек
Индекс подвижности спермы - 23
Количество сперматозоидов на эякулят - 27,2 м
Подвижных сперматозоидов на элемент - 16,8 м
Поступательно-подвижных сперматозоидов на эякулят - 9,2м
Функциональных сперматозоидов на эякулят:
больше 14 м/мл (ВОЗ 3 изд) - 4,4

Врача смутило резкое снижение количества сперматазоидов. Назначил анализ на гормоны. Результаты в норме (пролактин - 180, тестостерон - 40.3, ФСГ - 6.1, ЛГ - 1). Врач заподозрил, что снижение кол-ва сперматозоидов может быть вызвано аллергическими приступами (я аллергик (на пыльцу), пью каждый день в летние месяцы ксизал). Сказал, что лечения назнчать не будет. Прийти после окончания приступов аллергии осенью и пересдать спермограмму.

Вопросы:
1. Действительно ли качество спермы может зависеть от аллергического состояния? Если нет, то чем можно объяснить такое резкое ухудшение картины?
2. Могло ли повлиять плохое качество спермы на течение беременности (неразвивающуюся беременность)? если нет, то какие еще могли быть причины?
3. Что делать в данной ситуации? какие варианты лечения существуют?
4. Можно ли в настоящий момент при таком анализе спермы начать попытки зачатия?

[Kulikov]

1 Нет, можно объяснить ситуационными ухудшениями
2 Нет.
3 Планировать следующую беременность.
4 Да, конечно.

Спермограмму сдавать лучше в клинике ЭКО, т.е. по рекомендациям ВОЗ 2010г (5 ое издаение).

Врач уролог определяет наличие варикоцеле слева при урологическом осмотре мошонки?

[Nastiasaransk]

Спасибо большое, Сергей Николаевич, за быстрый ответ! Уролог определял небольшое варикоцеле при осмотре мошонки 4 года назад после того, как впервые я попал в больницу с острым эпидидимитом. После этого в последний раз по узи (июнь 2014) врач в заключении не поставила этот диагноз.

[Kulikov]

Если при планировании следующей беременности она не будет наступать, а в спермограмме, выполненной надлежащим образом будут отклонения, то тогда стоит рассмотреть возможность варикоцелэктомии.

[Nastiasaransk]

Добрый день, Сергей Николаевич! Пересдал спермограмму в отделении репродуктивных технологий в Эндокринологическом научном центре в Москве (по рекомендациям ВОЗ 2010г) . Сентябрь 2014:
Срок воздержания -4 дня,
Объем эякулята - 6 мл.,
Потеря эякулята - нет,
цвет -желтоватый,
Запах - спецефический,
Вязкость - 3 мм.,
PH - 7,9
Срок разжижения - 20 мин.,
Количество в 1 мл. - 11 млн.,
Живые сперматозоиды - 72%
Мертвые сперматозоиды - 18%
Подвижность (a+b) - 18%
Поступательное быстрое (а) - 0%
Поступательное медленное (b) - 18%
Непоступательное движение (с) - 9%
Неподвижные (d) - 73%
Агрегация -
Агглютинация -
Морфологически нормальные -0%
Патологические формы -100%
Количество лейкоцитов в 1 мл. -
Дополнительные включения -
Клетки эпителия -
Слизь -
Патологические формы:
капля на шейки -11%
аморфные головки - 26%
вакуоли в головке -
Круглые головки -6%
нарушения в шейке - 24%
нарушения в акросоме - 9%
удлененные головки -
капля на головке -
атипия жгутика - 15%
ацефалические - 5%
двухголовые - 2%
микроголовки - 2%
Заключение: олигоастенотератозооспермия.
Я так понимаю, результат неутешительный....Хотелось бы уточнить наши дальнейшие действия - пробовать ли зачатие? (Жена очень боится повторения случая с неразвивающейся беременностью)... Или попробовать какое-либо лечение? Если да, то какое именно?

[Kulikov]

Можно пробывать варикоцелэктомию слева, предпочтительно микрохирургическую операцию из подпахового доступа Мармара.

Половая жизнь без контрацепции не отменяется, т.к. плохие показатели спермограммы не являются фактором риска для прерывания беременности.

[Nastiasaransk]

Спасибо огромное, Сергей Николаевич! Будем лечить))