ФВ 26% возьмут ли на пересадку?

[Milp]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Пишу от лица своего папы, очень прошу, посоветуйте, в каком направлении двигаться дальше, и какие у него шансы???

Мужчина, 62г.(31.08.1959), рост 168см, вес 68кг. Место жительства – г. Ижевск. Вредных привычек не имеет, не курит с 2002 г, алкоголь очень редко в умеренном количестве («по праздникам»). До 2019 г. Занимался плаванием достаточно активно 4-5 раз в неделю по 40 мин в бассейне.

ДЗ: Атеросклероз аорты, АК (НАК 2-3 ст.) Операция: протезирование АК «Оп Х 25» (23.05.2014 г. г. Санкт-Петербург). Аневризма SW(59 мм по КТ сердца от 09.21 г.) Вторичная аритмогенная ДКМП с миокардиальной недостаточностью (ФВ = 26 %). Дилятация левых камер Умеренная ЛГ НМК 1 степени. НТК 1 степени. Пароксизмальная форма трепетания предсердий. Преходящая АВ – блокада 3 ст.
Имплантация ЭКС «Adapta DR» 19.04.2016 г. Пермь + РЧА (25.04.2016 г. Пермь).
ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК 2-3 .ОПЕРАЦИЯ: стентирование ствола ЛКА от 17.09.2021 г. (г. Санкт-Петербург).
Гипертоническая болезнь III ст. 1 степ., риск 4, ХСН 1 (по Рентгену ОГК от 08.21 г.)
ФК 1 (по NYXA, ШОКС 2 балла)

Компьютерная томография сердца от 18.09.2021 г. (г.СПб)
Просвет аорты равномерно контрастируется.
Брахиоцефальный ствол, левая подключичная артерия, левая общая сонная артерии отходят от дуги аорты типично, устья артерий не сужены.
Протез аортального клапана.

Ширина просвета аорты:
- на уровне фиброзного кольца – 31,0*35,0 мм
- на уровне синуса Вальсальвы – 58,0*59,0 мм
- на уровне СТС 43,0*48,0 мм
- на уровне восходящего отдела – 41,0*38,0 мм

Устья коронарных артерий расположены типично.
В просвете ствола левой коронарной артерии стент. Контрастирование нисходящей и огибающей артерии равномерное.
Тромбов в ушке левого предсердия не выявлено.


Из рекомендаций от 22.09.2021 г. (выполняет все)
-гипохолестериновая диета с ограничение соли
-наблюдение терапевта в динамике
-гликозилированный НВ если более 6.5 % консультация эндокринолога
-двигательный режим: по 4 км. в сутки в спокойном темпе
-варфарин 2,5 мг по схеме: 2,0 вт, чт, сб остальные дни 1,75 таб.
Метопролола сукцинат 50 утром +25 вечером мг 1 таб утром, ЧСС не менее 50 в мин
-сакубитрил + валсартан 200мг /2раза в день
-эплеренон 25 мг вечером
-розувастатин 40 мг вечером
-МНО сдать + NT pro BNP
АСК 75 мг вечером до 15.10.21 г.
-клопидогрель 75 мг вечером до 09.22 г.
-эзомепразол 20 мг утром

Результат анализа на NT-proBNP : 2030,0 пг/мл референс значения (0,0-172,0)
Все протоколы исследований прикрепила во вложении, на руках есть еще диски (коронарографии, стентирования и КТ сердца)


Мы правильно понимаем, что выход только 1 – пересадка сердца? Возьмутся ли за него хирурги с таким «букетом» ?
На сколько критично состояние с ФВ 26% ?
Помогите пожалуйста, что необходимо делать прямо сейчас? Папа в полном отчаянии((

[Korzun]

Скорее всего возьмутся, но это виднее тем, кто будет операцию делать.
Вы в очередь стали, все документы оформили?

Сообщение от Milp

Из рекомендаций от 22.09.2021 г. (выполняет все)

-варфарин 2,5 мг по схеме: 2,0 вт, чт, сб остальные дни 1,75 таб.

-МНО сдать + NT pro BNP
АСК 75 мг вечером до 15.10.21 г.
-клопидогрель 75 мг вечером до 09.22 г.

МНО сдано? Какой диапазон поддерживаете?
Правильный подбор дозы/приема варфарина сейчас наиболее критичен в ближайшей перспективе.

[Parsek1809]

Сама по себе аневризма восходящего отдела аорты не является противопоказанием для ТС, но хирургам это доставит некоторых проблем. Скорее всего, протезирование ВоАо придется выполнять одномоментно с ТС. Это по теме вопроса.
А почему у вас сейчас так остро встал вопрос о ТС, если у него первый ФК ХСН? Т.е. бытовые нагрузки он переносит очень даже хорошо, а значит, ТС пока не нужна.
И ему сейчас больше показан КДФ, а не ЭКС.
Вам нужно обследоваться в профильном центре - зондирование ПОС, велоэрогометрия с газоанализом и т.д.

[Milp]

Огромное спасибо вам, Александр Иванович за оперативный ответ! Parsek, благодарю вас за ответ!

На сколько я поняла, ФВ впервые уменьшилась до 47 (февраль 2020). Был прописан Юперио, наблюдался каждые 3 мес делая эхо сердца, величина фв колебалась 44-47 .
В 08.2021 сделали эхо - фв 40%(было подозрение, что папа перенес инфаркт). Был направлен в СПб на коронарографию, т.к. ещё в 2014 г. Когда была операция с целью замены аортального клапана, был уже один сосуд "забит" на 70%, но тогда не сделали АКШ.
В сентябре 2021 после коронарографии установили стент.
Но выявились другие проблемы, МК 3 ст, ФВ 26% нас напугала(

В очередь не встали, какие наши действия, чтобы сделать это? Лечащий врач сказала, что пока принимаем препараты ждём до ноября, никаких направлений не дала, чтоб в очереди встать. Переживаю, что может быть поздно.

Что нужно сделать, чтоб папу включили в очередь на ТС? И где это лучше сделать, я пока не понимаю?

Не поняла комментарий Parsek по поводу ЭКС и КДФ. ЭКС установлен в апреле 2016г.

МНО во вложении, из дневника самонаблюдений

[Parsek1809]

Лечащий врач и не даст вам никаких направлений на очередь.
Обследоваться нужно в центре, который занимается ТС, какие из них ближе к вам - лучше знать вашим кардиологам. Если потребуется, в центре могут в формате телемедицины проконсультироваться с центром им. Шумакова, а, возможно, отправить вас на ТС туда.
Ему для профилактики ВСС нужен КДФ, задайте этот вопрос вашему кардиологу.

[Milp]

Спасибо! Примерно понятно стало. А на сколько ситуация критическая?

[Milp]

Сообщение от Korzun

Какой диапазон поддерживаете? От 2 до 3, желательно ближе к 3

Правильный подбор дозы/приема варфарина сейчас наиболее критичен в ближайшей перспективе.

Что делать с варфарином? Принимал, т.к. прописали. Заменить на эликвис?

[Parsek1809]

Пока нет декомпенсации ХСН ситуация не критичная. Несколько смущает описаная регургитация на МК 3 ст. по ЭхоКГ при такой ФВ ЛЖ и первый ФК по NYHA в диагнозе. Может быть, с МК не всех так плохо.
С варфарином ничего не делать, на апиксабан (Эликвис) или другой пероральный антикоагулянт переходить не нужно, момент с установленным механическим протезом мы упустили сперва.

[Milp]

Спасибо большое! На центр им. Шумакова можно самостоятельно выйти? Пока не представляю, как это делается. Кардиолог в отпуск уходит, боюсь ей некогда нами заниматься((

[ALMISz]

Позвоните и запишитесь на консультацию в консультативное отделение.
Можете попробовать даже прислать туда заранее сканы документов.

[Milp]

Спасибо большое, Алексей Михайлович! Будем пробовать!