#1
|
|||
|
|||
"Диагнозы" малышу: нам действительно нужно что-то лечить?
Здравствуйте.
Рискну навлечь на себя гнев уважаемых докторов, но у меня "стандартные" мамские вопросы по проблемам?? со здоровьем моего малыша. На очных консультациях в своем городе была. Длинные диагнозы перепишу ниже. Дано: Ребенок 4 мес. вес 7,5 кг. Родился (экстренное КС) недоношененым (1 ст.) на 36-37 нед. с весом 2,8 кг. по причине преждевременной отслойки низкорасположенной плаценты. Состояние при рождении средней тяжести: Апгар 7/7, по Сильвер 1-2 б.,застонал сразу. Лечение: оксигенотерапия, ИТ(к сожалению не разборчиво: стояла капельница, прочиталось только лозакс, в/м анальгин, викасол, peros лактобактерин). Были отечен. На 3-е сутки из ПИТа ребенка отправили в общую палату. Диагноз при выписке: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период, улучшение, отеченый синдром, улучшение, частиный ателектаз легких, недоношенность 1 ст. Гр. риск по ?? 1-2 б. Мать: 35 лет. беременность 2-я, роды первые (один м/а). Беременность: первые два триместра без осложнений, в третьем триместре - отеки. Офтальмолог в 2,5 мес.: Глазные щели DLS. Глазные яблоки спокойные, преломляющие щели прозрачны. Глазное дно: ДЗН округлой формы, границы стушеваны, артерии сужены, вены расщирены, состояние 0,75:2,5 (ОД) 0,75:3,0 (OS) при N 1,0:1,5. Патологических изменений с узким зрачком не выявлено НСГ в 18 дней: Эхогенность вещества мозга повышена в перивентикулярной области, боковые желудочки визуализируются как симметричные щелевидной структуры не расщирены, эхогенность вентрикулярной стенки повышена, сосудистые сплетения расширены, не однородны. Слева в каудо-таламической выемке лоцируется образование диаметром 2 мм. Заключение: Эхографические признаки гипоксического поражения головного мозга, субэпиндиальной кисты слева на месте ПВК 1 ст. НСГ в 3 мес. (через 2 мес.) Боковые желудочки ассиметричны. Передний рог справа 2 мм., слева 4 мм. Заключение: эхо признаки ассиметрии боковых желудочков (без дилатации), субэпиндиальной кисты слева на месте ПВК 1 ст. Мое примечание: на УЗИ плода боковые желудочки были тоже ассиметричные. УЗИ ШОП в 3 мес. Ширина спинномозгового канала - 10, толщина эпидуральногоо пространства заднего 3 мм, переднего 1 мм, спинной мозг толщиной 6 мм, не изменен. Заключение: расширение задней ликворной камеры. Осмотр невропатолога в 2,5 мес. Б.р. 2,0*2,5, долилоцефалия?? ОГ 40 см., шея короткая, гипотония плечевого ..., тугоподвижность т/б суставов, ограничение тыльной флекии стоп, суп. гиперрефлексия D=S, опора на полную стопу, .. ползания - удовлетв, Моро - 1 фаза, Робинсона - удовлетвор. Выраженный крайний дермографизм, уст. рефлекс на голову сформирован. Диагноз: синдром гиперактивного поведения, гипервозбудимость, двиг. нарушения средней степени, далее неразборчиво, перинатально - постгипоксическая транзиторная энцилопатия. Осмотр другого невропатолога в 3,5 мес.: Написан только диагноз: перинатальное гипоксически- геморрагическое поражение ЦНС, подострый период, синдром пирамидных нарушений, нарушение внутричерепной гипертензии, вегето-висцеральный дисфункций, какя-то нестабильность ШОП, короткая шея. Назначено: диакарб + аспаркам по схеме +++--,+++-- 1 мес., электрофорез с эуфиллином № 10, пустырник, пантогам 1,5 мес., массаж. Пантогам пропили (так как начали раньше по назначению неонатолога после первой НСГ). Остальное не пили, не ели. Что беспокоит маму: 1. При засыпании закатывает глаза. 2. Высовывает и иногда забывает убрать обратно язык. 3. Иногда начинает часто дышать и махать руками и часто сгибать одну ногу (вторую тоже сгибает, но реже). 4. Иногда пугается и вздрагивает. Но не всегда. Бывает целыми неделями не вздрагивает. 5. Массажист напугал глазами "какими-то там солнышками" 6. Иногда во сне начинает очень жалобно постанывать и плакать не просыпаясь. 7. Часто стонет во сне по ночам. Свое впечатление: Ребенок достаточно молчалив, может за весь массаж не сказать не слова. Умеет иногда что-то громко "выкрикивать", иногда немного гулит, сейчас в 4 мес. реже, чем в 3. Засыпает нормально (ттт). Может лежать сам и сосредоточенно молчать. Срыгивания были в самом начале. Сейчас - минимальны. Питание - смешанное с преобладанием грудного. Нужем нам диакарб и эуфеллин? Есть что-то на что следует обратить на что следует обратить дополнительное внимание? Уже несколько врачей периатров (разных специальностей) указывали нам на наш высунутый язык и горестно цокали языком. Извините, что так длинно. Заранее спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Ваш малыш в 4 месяца должен уметь
- На животе держать головку и гр. клетку практически вертикально, ножки прямые. - если он лежит на спине, и Вы даете ему игрушку, он может ее взять и потянуть в рот (одинаково обеими руками). - если Вы пытаетесь его посадить, потягивая за руки, то его головка не отстает от туловища. - он с удовольствием "сидит" у Вас на руках (при полной поддержке спины и туловища). - если Вы его "ставите", он отталкивается ножками. - видит погремушку, но еще не тянется к ней. - умеет смеяться. Умеет выражать свое удовольствие от общения с Вами, при виде еды, или неудовольствие, если Вы прекращаете с ним "лялькаться", а ему этого еще хочется. Если Ваш малыш все это умеет, то все в порядке. Симптом заходящего солнца (с глазками ) самостоятельного клинического значения не имеет. НСГ лечить не надо. |
#3
|
|||
|
|||
Насчет языка- а кровь на ТТГ в роддоме брали ? Желтуха сколько длилась ?
Неврологический статус в 3,5 месяца без грубой патологии . Изолированно симптом заходящего солнца клинического значения не имеет , основными признаками для исключения гидроцефалии являются динамика прироста окружности головы и состояние швов черепа и родничков .Диакарб и эуфиллин не показаны , пустырник тоже ни к чему. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Голова/грудь 0 мес. 34/33 1 мес. 37/36 2,5 мес. 40/ - (именно за эту цифру нам написали: (+6 см.!!) и что-то типа "долилоцефалия" Первая буква д, далее неразборчиво и цефалия) 4 мес. 43,5/44 (но это я меряла сама) Швы черепа при рождении, со слов неонатолога "находили друг на друга". Про то, что сейчас спрошу в следующий раз у кого - нибудь. Большой родничок: 0 мес. 2,5*2,5 2,5 мес. 2,0*2,5 Я уже была на 3-х очных разных консультациях (мы не в Москве). Любое упоминание экстренного КС по отслойке плаценты и частичного ателиктаза легких и всё: "сейчас у вас всё не очень плохо, но потом может быть...и понеслось". Назначения медикаментозные разные, но диагнозы примерно одинаковые. Смогла поточнее разобрать запись доктора о консультации в 2,5 мес.: "Обследовано: Б.р. 2,0+2,5, долилоцефалия (+ см.!!) ОГ 40,0 см. Шея коротка. За игрушкой следит кратковременно. Гипертонус аддукторов бедер и сгибателей верх. конечностей. В топах - дистония. Сух. рефлексы - высокие D=S. Сформирован установ. р-с на голову, поднимает и удерживает в горизонтальном положении. Опора на полную стопу. Моро - 1 фаза, р-с Робинсона -удовлетворительно, ползание - снижено. Д-з: гиперактивное поведение, возбудимость, р-во вегетативной автономной нервной системы, двиг нарушений ??? (неразборчиво). Перинатальная постгипоксическая транзиторная энцефалопатия. Другие два врача дали заключения только с указанием диагноза и назначенного лечения. Результаты осмотра - не указаны. Всех врачей одинаково говорили, что очень плохо то, что короткая шея и то, что нам не одели воротник Шанца; высунутый язык мои жалобы на то, ребенок иногда начинает часто дышать и при это м машет руками и ногами( сгибает и разгибает ногу, преимущественно одну и машет обеими руками), но из этого состояния его легко вывести взяв на руки или отвлечь. срыгивания (которых сейчас, кстати, практически нет). Спасибо. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Вообще, мысль про ТТГ всем пришла в голову синхронно. Цитата:
Наверное, имеет смысл еще посмотреть фото ребенка (выложить можно на сайтах типа photofile.ru, narod.ru). |
#7
|
||||||||
|
||||||||
Малыш в 4 мес. умеет:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Но при этом может лежать молча и сопеть минут по 30. Может не реагировать на мои обращения: просто смотреть. Цитата:
Я отчетливо понимаю, что мне нужен грамотный очный педиатр, который будет регулярно наблюдать малыша и направлять по необходимости к специалистам. Увы, пока с этим ничего не получается. И я вынуждена просить заочных советов. И понимаю хотя трудно что-то советовать заочно не имея полной картины. Ведь по своей безграмотности я могу упустить что-то существенное, что может повлиять на выводы. Залечивать ребенка не хочу: нас уже с кишечником залечивавают - результаты посевов жуткие: кандидоз, клебсиелла, стафилококк и т.д. И упорно ставят лактазную недостаточность. Но это тема для другого вопроса и другого раздела. Спасибо. |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Почти всё, что смогла разобрать я уже приводила: "Характер родов и беременности: Бер 2-я (1 м/а), НЦД по гип. типу, хр. холицестит (рем), низкая плацентация, возрастная первородящая роды оперативные в 36 нед бер. Состояние при рождении тяжелое по Апгар 7/7, по Сильвер 1-2 б.,застонал сразу. Вкармливание - смесь, пуповина отпала на 4-е сутки, ранка чистая. Привики - отказ (моё прим. - сделала позже на месяц). Кровь на ФКУ+ГТ взята 03.03.2006 г. (моё прим - это дословно) Убыль в весе 100 г. Группа крови матери 3+, Группа крови ребенка - прочерк. Физиологическая желтуха: прочерк. Отмечается отченый синдром. Лечение: оксигенотерапия, ИТ(к сожалению не разборчиво (стояла капельница), прочиталось только лозакс, в/м анальгин, викасол, peros лактобактерин). В результате лечения состояние стабилизировалось, отмечается положительная динамика. С 4-х суток средней тяжести. Далее ОАК: сахар 2,4, Hb 189, эр 5,8, Ht 60%, tr 200, что-то неразборчиво 8,4, н -1, с-57, л-39, с-7. (Все переписала дословно). Диагноз при выписке: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период, улучшение, отеченый синдром, улучшение, частиный ателектаз легких, недоношенность 1 ст. Гр. риск по ?? 1-2 б. Выписан на 5-е сутки под наблюдение педиатра и невролога. " Цитата:
Цитата:
Цитата:
Спасибо. |
#9
|
|||
|
|||
Значит все-таки кровь взяли и проблем не нашли. Насчет того, смотреть ли ТТГ сейчас - видимо, нет, т.к. сначала надо определиться, зачем это делать. Просто так сдавать анализы не надо, их должен кто-то интерпретировать.
Фото кладите все, что есть. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
У ребенка перед привиками (полиомиелит, дифтерия и т.п.) повторила по своей инициативе анализ крови в 3,5 мес. У меня на руках есть цифры (без норм). Со слов врача иммунолога: все в норме, кроме пониженного до 110 гемоглобина. Про фото поняла. Сделаю. Нужно только уменьшить. Про "кладите всё, что есть": не шутите так с матерями, они могут выложить целый альбом.. Спасибо. |
#11
|
|||
|
|||
[quote=Б_ПЦ]Малыш в 4 мес. умеет:
Лежа на животе держит голову. От горизонтальной плоскости отрыв на линии сосков. По поводу прямых ног: я так поняла, что он не должны быть согнуты и подобраны к бедрам как у лягушенка ? Тогда у нас ноги выпрямлены, но подсогнуты в коленках.[quote=Б_ПЦ] Ребенок не должен поджимать ноги под живот , поднимая вверх "пятую точку". [quote=Б_ПЦ]Игрушку в руки берет (я вкладываю в руку и заэимаю пальцы),[quote=Б_ПЦ] А сам пальцы не сжимает ?Как берет игрушку - всей ладонью , или противопоставляя большой палец ? Когда кисти в покое - руки сжаты в кулачки или он может разжимать кулаки сам , находится ли большой палец в кулаке или , может быть, ребенок показывает "комбинацию из трех пальцев "? Я отчетливо понимаю, что мне нужен грамотный очный педиатр, который будет регулярно наблюдать малыша и направлять по необходимости к специалистам. Увы, пока с этим ничего не получается. И я вынуждена просить заочных советов. И понимаю хотя трудно что-то советовать заочно не имея полной картины. Ведь по своей безграмотности я могу упустить что-то существенное, что может повлиять на выводы. Залечивать ребенка не хочу: нас уже с кишечником залечивавают - результаты посевов жуткие: кандидоз, клебсиелла, стафилококк и т.д. И упорно ставят лактазную недостаточность. Но это тема для другого вопроса и другого раздела.[quote=Б_ПЦ] Отстаньте от кишок,чего их залечивать ? |
#12
|
|||
|
|||
Несколько снижена глюкоза крови в выписке из роддома-сейчас какие показатели ?Еще не совсем понятен такой нюанс-почему неонатолог говорила про захождение костей черепа друг на друга , ведь ребенок из ОКС и конфигурации головы в родовых путях не было ? Может , Василий Юрьевич подскажет ?Короткая шея , помимо прочих причин , может быть результатом отечественных особенностей родовспоможения путем ОКС. А вот еще вопос- есть ли оволосение на шее , спинке ? Низкий уровень роста волос ?
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|