офтальмопатия при эутиреозе

[RitaSergeeva]

Доброе утро, уважаемые доктора!
Была у гинеколога, хочу ребенка родить. Сказали, что с антителами рожать нельзя.
Последнее время присоединились светобоязнь звукобоязнь. Ходила к эндокринологу, сказал, что тирозол не надо принимать, так как будет расти ТТГ. Я это сама понимаю.
Помогите пожалуйста, что мне делать.

[Melnichenko]

Чтоб я хоть что - то поняла . Клайра - контрацептив и отдых " придаткам" никто не устраивает, ви вообще Клайра не при делах. Попробуем выделить имеющую смысл часть Истории

[Melnichenko]

Сообщение от RitaSergeeva

После двух месяцев приема начались ужасные головные и глазные боли, вылез правый глаз, давила щитовидка, тряслись руки, сердце било сильно, дышать нечем было, все время душно, но больше всего мучили глаза,голова и отеки век. Не могла одевать линзы. МРТ делала орбит и мозга, сказали все в норме. Гормоны щитовидной железы также были нормальные, антитела к ТТГ тогда не сдавала.
Доктор в Крыму назначил тирозол, пила с октября по февраль.
Анализы на 30 января 2016 :
ТТГ - 4,4 , Т4 - 10,15 , Т3 - 3,60
Антитела к ТТГ - 0
.

Тирозол не назначают в отсутствие ТТГ - независимого тиротоксткоза - таки образом непонятны причины его назначения. Если на МРТ нет признаков эндокринной офтальмопатии, то почему ее лечат и почему решили , что ее вообще лечат тирозолом ? Тирозол никак отек убрать не может- диагностическая концепция не верна, требуется обследование

[Melnichenko]

Обсуждать разрешение/ запрет на беременность при абсолютно неясной ситуации более чем бессмысленн

[RitaSergeeva]

Спасибо за ответ.
Я ведь не врач. Так мне говорили врачи, так я пишу вам. Когда я пошла к окулисту с отеками глаз, и болями в глазах, в голове, светобоязнью,--мне измерили выстояния глазных яблок: слева 16 мм, справа--20. Окулист сказал: Это не мое, идите к гинекологу, который вам клайру назначал, пусть он разбирается. Я пошла к эндокринологу, что толку идти к гинекологу уже. Тот отправил на МРТ орбиты глаз на предмет отстутствия опухоли в ретробульбарном пространстве. Опухоли нет. По анализам гормонов щитовитки была полная норма. Эндокринолог сказал, что у меня атипичная форма ДТЗ, с офтальмопатией. Назначил Тирозол. Мне действительно на нем стало легче. Отеки ушли, глаза перестали болеть и голова, я про это забыла, я поправилась, до этого очень сильно худела . Чувствовала себя хорошо. В феврале отменили Тирозол, т.к. показатель вырос, болело сердце, пульс был 86 и выше, мне назначили Конкор. Ничего не рекомендовали. В мае снова повторилась картина та, которая была прошлым летом--я уже ее описала выше. Побежала сдала все анализы.
Антитела к р ТТГ--2.18— только этот показатель плохой. Все остатльные гормоны в норме. Опять же, по совету крымского врача, который уже лечит меня по телефону, написала вам, в надежде, что вы ответите. Врач мне сказал, что антител в норме быть не должно. Что при атипичной форме ДТЗ--невыраженные признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируется зоб, офтальмопатия на фоне эутириоза. Помогите мне, я очень плохо себя чувствую.
Какое обследование мне нужно пройти? Я хочу иметь детей и мне тяжело работать.

[RitaSergeeva]

вот последние июньские анализы

[Melnichenko]

Рита, попробуем еще раз: тирозолом эутироидная болезнь Грейвса ( коли это она) НЕ ЛЕЧИТСЯ!!!
Пробуем еще раз - не лечится

Наличие атрТТГ незначительно увеличенного не есть обязательно эутироидная болезнь Грейвса, а этой последней плох и тиротоксикоз и гипотиреоз. Остальное я уже ранее написала

[ghrh44]

Редкая, но известная ситуация. У таких больных титр антител не очень высокий, проптоз односторонний, и даже МРТ не определяет увеличения мышц и орбитального жира в ~ 10-20% случаев.

Диагноз клинический, с исключением опухоли или псевдоопухоли орбиты. ( у Вас исключены). Даже не очень высокие антитела к рецептору ТТГ подтверждают диагноз.

В общем, с диагнозом более-менее ясно. Стоит повторить антитела для 100% уверенности.

Тирозол явно не показан, но следить за функцией необходимо: в любое время может присоединиться и тиреотоксикоз. ТТГ и Т4/Т3 раз в полгода.

Можно , конечно, дать стероиды: они единственный препарат, могущий забить воспалительный процесс.
Тут надо оценить тяжесть болезни и побочные действия, а это может только лечащий врач, уж извините. Вроде колхицин с ними может помочь дополнительно ( где-то 1.5-2 мг/день), но доказательства слабые.

Если хуже становится, то проблему можно решить декомпрессией орбиты.

Если не очень мучает, то можно просто ждать ( под наблюдением!), обычно воспалительный процесс перегорает сам. Может занять несколько лет.

С беременностью запутаннее: у ребёнка может быть преходящий неонатальный тиреотоксикоз, так что надо следить. Но так как антитела невысоки, то и шанс на такое меньше.

Вот и вся схема. А уж как на практике себя с Вами вести, тут должен решить хороший лечащий врач, который Вас видит постоянно.

[Melnichenko]

Разве мы Вам не ответили? Или автоматически должен быть только тот ответ, который Вам нравится?
Вне зависимости от диагноза не тирозол - лечание. Диагноз должен быть уточнен .
Помимо того, что на МРТ не увидели псевдоопухоли - там не увидели и признаков орбитопатии. Окулист не описывает подробно ни выстояние, ни другие признаки. Первый атрТТГ был отрицательным
Но не суть - Вы не курильщица? Внутриглазное давление?

[RitaSergeeva]

Спасибо большое вам за ответ и участие! Не отвечаю сразу,т.к меня не было дома. Нет, я никогда не курила. В моей семье ни муж, никто не курит. Нет, окулист не описывает подробно выстояние глазного яблока, измерял остроту зрения--она упала, внутриглазное давление не измерял. Пойду к окулисту.

МРТ орбиты глаза было сделано в 2015 году в августе, когда я обратилась в эндокринологу, вначале заболевания! Тогда же я прошла окулиста--август 2015 года.Тогда же я сдала анализы на гормоны щитовитки--30.08.2015 г, КРОМЕ АНТИТЕЛ к рецепторам ТТГ. Мне этот анализ не назначили. Я вам в первом письме это написала. ПЕРВЫЙ раз я сдала на антитела к р ТТГ 30.01.16 г.— ПОСЛЕ того, как я ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ с октября по февраль. Я это писала. Простите, что написала сумбурно, видимо, не понятно. Анализ антител к рТТГ ПОСЛЕ курса Тирозола был отрицательный!


Спасибо большое за ответ второму доктору! Я уже поняла из письма доктора Мельниченко, что Тирозол не нужен. Повторю через некоторое время антитела к р ТТГ. Буду контролировать гормоны 1 р в пол года. По поводу лечащего врача-надеюсь,что он появится, ведь я не зря пишу сюда по совету крымского лечащего врача, ведь я обращалась к эндокринологу. Я решила лечиться так, как мне это было назначено в Крыму, лечилась по телефону. Когда я пересдала анализы после 5-ти месячного курса Тирозола 30.01.16 . Единственный раз эндокринолог отменил Тирозол, когда после курса Тирозола был повышен ТТГ. Назначил Конкор. И все!
Крымский доктор сказал так же как и вы, что у меня редкий случай и сказал написать вам. Я не могу переехать из Волгограда,я здесь живу, у меня тут семья, квартира, работа. Прошел год с тех пор как я сделала МРТ орбиты глаза( делала в августе 2015 г). Нужно повторить сейчас?
Какие еще обследования мне пройти для уточнения диагноза? Подскажите пожалуйста, Куда можно будет обратиться, в какую клинику, ближайшую к Волгограду, чтобы можно было полечиться, так как вы пишете? Это лечение нужно пройти в отделении эндокринологии или глазном?Нужно ли мне будет удалять щитовидку, будет ли она и дальше выделять антитела, которые будут действовать на глаза? И что делать с глазными и головными болями?очень болит И не знаю, можно планировать ли мне беременность???

[Melnichenko]

Пропитый тирозол не уберет проклятущие антитела скорее всего за такой срок - и дай Бог вообще уберет у 30 процентов.
У Вас нет:
Нормального офтальмологического заключания
Нет данных на МРТ об офтальмопатии - отсюда ге факт, что офтальмопатию вообще знают, как искать, да и остальное тоже
В Волгограде дрктор Шведова, на форуме консультируюшая

[RitaSergeeva]

Спасибо! Доктор Шведова, написано принимает в Воронеже.

Спасибо большое за ответ доктору ghrh44 ! Повторю через некоторое время антитела к р ТТГ. Буду контролировать гормоны 1 р в пол года. По поводу лечащего врача-надеюсь,что он появится, ведь я не зря пишу сюда по совету крымского лечащего врача, ведь я обращалась к эндокринологу. Я решила лечиться так, как мне это было назначено в Крыму, лечилась по телефону. Когда я пересдала анализы после 5-ти месячного курса Тирозола 30.01.16 . Единственный раз эндокринолог отменил Тирозол, когда после курса Тирозола был повышен ТТГ. Назначил Конкор. И все!
Крымский доктор сказал так же как и вы, что у меня редкий случай и сказал написать вам. Я не могу переехать из Волгограда,я здесь живу, у меня тут семья, квартира, работа. Прошел год с тех пор как я сделала МРТ орбиты глаза( делала в августе 2015 г). Нужно повторить сейчас?
Какие еще обследования мне пройти для уточнения диагноза? Это лечение нужно пройти в отделении эндокринологии или глазном?Нужно ли мне будет удалять щитовидку, будет ли она и дальше выделять антитела, которые будут действовать на глаза? И что делать с глазными и головными болями?очень болит И не знаю, можно планировать ли мне беременность???

[Anna_Shvedova]

По поводу доктора отправила ЛС Я и правда в Воронеже.

Если Вам нужна беременность, то наличие антител к рецептору ТТГ и/или офтальмопатии - не противопоказание к ней. Есть нюансы в наблюдении за Вами и за новорожденным, но принципиально возражений нет

[Melnichenko]

Виновата - жара рассудок помутила. Не суть- антитела не щитовидная железа выделяет, но это антитела к ее части - рецептору к ТТГ

[osgeva]

Это доктор из Крыма (терапевт). Рита обратилась ко мне около года назад с признаками гипертиреоза лёгкой степени и нормальными анализами. Также была на тот момент небольшая офтальмопатия. Выяснилось, что за полгода до болезни ей назначена была клайра гинекологом с целью, как я понял для подготовки к будущей беременности. У мамы в своё время также был дисбаланс женских гормонов. А вскоре началась болезнь. Прослеживалась связь с эстрогенами. Эутиреоидная гипертоксинемия (Базисная и клиническая эндокринология – Дэвид Гарднер, Долорес Шобек, книга вторая. 2011г) Назначил небольшую дозу тирозола. Глюкокортикоиды, назначаемые при офтальмопатии не рискнул. Рекомендовал сначала МРТ и окулиста, а также повторный осмотр гинеколога ( для исключения опухоли яичников - Рите не сказал зачем, чтоб не пугать) Ну и через время повторить анализы на гормоны. Дальше вы знаете. Так как ухудшилось состояние, я порекомендовал Вас, мною очень уважаемый коллектив.