редкие заболевания

[angio]

А можно несколько технических вопросов?

1. перед проведением "верхней спирали" в АВ соустье была введена клеевая композиция или это гемодинамически так контраст "завис"?

2. Тот факт, что спирали уложены не слишком плотно, является нормальным явлением для малого круга кровообращения и не влияет на возможность реканализации зоны эмболизации???

[rsp]

Сообщение от oldangio

...Почему не стали одноментно закрывать справа(не хватило спиралей или за боязни резкого изменения гемодинамики).

Основная причина - постинфарктная пневмония, которая часто сопровождает такие эмболизации. Если этот процесс будет двустронним, бороться с ней будет гораздо сложнее. Поэтому отдано предпочтение поэтапной эмболизации.

[rsp]

Сообщение от angio

А можно несколько технических вопросов?
1. перед проведением "верхней спирали" в АВ соустье была введена клеевая композиция или это гемодинамически так контраст "завис"?

не, это гемодинамический эффект, скорее всего связанный с подклиниванием катетера. Эмболизация "клеевыми композициями", на мой взгляд, в данном случае опасна из-за возможности попадания их в большой круг кровообращения со всеми вытекающими отсюда последствиями.

2. Тот факт, что спирали уложены не слишком плотно, является нормальным явлением для малого круга кровообращения и не влияет на возможность реканализации зоны эмболизации???

на возможность реканализации вряд ли (см. картинку, как выглядит спираль), а вот на вероятность компрометации "здоровых" сегментарных ветвей легочной артерии - может.

[angio]

спасибо за интересный кейс и подробные комментарии. (обобрялка отключилась)

[SitAV]

Сообщение от oldangio

Роман Сергеевич! Закрывать надо - проблема не в кровотечении. Выраженные АВФ приводят к ССН, может возникать тромбоз в них и эмболия в головной мозг с малоприятным прогнозом. АВФ закрывают около 40 лет, в нашей стране наибольший опыт был у Некласова из СПб. Почему не стали одноментно закрывать справа(не хватило спиралей или за боязни резкого изменения гемодинамики).

согласен на все 100% - закрывать надо. объем сброса R-L сравним с септальными дефектами (тока направление другое), ткань легкого в зоне АВМ практически афункциональна - газобобмен там просто не успевает произойти. а результат - хроническая гипоксемия на фоне перегрузки обоих кругов кровообращения и выше озвученные осложнения. еще раз спасибо за интересный случай.

[SitAV]

вот обещанные картинки эмболизации а-в аневризмы в легком спиралями Terumo распухающими AZUR Hydrocoil - девайс очень понравился, но работать с ними надо быстро, т.к. разбухшую спираль втащить обратно в катетер уже нереально.
первую спираль пришлось уложить в форме восьмерки из-за большого диаметра приводящего сосуда и самой аневризмы, и использовать ее как опору для следующих (всего три спирали). непосредственный результат на картинках. C avi никак не подружусь))