Разрыв связок голеностопного сустава

[Aleftinka]

41 год
пол - женский
рост - 167
вес -60
экономист в декрете
здоровье в норме
травм ранее не было

6 недель назад (15.06.2019) оступилась на лестнице, травмировала голеностоп - моментально появился огромный отек на внешней стороне косточки левой ступни.Через 40 минут в больнице сделали рентген - перелома нет. Дальше с интервалом в неделю сделали еще 2 рентгеновских снимка, т.к. в связи со слабой динамикой выздоровления подозревали перелом - не обнаружили. Решили, что на процентов 50 разорваны связки. Гипс не накладывали.
Лечилась прикладыванием холода в первые дни, ступню держала высоко поднятой, со второй недели от дня травмы делала домашними медицинскими приборами магнитотерапию, ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном; использовала гель с кеторопрофеном, гель димексид, гель троксевазин; таблетки цикло 3 форт ( по 2 3 р. в день)
Через месяц со дня ушиба (боль, отек проходил слабо) сделала УЗИ, МРТ, КТ (прикладываю ссылку на гугл-диск и фото заключений).
Итого сейчас:
-почти 5 недель на костылях (нога болит, не нагружаю её совсем, прыгаю на здоровой); боль с внешней и с внутренней стороны косточки, сзади голеностопа, снизу на пятке.
-отек уменьшается, если держу ступню выше уровня сердца, опускаю вниз - сразу отекает снова
- пострадавшая нога стала визуально длиннее здоровой...

Была очно у трех травматологов, что делать не очень поняла, т.к. советы разнятся ))), поэтому очень прошу помощи, чтобы понять, что нужно делать сейчас, для восстановления связок в полном объеме (это же возможно?? )

И какие ответы на вопросы:

1. Гипс уже поздно накладывать? ( последний травматолог сказал, что его нужно было все же носить..)
2. Как носить бандаж (фото модели прикладываю) на голеностоп: носить, невзирая на отек?Носить все время и снимать на ночь? в нем наступать на ногу или нет?
3. Реабилитационную гимнастику для голеностопа делать, или обеспечить ноге полный покой ( как понять, что уже можно разрабатывать?)
4. Пострадавшая нога станет такой же длины как и здоровая?
5.Из Вашего опыта скажите, пожалуйста, сколько времени необходимо, чтобы можно было ходить без костылей, бегать-прыгать, ходить на каблуках.....

Заранее признательна за консультацию и советы, ниже ссылки на фото заключений и гугл-диск с МРТ и КТ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Maxim_A]

Нет там сверхповреждения связок. Контузия костей стопы может давать такую клинику. Скорее всего - таран не готов пока к полной нагрузке. Если положительной динамики нет, видимо надо вставать на костыли, нагрузка на ногу не более 20% или вообще убрать, при чем недели на 3 минимум + обязательно ЛФК с методистом. Гидрокортизон не надо. Местно мази с НПВС будет достаточно. Физиотерапия если под боком есть и бесплатно - можно добавить. Если болеть будет и на костылях - на неделю или две НПВС в таблетках поинструкции, ту же аркоксиа.
ПС: возможны неточности из-за виртуального режима.

[Aleftinka]

Максим Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! А уточните ещё, пожалуйста, к ЛФК уже сейчас лучше приступать или через 3 недели?

[Maxim_A]

Сообщение от Aleftinka

Максим Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! А уточните ещё, пожалуйста, к ЛФК уже сейчас лучше приступать или через 3 недели?

Сейчас, конечно.

[ERALEX]

А отека голени и болезненности задней группы мышц голени при сжатии нет?

[Aleftinka]

Сообщение от ERALEX

А отека голени и болезненности задней группы мышц голени при сжатии нет?

Сама голень нигде не болит и не отекает, болезненность и отек локализуется в районе щиколотки и ниже на ступню

[ERALEX]

Сообщение от Aleftinka

Сама голень нигде не болит и не отекает, болезненность и отек локализуется в районе щиколотки и ниже на ступню

Понятно. Просто иногда, даже не самые серьезные травмы могут осложниться тромбозом, что в свою очередь может вызывать отек и боль. Но, учитывая локальные изменения в Вашем случае, тромбоза скорее нет.
Ну, а по тактике лечения Вам нужно ориентироваться на рекомендации Максима Александровича.

[alex2006mobile]

Сообщение от ERALEX

Понятно. Просто иногда, даже не самые серьезные травмы могут осложниться тромбозом, что в свою очередь может вызывать отек и боль.

В подавляющем большинстве случаев тромбоз глубоких вен голени протекает бессимптомно.

[Aleftinka]

Здравствуйте, уважаемые доктора, снова прошу Вашего совета....На сегодняшний день такой результат:
-девять недель на костылях ( нагрузка со ступни снята),
- наступить на ногу пока больно ( делаю упражнение на весах, выжимая вес до болезненных ощущений - 20 кг пока предел ( мой вес - 60 кг)),
-ношу компрессионный гольф 2 степени компрессии - без него от щиколотки и ниже начинается отек с шишкой около косточки
- ЛФК делаю самостоятельно дома, т.к. куда-то перемещаться пока нет возможности
- пробовала кинезиотейпы для уменьшения отёка ))

В целом, от момента травмы до настоящего дня есть медленная положительная динамика, но отек очень беспокоит и мешает...

Как считаете, стоит ли сделать пункцию жидкости (с дальнейшим анализом) и УКОЛ ДИПРОСПАНА ( побочные эффекты пугают...)?
Анализ крови на биохимию в норме. В анамнезе есть несколько приступов отеков Квинке (неуточненного генеза).

Или можно без уколов в сустав восстановить функциональность ноги?

Заранее благодарна за советы!!!

[kotyuk]

Сообщение от Aleftinka

Как считаете, стоит ли сделать пункцию жидкости (с дальнейшим анализом) и УКОЛ ДИПРОСПАНА ( побочные эффекты пугают...)?

Не вижу показаний ни для одного, ни для второго, хотя без осмотра можно только предполагать.
А анализ жидкости на что хочет сделать доктор? Если предполагает гнойный артрит, тогда нужно. Но, я так понимаю, что ситуация постепенно все лучше? Что даже потенциально может дать анализ жидкости из сустава мне не ясно.

[Aleftinka]

Сообщение от kotyuk

Не вижу показаний ни для одного, ни для второго, хотя без осмотра можно только предполагать.
А анализ жидкости на что хочет сделать доктор? Если предполагает гнойный артрит, тогда нужно. Но, я так понимаю, что ситуация постепенно все лучше? Что даже потенциально может дать анализ жидкости из сустава мне не ясно.

Спасибо большое за ответ!
Врач, который осматривал, предложил сделать бакпосев на всякий случай - вдруг что-то высеется...но обнадежил, что ввиду нормальных показателей крови (биохимии и маркеров воспаления), посев должен быть хорошим...И дипроспам ввести заодно - может, чтобы отек голеностопа быстрее проходил

[germmed]

На МРТ признаки синовита и небольшого трабекулярного отека таранной кости. Прошло 2 месяца и боли сохраняются. Я бы однократно ввел Дипроспан. Тут главное попасть куда надо ))

[Aleftinka]

Сообщение от germmed

На МРТ признаки синовита и небольшого трабекулярного отека таранной кости. Прошло 2 месяца и боли сохраняются. Я бы однократно ввел Дипроспан. Тут главное попасть куда надо ))

Спасибо большое за ответ! А как считаете, насчет дозировки - сколько вводить? мне сказали купить 3 мл - как-то много, нет? Или это по месту врач смотрит, сколько нужно ввести?
И еще про боли - в принципе сильной боли уже и нет...Ну, к концу дня , может потягивает около косточки в глубине, типа, как зубная боль несильная...Нестерпимой точно нет.))) Чтоб не навредить проколами-препаратами - может, еще можно подождать - вдруг через пару недель и пройдет все, как считаете?

[germmed]

3 мл - это очень много, 1 мл достаточно. Или, как альтернатива с минимальным возможным негативным воздействием на сустав - Липоталон.