#1
|
|||
|
|||
Осложнённый инфаркт миокарда
Уважаемые коллеги! Такой вопрос... Больная 70-и лет поступила с синдромом загрудинных болей. Тропониновый тест положительный. Мерцательная аритмия, возможно пароксизмальная. АД 110\70 Через неделю после поступления выраженные боли в плечах, за грудиной, падением АД до неопределяемого. Подключён дофамин 0,5 % в дозе 1 мл. в час. , лазикс 80 мг. и преднизолон 60 мг. На фоне введения дофамина ЧСС учащается до 150 уд. в мин., появляются предвестники отёка легких (влажные хрипы в нижних отделах). Что бы вы посоветовали назначить для урежения ЧСС и профилактики отёка легких в такой ситуации? Спасибо.
|
#2
|
||||
|
||||
1 мл/час дофамина это сколько мкг*кг/мин? В смысле, вес пациентки какой? И ответ на дофамин был (по давлению)?
А вообще, вопрос сформулирован несколько некорректно. Давайте уж по порядку - разбор больного, так разбор больного, а не треп на лавочке под окошком. |
#3
|
||||
|
||||
А на ЭКГ что?
|
#4
|
|||
|
|||
Доза дофамина 3 мкг*кг\мин, на большую дозировку у пациентки рвота. Ответа на дофамин в течении 2-х часов не было, затем 80\60-100\70. На ЭКГ-мерцательная тахиаритмия с неполной блокадой ПНПГ.
|
#5
|
|||
|
|||
3мкг/кг/мин, обычно, не та доза препарата, которая могла бы повысить давление с "неопределяемого" до 110/70. Действительно, уважаемый DzheDok, очень много темных пятен в Вашем первом сообщении. Если Вы последовательно изложите ситуацию, легче будет ответить на Ваши вопросы.
|
#6
|
||||
|
||||
А мерцалка была исходно? Как долго?
|
#7
|
|||
|
|||
А нужен ли вообще преднизолон при лечении ОИМ, осложненным кардиогенным шоком? Вроде как, есть данные, что он увеличивает риск разрыва миокарда. В Москве, по крайней мере, на СМП по стандартам он запрещен. Да и лазикс непонятно зачем вводить при коллапсе.
|
#8
|
|||
|
|||
Андрей, скажите пожалуйста Вы не встречали данных по поводу выживаемости больных, у которых был ОИМ, осложенный гипотензией, замотивировавшей врача повысить давление, причем в группе А применили преднизолон, а в группе Б - дофамин?
|
#9
|
|||
|
|||
Не встречал, но уверен, что у группы Б шансы по-лучше. Наверное ни у кого не возникает сомнений, что препаратом выбора при кард. шоке является допмин.
|
#10
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Вот, что есть по ГКС при ОИМ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FREE FULLTEXT Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
|||
|
|||
В моем лечебном учреждении вообще нет кардиоблока и больные с острой коронарной патологией попадают к нам только по ошибке. Мы стараемся их быстро перевести в стационары с достаточным оснащением.
|