Тактика ведения больных после проведения плановой ангиопластики коронарных артерий.

[audovichenko]

Сообщение от balbes

Можно ли назначать плавикс (нужно ли отменять) при выявлении эррозий желудка без угрозы кровотечения?

А как Вы предлагаете оценивать, есть ли эта самая угроза? Если PCI плановая, лучше сначала пролечить эрозии, убедиться, что они "заросли", а потом уж назначать плавикс и делать PCI.

[Gilarov]

А если внеплановая - лечить эрозии и давать плавикс одновременно.

[Abugov]

Сообщение от Gilarov

А если внеплановая - лечить эрозии и давать плавикс одновременно.

Может быть, в этом случае, есть смысл давать 150мг Клопи ежедневно (на время лечения эрозии)? Всвязи с тем, что ИПП ослабляют его действие.

[balbes]

Насколько я понимаю, вопрос возникал у всех.
В аннотации к клопи, эррозии не являются протвопоказанием и состоянием, при котором он назначается с осторожностью.
С другой стороны, эндоскописты очень любят давать заключение, оценивая эррозии как множественные (крайне редко, единичные) и ложные или истинные (опять же чаще ложные).
При проведении ЭГДС всем плановым больны, и по-возможности экстренным перед пластикой, соотношение без патологии:эррозии:язвы, примерно 1:1:1 (группа пациентов 125 человек со средним возрастом 67 лет и наличием мультфокального поражения у 50% + СД у 50%). Поэтому вопрос актуальный: 67% или 33%?
Да, мы отказывает при множественном поражении и глубоких эррозиях, а сотальные прошли без ЖКК, но охото знать, насколько обоснованно мы поступаем?
Хотя, вопрос риторический, как и то, что делая экстренные пластики с небольшим язвенным дефектом по жизенным показаниям, у небольшого, но процента, приходит гистология С-r. Опять же, способствуем ранней выявляемости.

Спасибо за ответы!

[Abugov]

Сообщение от balbes

В аннотации к клопи, эррозии не являются протвопоказанием и состоянием, при котором он назначается с осторожностью.

В аннотации к клопи написано, что его нельзя принимать вместе с аспирином.

[Abugov]

А, вообще-то, может переехать с этим обсуждением в соседнюю ветку. Можем мы попросить об это уважаемых модераторов?

[dmblok]

Сообщение от Abugov

Может быть, в этом случае, есть смысл давать 150мг Клопи ежедневно (на время лечения эрозии)? Всвязи с тем, что ИПП ослабляют его действие.

Может так сложиться, что применение 150 мг клопидогреля будет рутинным делом или, как это принято кое-где, возобладает индивидуальный подход.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Maltsev]

Согласно зарубежным рекомендациям, интродьюсер убирают, ориентируясь на ACT или АЧТВ, и, как правило, это происходит в день вмешательства. Как поступаете Вы, Уважаемые Коллеги?

[audovichenko]

Убираем интродьюсер сразу. ~ В 80% случаев пользуемся различными "зашивалками" артериального доступа.

[Maltsev]

Сообщение от audovichenko

Убираем интродьюсер сразу. ~ В 80% случаев пользуемся различными "зашивалками" артериального доступа.

В связи с этим - ряд вопросов:
1. Доза гепарина во время PCI? Контроль АЧТВ или ACT?
2. Все ли пациенты на двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии?
3. В случае, когда не используется зашивалка/пробка/клипса и т.п., или, когда их применение не увенчалось успехом (например, обрыв нити )) - сколько времени занимает гемостаз?
4. Процент осложнений доступа (если не секрет, конечно)?

Спасибо.

--
С Уважением,
Мальцев Андрей Александрович

[Maltsev]

Сообщение от dmblok

Гепарины вообще.

После любых пластик??? В том числе и Full Metal Jacket и различные варианты бифуркационного стентирования, и после реканализации CTO? Насчет простого прямого стентирования "сунул, вынул и ушел" я соглашусь. Насчет остального, честно говоря, побаиваюсь я без прямых антикоагулянтов... Все подготовлены с помощью dual antiplatelet therapy.

[Gorgadze]

Сообщение от Maltsev

В связи с этим - ряд вопросов:
1. Доза гепарина во время PCI? Контроль АЧТВ или ACT?
2. Все ли пациенты на двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии?
3. В случае, когда не используется зашивалка/пробка/клипса и т.п., или, когда их применение не увенчалось успехом (например, обрыв нити )) - сколько времени занимает гемостаз?
4. Процент осложнений доступа (если не секрет, конечно)?

Спасибо.

--
С Уважением,
Мальцев Андрей Александрович

1. Стандартно - 70ЕД/кг
2. В нашей лаборатории 99% "плановые" ТБКА по этому 99.99% Плавикс+Аспирин
3. У меня от 12 до 18мин, у большинства моих коллег-мужчин, кажется, меньше (хотя, если честно, то шеф требует держать дольше).
4. Если не ошибаюсь, в нашей лаборатории, в среднем 1-2%

[Abugov]

Сообщение от Gorgadze

(хотя, если честно, то шеф требует держать дольше).

Уважаемая коллега! Как человек, проработавшей в этой лаборатории изрядное время, хочу заметить - в наше время, слово Шеф (применительно к А.П.С.) мы писали с ОЧЕНЬ большой буквы .

[Gorgadze]

Сообщение от Abugov

Уважаемая коллега! Как человек, проработавшей в этой лаборатории изрядное время, хочу заметить - в наше время, слово Шеф (применительно к А.П.С.) мы писали с ОЧЕНЬ большой буквы .

Уверяю Вас, это всего лишь опечатка! Igor73 не даст соврать, о моём уважительном отношении к нашему Шефу ему хорошо известно
За "царицу" - отдельное спасибо!

[rsp]

Сообщение от Maltsev

После любых пластик??? В том числе и Full Metal Jacket и различные варианты бифуркационного стентирования, и после реканализации CTO? Насчет простого прямого стентирования "сунул, вынул и ушел" я соглашусь. Насчет остального, честно говоря, побаиваюсь я без прямых антикоагулянтов... Все подготовлены с помощью dual antiplatelet therapy.

Андрей Александрович, на сколько, если не секрет, назначаются гепарины при выше описанных случаях? Неужели на 1 месяц при BMS и на год при DES? Если нет, то мне непонятна логика.