Уважаемые коллеги!
Пациентка 38 лет, 2ая беременность, с 14 недель выявлен узловой зоб, субклинический тиреотоксикоз.
Обследована в МОНИКи: Узел- коллоидный зоб при ТАБ(размеры 20х30 мм), всю беременность ТТГ менее 0,01, Т4св, т3св внорме- было динамическое наблюдение.
Диагноз не уточнен т.к. сами понимаете сцинтиграфию провести невозможно. ГСД исключен глюкозотолерантный тест в норме.
Пациентка появилась у меня на сроке 35 недель АТ крТТГ-1,73 от 06.08.2012, ТТГ менее 0.0025, т4св 20,7(9-22), Т3св 9.7(N2/6-5,7)от 04.09.2012.
Беспокоит то, что у пациентки сохраняется выраженная тахикардия, она принимает метопролол 25 мг один раз в день ( понятно что маленькая доза).
Правильно ли было оставить динамическое наблюдение и контроль ТТГ, Т3 Т4св через 6-8 недель после родов? или надо было назначить тиреостатики?

Речь, видимо, идет все-таки о болезни Грейвса (АТ-рТТГ>1,5 Ед/л). Поскольку Т3св не рекомендован к динамическому определению во время беременности (повышенные АТ-рТТГ все же позволяют предполагать, что не узел является источником тиреотоксикоза), а свТ4 соответствует норме, то неназначение тиреостатиков вполне оправданно.
В отношении послеродового периода мне кажется более целесообразным назначение тиреостатика - диагноз б. Грейвса подтвержден, не думаю, что динамичекое наблюдение что-то изменит.

Бета-блокаторы относятся к группе С для использования при беременности (ацебутолол, пиндолол и соталол - группа В, но я не знаю, есть ли они сейчас в России; атенолол - гр. D), и доза, например, пропранолола, рекомендованная ATA, может составлять 20-40 мг 3-4 р/сут.

Соглашусь с тем, что ситуация с повышенным свТ3 не вполне очевидна, возможно, коллеги меня поправят.

Василий! Спасибо за ответ. Иногда необходим совет, чтобы понять что поступаем верно и сделано все, что можно. После беременности посмотрим, я тоже склоняюсь к мысли, что это болезнь Грейвса.