|
#1
15.09.2008, 00:31
|
|||
|
|||
|
папиллярно-медуллярный рак ЩЗ - лечится?
Здравствуйте!
Мужу поставлен диагноз - папиллярно-медуллярный рак ЩЗ, преобладает медуллярный. Метастазы печени множественные (подтверждено пункцией), в лимфузлы (пункции) и предположительно и в легкие. Мужу 29 лет, беспокоящие симптомы (понос, резкое похудание, увеличенные лимфузлы) появились с апреля 2008, в мае перенес инфекционный мононуклеоз. Сейчас потеря веса уже более 20 кг, диарея непрекращающаяся, вес падает, на данный момент 65 кг при росте 183 см. После детального обследования в двух ведущих онкоцентрах Москвы диагноз и лечение совпало - никакого! Прописали только симптоматеское лечение, уколы октреотид, реаферон. Якобы октреотит должен снять диарею и "притормозить" опухоль. Оперировать считают нецелесообразно из-за печени. Говорят, что опухоль нечувствительна к радиактивному йоду и специфическая химиотерапия не разработана. Неужели не существует никого метода??? Например, я слышала о радиочастотной абляции для разрушения метастазов печени. Возможно ли какое-либо лечение в принципе, или нет методик только в РФ, но есть за границей? Что делать, куда обращаться, что искать? что нам вообще остается делать?  С уважением, Юлия. 
|
|
#2
15.09.2008, 07:38
|
||||
|
||||
|
Медуллярная карцинома рефрактерна к радиоиоду и симптомы нежелательные снимаются октеротидом или достинексом , препараты интерферонового ряда также могут быть полезны
Медуллярная карцинома может быть проявлением генетического заболевания и в этом плане может быть полезно дообследование, если в семье есть дети или братья и сестры Вашего мужа Наиболее углубленно изучают этот вопрос в Обнинске дин Ильин и дмн Румянцев и в ЭНЦ дмн Бельцевич То или иное разрушение метастазов в печени - процесс, требующий соотвествующего оснащения Исследование метанефрина и норметанефрина может оказаться полезным ( 500-00-90 )
|
|
#4
15.09.2008, 17:33
|
||||
|
||||
|
Медулярная карцинома может быть частью с-ма эндокринных неоплазий ( то есть закономерной комбинации ряда опухолей эндокринной системы гентически детерминирвроанных ) Отпределение метанефрина и норметанефрина позволит исключить феохромоцитому ( или , если она будет подтверждена, позволит уточнить диагноз и расширить возможности лечения или сделать еще более необходимым генетичесеский поиск ) Номер телефона регистратуры ЭНЦ я представила
|
|
#7
22.09.2008, 07:46
|
||||
|
||||
|
Эффективен не только октреотид, но и достинекс ( покажите врачу ответ )
|
|
#8
06.12.2008, 23:43
|
|||
|
|||
|
Уважаемые консультанты,
по просьбе автора темы - я ее продолжу чтобы попросить Вашего совета относительно дальнейшего ведения пациента. Кальцитонин остается высоким - порядка 50.000 пг/мл (норма - до 19), РЭА - 4600 (норма до 5). Основные проблемы связаны с диареей (более 10 раз в сутки). Были сделаны несколько инъекций октреотида-депо, которые не улучшили ситуацию. Точки над i расставил полученный сегодня анализ ткани на рецепторы к соматостатину (МОНИКИ): Пролиферативный индекс - Ki67 - 23%. Экспрессия к соматостатину: - тип 1 - нет (0) - тип 2 - в большинстве клеток 0, в некоторых мелких комплексах - 1+ - тип 5 - в большинстве клеток слабая экспрессия 1+, в некоторых - 2+. Собственно вопросы по этой ситуации: 1. Дальнейшие инъекции октреотида-депо при такой картине рецепторов видимо не имеют смысла? 2.Какие методы симптоматической терапии в отношении диареи возможны в такой ситуации? Достинекс - принимать в стандартной рекомендованной дозировке? 3. Какие меры лечебного характера возможны в данной ситуации? На данный момент рассматривается возможность приема нексавара как единственно разрешенного таргетного препарата с возможным эффектом. Если еще возможные варианты? Заранее признтельны!
|
|
#9
14.12.2008, 16:26
|
||||
|
||||
|
Визуализируются ли метастазы ? Достинекс- в стандартной дозировке
|
|
#10
14.12.2008, 16:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Метастазы визуализируются - прилагаю протокол УЗИ. Отсевы в печени на данный момент оцениваются как неоперабельные. Сделаны тиреоидэктомия, центральная и двусторонняя боковая лимфодиссекция шеи - без осложнений  Планируем применять нексавар и ищем выходы на КИ - зактима либо нексавар либо XL184. На данный момент основная проблема - диарея.С признательностью, ЕМ
|
Линейный вид
