|
#76
30.04.2008, 20:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Конечно же не на 1 месяц и не на год. До относительно недавнего времени во многих лабораториях было принято назначать инфузию гепарина до следующего после пластики утра. Затем больной в течении 2 - 4 дней получал НМГ. Логика, как мне кажется, в том, что в первые сутки риск тромбоза несколько выше, чем в последующие. Травма, воспаление, тканевой тромбопластин, невидимые ангиографически (а иногда и видимые,  ) диссекции по краям стента и т.п. Иногда еще и интродьюсер в бедре . Эвиденса никакого, сугубо мое ИМХО. Сам я после относительно простых пластик инфузию НФГ не назначаю, сразу п/к НМГ. А описанные в прошлом посте случаи, опять же, как мне кажется, характеризуются несколько повышенным риском тромбообразования. IIbIIIa блокаторы нам пока недоступны.Вот, собственно, вопрос и вызван желанием узнать у Коллег, как обстоит дело у них и есть ли какие либо более-менее четкие критерии, по которым они все таки прибегают к инфузии НФГ. Спасибо. -- С Уважением, Мальцев Андрей Александрович 
|
|
#77
01.05.2008, 15:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Мы стараемся действовать в соответствии с официальными рекомендациями. Постоянную инфузию НФГ не используем в принципе. Во время непосредственно процедуры, внутривенно применяем болюс 60 ЕД/кг, так что бы АСТ было около 300 сек. При необходимости довводим 20 ЕД/кг. Болюсное введение гепарина прекращаем одновременно с окончанием вмешательства. В случае необходимости, которую можно обсудить отдельно, мы используем фондапаринукс или НМГ подкожно. Единственный случай гипотетической пользы от инфузии НФГ, который мне приходит в голову - это PCI + длительная ВАБК, на фоне блокатора 2б/3а. ВАБК предполагает антикоагулянтую терапию, а использование блокаторов 2б/3а не особо позволяет введение чего-либо подкожно.
|
|
#78
05.05.2008, 08:58
|
||||
|
||||
|
Спасибо!
Еще ряд вопросов: 1. Существуют ли у Вас какие либо критерии по изменению дозировки в зависимости от продолжительности вмешательства? 2. ACT измеряете прямо в операционной? Через какие временные интервалы выполняете повторные измерения? 3. Есть ли у Вас опыт выполнения пластик без НФГ, только на НМГ? Если да, то какой препарат и в каких дозах? Еще раз спасибо. -- С Уважением, Мальцев Андрей Александрович
|
|
#79
05.05.2008, 21:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. У нас нет возможности смотреть АСТ, мы смотрим АЧТВ (через 10 после введения) нужная величина - > 250 сек. и далее, как уже говорила, если пластика длиться более часа повторный анализ. 3. Если пациент находится на НМГ (в последнее время чаще работаем с Клексаном) то это лечебные дозы т.е. по 80 мг два раза в день, если с момента введения препарата прошло более 4 (6)часов то добавляем Гепарин (от 1000ЕД)
|
|
#81
06.05.2008, 09:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2)АСТ измеряется непосредственно в БИТе, который находится в 15 метрах от рентгеноперационной. Измерение АСТ - исходно, после инициирующего болюса, после дополнительных болюсов, рутинно раз в 30 мин. и перед удалением устройства из артерии. Взятие крови проводится сестрами блока. 3)По поводу НМГ приведу две фразы из официальных рекомендаций(ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention): а)The safety and efficacy of low-molecular-weight heparin therapy in patients undergoing PCI has been evaluated. In all but 1 of these studies, the agent studied has been enoxaparin. These studies have found bleeding and ischemic complication rates to be low and comparable to those observed in PCI patients who had been treated with unfractionated heparin. In those patients who have received subcutaneous enoxaparin for the treatment of NSTEMI and are to undergo PCI within 8 h of the last subcutaneous dose, no additional anticoagulant should be administered. In those who undergo PCI 8 to 12 h after the last subcutaneous dose, an additional intravenous dose of 0.3 mg per kg should be administered immediately before device activation. b)Low-molecular-weight heparins have little effect on measurements of ACT. Therefore, the ACT should not be used as a guide to anticoagulation therapy in patients currently being treated with a low-molecular-weight heparin. Sheath removal when followed by manual groin compression may be performed 4 h after the last intravenous dose of enoxaparin or 6 to 8 h after the last subcutaneous dose of enoxaparin. Единственный препарат по которому есть большие исследования - эноксапарин. Еще замечание - АЧТВ не может полностью являтся заменой АСТ, по очевидным причинам. Но если этот анализ все же приходится использовать, то оптимальные ворота на фоне терапии гепарином во время пластики в 1,5-2 раза выше нормы местной лаборатории. Для нашей больницы это 60-80 сек.
|
|
#82
22.10.2008, 11:45
|
||||
|
||||
|
как у вас?
1. направляются ли все пациенты после "плановой" PCI в БИТ/ОРИТ? Если не все, то какие?
2. после удаления интрадьюсера накладывается ли давящая повязка? если да, то на какое время? 3. "строгий" постельный режим необходим? если да, то на какое время? ...спасибо
|
|
#83
22.10.2008, 11:51
|
||||
|
||||
|
У нас так:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
P.S. Речь идет, естественно, о пластиках из трансфеморального доступа. -- С Уважением, Мальцев А.А.
|
|
#84
22.10.2008, 12:41
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ.
Цитата:
Цитата:
|
|
#85
22.10.2008, 13:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
. В официальных рекомендациях (инструкции) осторожно сказано, что в случае успешного ушивания через 2 - 4 часа (точно не помню) можно ходить в полном объеме. У нас же - опять перестраховка.-- С Уважением, Мальцев А.А.
|
|
#86
22.10.2008, 15:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А текста этих рекомендаций (инструкций) у Вас нет случаем?
|
|
#87
22.10.2008, 15:26
|
||||
|
||||
|
Поищу, но не обещаю. А насчет начальства - закон, что дышло... Любую ситуацию можно повернуть в любую сторону. Видимо, нужно играть по их правилам, т.е. всячески приспосабливаться. Или агрессивно давить авторитетом, если таковой есть. И первое и второе - не есть гут.
"Другой держался русла и течение ловил Подальше от крутых берегов Он был как все и жил как все и вот он приплыл: Ни дома ни друзей ни врагов" (С) - Машина Времени -- С Уважением, Мальцев А.А.
|
|
#88
22.10.2008, 18:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
PS В арихиве можно поискать как минимум два обсуждения на подобные темы. Авторы - разнообразные Сергеи - Sergnt, drserg, Abugov и тд. PPS Неплохая статья, почти по теме: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и еще: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
