Пониженная эффективность клопидогрела у пациентов с сахарным диабетом

[Yariko]

Уважаемые коллеги, в последнем номере журнала J Am Coll Cardiol представлена информация о применении клопидогрела у пациентов с сахарным диабетом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Elevated Plasma Fibrinogen and Diabetes Mellitus Are Associated With Lower Inhibition of Platelet Reactivity With Clopidogrel
Lawrence Ang, BS, Vachaspathi Palakodeti, MD, FACC, Ahmer Khalid, BS, Sotirios Tsimikas, MD, FACC, Zaheib Idrees, BS, Phillip Tran, MD, Paul Clopton, MS,Nayab Zafar, MD, Guilherme Bromberg-Marin, MD, Shahin Keramati, MD, FACC, Ehtisham Mahmud, MD, FACC

Objectives The goal of this study was to identify factors associated with lower platelet inhibition (PI) with clopidogrel in subjects with cardiovascular disease (CVD).
Background A heterogeneous platelet reactivity response to clopidogrel exists, and the clinical or biochemical predictors of suboptimal PI with clopidogrel remain unclear.
Methods This study prospectively enrolled subjects with CVD requiring treatment with clopidogrel (75 mg daily for ≥7 days or 600-mg bolus ≥24 h before recruitment). A bedside rapid platelet function assay (VerifyNow, Acccumetrics, San Diego, California) to measure maximal and clopidogrel-mediated platelet reactivity was utilized, and factors associated with lower PI were identified.
Results A heterogeneous, normally distributed PI (mean 40.8 ± 26.2%) response to clopidogrel was observed in 157 subjects (age 67.2 ±12.2 years; 59.9% men). Multiple variable analysis of clinical and biochemical factors
known to affect platelet reactivity revealed lower PI in patients with an elevated plasma fibrinogen level (≥375 mg/dl), diabetes mellitus, and increased body mass index (BMI) (≥25 kg/m2). On testing for interaction,
elevated fibrinogen level was associated with diabetic status, resulting in lower PI in diabetic patients (23.9 ±3.9% vs. 45.1 ± 4.5%, p < 0.001), but not nondiabetic patients (44.7 ± 4.4% vs. 46.3 ± 4.8%, p = 0.244).
Increased BMI remained independently associated with lower PI after clopidogrel therapy regardless of diabetic
status or fibrinogen level (36.8 ±9.0% vs. 49.0 ± 7.0%, p < 0.001).
Conclusions Elevated plasma fibrinogen (≥375 mg/dl) in the presence of diabetes mellitus and increased BMI (≥25 kg/m2)
are associated with lower PI with clopidogrel in patients with CVD. (J Am Coll Cardiol 2008;52:1052–9)
© 2008 by the American College of Cardiology Foundation

[Chevychelov]

/////

[Abugov]

При коронарной ангиопластике, антиагреганты во много раз снижают вероятность острого, подострого, позднего и очень позднего тромбоза. В случае недостижения целевых значений ингибиции, вероятность вышеописанных тромбозов повышается, также, во много раз. Так что, статья имеет гигантское значение для практики, по крайней мере, для нашей практики.

[Chevychelov]

Сообщение от Abugov

При коронарной ангиопластике, антиагреганты во много раз снижают вероятность острого, подострого, позднего и очень позднего тромбоза. В случае недостижения целевых значений ингибиции, вероятность вышеописанных тромбозов повышается, также, во много раз. Так что, статья имеет гигантское значение для практики, по крайней мере, для нашей практики.

Уважаемый Сергей Александрович! После стентирования Вы назначаете постоянно аспирин 75-160 мг + клопи 75 мг (согласно гайдам). Что Вы делаете, если по лабораторным данным агрегация тромбоцитов не снижается?

[Abugov]

Уважаемый Сергей Сергеевич! Мы увеличиваем дозу клопи до 150 мг в сутки. Если не получаем целевых значений (что было редко), доводим дозу до 300 мг. Пока (тьфу-тьфу-тьфу) нонреспондеров не было. Если бы были, отдали бы больного хирургам. Конечно, у всех больных эндоскопически доказано отсутствие противопоказаний к антиагрегантам.

[Chevychelov]

Сообщение от Abugov

Уважаемый Сергей Сергеевич! Мы увеличиваем дозу клопи до 150 мг в сутки. Если не получаем целевых значений (что было редко), доводим дозу до 300 мг. Пока (тьфу-тьфу-тьфу) нонреспондеров не было. Если бы были, отдали бы больного хирургам. Конечно, у всех больных эндоскопически доказано отсутствие противопоказаний к антиагрегантам.

Спасибо! Тогда я снимаю свой пост. У нас даже тропонинов и гликированный гемоглобин не определяют, и, что самое страшное, всех это устраивает!!!

[Abugov]

Сообщение от Chevychelov

Спасибо! Тогда я снимаю свой пост. У нас даже тропонинов и гликированный гемоглобин не определяют, и, что самое страшное, всех это устраивает!!!

Уважаемый Сергей Сергеевич! В случае, когда запаздывает ответ по агрегации или , в силу собственной дебильности, забыли её измерить, мы подходим к больному, как к нонреспондеру и кормим его 300 мг клопи и 300 мг аспирина (в день пластики). К сожалению, научил нас этому, собственный, весьма печальный, опыт. Думаю, что в случае невозможности систематических измерений агрегации, имеет смысл всем больным давать 150 мг.

[Yariko]

Сообщение от Chevychelov

Спасибо! Тогда я снимаю свой пост.

Видимо, я что-то пропустила В любом случае, спасибо Сергею Александровичу за поддержку