Добрый день, коллеги! пациентка 56л наблюдается у кардиолога с диагнозом ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК. Дисгормональная кардиомиопатия.
в ноябре прошлого года выявлен ХАИТ, гипотиреоз: ТТГ 67,596, св Т4- 0,74(0,7-1,5), АТ ТПО 757.
УЗС ЩЖ от ноября 2011г: о. объем 13,6 см3, неоднородная, эхогенность снижена, кровотокусилен, очаговых изменений не выявлено.
Принимает Л тироксин в дозе 62,5 мкг утро натощак, при увеличении дозы учащаются загрудинные боли. На нитраты- головная боль и снижение АД, принимает ИАПФ и БАБ в небольшой дозе, в связи с гипотонией.
В мае 2012г ТТГ 21,07, св Т4- 1,5
31.08.12г ТТГ 39,0 ( на дозе Л тироксин 62,5 мкг)
Щитовидная железа: плохо пальпируется ( короткая шея). ИМТ 25,6 кг/м2.
как дальше увеличивать Л тироксин ?

Здравствуйте.

Какова масса тела? АД? Дозы иАПФ и бета-блокаторов?

Стенокардия 2 ф.к. не является обязательным поводом к назначению плановой терапии нитратами (кстати, каков эффект молсидомина?), и тем более не является поводом к тому, чтобы пациентка средней возрастной группы жила в манифестном гипотиреозе.

Хотелось бы уточнить и временнУю связь между увеличением дозы тироксина и учащением загрудинных болей.

Еще хотелось бы уточнить по поводу подтверждения диагноза ИБС. Проводились нагрузочные пробы? Какие и с каким результатом? Или, может быть, коронарография? Есть ли быстрый эффект на прием нитратов или молсидомина при приступе загрудинной боли? Связаны ли приступы с нагрузкой и сколько длятся?

диагноз ИБС. стенокардия напряжения 2 ФК и меня ввел в сомнение, т.к. не проводились нагрузочные тесты, коронарография, принимает Престариум 2,5 мг, конкор 1,25- 2,5 мг, молсидомин не принимала. загрудинные боли без четкой связи с физическими нагрузками, имеется остеохондроз грудного отдела позвоночника.
рост 159 см Вес 64,2 кг ИМТ 25,6 кг/м2
временнУю связь между увеличением дозы тироксина и учащением загрудинных болей не уточнила.
при появлении загрудинных болей не принимает нитраты, т.к. знает, что были головные боли на нитраты и снижение АД.

Дозы Конкора и престариума поистине гомеопатические. Ад? ЧСС? Хотя бы суточное мониторирование ЭКГ доступно?