Здравствуйте , уважаемые коллеги !
Больная Р., 59 лет, обратилась 25.05.12 с жалобами на сердцебиение, потливость, периодическое повышение температуры тела до 37,3, незначительное похудение. Болеет около 1.5 мес, 2 мес назад перенесла ОРВИ.Об-но : б-я суетлива, речь тороплива,кожа влажная, ЩЖ при пальпации не увеличена, безболезненна.пульс - 96 в мин., АД - 120/80, + с-м Мари, Краузе.ИМТ - 24. На УЗИ от 25.05.12-структура неоднородная за счет чередования гипоэхогенных участков и многочисленных гиперэхогенных включений . В режиме ЕК - усилен. интрапаренхиматозный кровоток. Суммарный объем по Бруно - 18.2 см3. ТТГ - 0,12 ( реф. - 0,3-4,0), Т3св- 12,72 (реф. 4-8,3), Т4св - 29,9(реф. 9.0 -20,0), АТ ТПО -859 (до 50 ), АТ к рец ТТГ -1,59 мЕ/л (до 1,75) , в ОАК повышена СОЭ -31мм/ч.- от 26.05.12. Больная приходит на прием 5.06.12 с рез. анализов. Из жалоб - неприятные ощущения в обл. ЩЖ , повышение т тела до 37,2-37,4 , при пальпации ЩЖ- чувствительна,Пульс - 98 на конкоре 2,5 мг. Сделали ревмопробы - норма, фибриноген А-норма, фибриноген В + , в норме отрицательный), белковые фракции (альбумины - 64,81%,глобулины -35,19% ( 37-47 %). Помогите , пожалуйста, разобраться , это АИТ, или подострый безболевая форма ? Или, учитывая усиленный кровоток по УЗИ, следует думать о Грейвсе? Сцинтиграфию у нас , к сожалению,не делают.

Без осмотра пациентки ответить невозможно. Есть один выход - терапия преднизолоном не более недели в адекватной дозе - 30 мг и контроль общего и локального статуса.
Но у меня больше впечатление о ДТЗ - при подостром уровень Т3 редко повышен до такого уровня, васкуляризация повышена, что также нехарактерно.

Спасибо за ответ. О преднизолоне мысль была, но смущают сниженные глобулины и усиленный кровоток. Ситуация осложняется тем, что ч/з 2 недели б-я улетает в Германию.
Если все-таки преднизолон на неделю и симптоматика не уйдет, то как медленно его снимать ?

Тест Крайля занимает 24- 72 часа- и никак не неделю..
Тест с накоплением йода- 24 часа, не делают по всей Украине? От Винницы до Киева за 6 часов можно доехать?
В чем проблема?
Различать ДТЗ и де Кервена учат на 4-ом курсе

Проблема в отношении здравохранения к пациентам. Сейчас работаю в частной клинике, в Киев может направить только областной диспансер, направление в который дает поликлиника по месту жительства,а с нашей теперешней реформой , когда оставили одних семейников, бумажная волокита может быть достаточно длительной.
И все-таки, хотелось -бы уточнить : если ответа на тест Крайля не будет, преднизолон отменяем одномоментно ?

Одномоментно.
Но посмотрите - в клинической картине ведущим является именно гипертиреоз, а не явления общей интоксикации, характерные для подострого тиреоидита. Острофазовые в норме, что тоже против ПТ.

Что до отношения больных - это характерно для всего постсоветского пространства. У меня уже есть заготовленный вопрос:"Вам просто справку или по-настоящему лечиться будем?".

Если позволите,у меня еще вопрос по Крайлю : нужно ли отменять конкор во время назначения преднизолона ? Кроме клиники , СОЭ нужно смотреть , или за три дня этот показатель еще не среагирует ?

Нет, конкор отменять не нужно, почему вдруг его отменять? Тест оценивается клинически, СОЭ не нужна.
Вообще для подострого характерны жалобы именно на боли, а не на неприятные ощущения, и щитовидная железа болезненна при пальпации, это заметно по пациенту.
Через месяц после последних гормональных анализов (а он уже почти прошел) стоит посмотреть свТ4 и Т3 в динамике - возможно, картина прояснится.

Я сама была удивлена, но жалобы были именно на неприятные ощущения, "как что-то мешает, тянет" , при пальпации болезненности не отмечалось ( я переспрашивала), но пациентка как-то стала рукой защищать шею уже при поверхностном прикосновении. Причем на первом приеме ничего небыло, абсолютно нормально дала пропальпировать ЩЖ .
На следующей неделе планировали смотреть Т4св, если нужно ,то назначу еще и Т3св. Скажите , а результат не будет немного искажен преднизолоном?

Нет, не будет. Удачи!