Вопросы коллегам

[shok]

Сообщение от Abugov

Кстати, в PCI-CURE и CREDO было отмечено положительное влияние Плавикса именно на рестеноз.

Буду знать! Спасибо.

[Yariko]

в продолжении темы комплаентности пациентов, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Patients frequently identified communication and education (e.g. unaware they should be taking clopidogrel, unaware of intended duration of therapy) as the primary reasons for having stopped. Patients rarely cited cost, while clinicians most commonly cited cost as a reason for premature stopping.

Circulation. 2010 Sep 7;122(10):1017-25. Epub 2010 Aug 23.

Background, incidence, and predictors of antiplatelet therapy discontinuation during the first year after drug-eluting stent implantation.
Ferreira-González I, Marsal JR, Ribera A, Permanyer-Miralda G, García-Del Blanco B, Martí G, Cascant P, Martín-Yuste V, Brugaletta S, Sabaté M, Alfonso F, Capote ML, De La Torre JM, Ruíz-Lera M, Sanmiguel D, Cárdenas M, Pujol B, Baz JA, Iñiguez A, Trillo R, González-Béjar O, Casanova J, Sánchez-Gila J, García-Dorado D.

Epidemiology Unit, Cardiology Department, University Hospital Vall d'Hebron, Paseo Vall d'Hebron 119-129, Barcelona 08035, Spain. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Comment in:

Circulation. 2010 Sep 7;122(10):946-8.

Abstract
BACKGROUND: Predictors of antiplatelet therapy discontinuation (ATD) during the first year after drug-eluting stent implantation are poorly known.

METHODS AND RESULTS: This was a prospective study with 3-, 6-, 9-, and 12-month follow-up of patients receiving at least 1 drug-eluting stent between January and April 2008 in 29 hospitals. Individual- and hospital-level predictors of ATD were assessed by hierarchical-multinomial regression analysis. ATD could be assessed in 1622 candidates for follow-up (82.5%). A total of 234 patients (14.4%) interrupted at least 1 antiplatelet therapy drug, predominantly clopidogrel (n=182, 11.8%). Bleeding events or invasive procedures led to ATD in 109 patients. This was predicted by renal impairment (odds ratio [OR] 2.81, 95% confidence interval [CI] 1.48 to 5.34), prior major hemorrhage (OR 3.77, 95% CI 1.41 to 10.03), and peripheral arterial disease (OR 1.78, 95% CI 1.01 to 3.15). Medical decisions led to ATD in 70 patients; this was predicted by long-term use of anticoagulant therapy (OR 3.88, 95% CI 1.26 to 11.98), undergoing the procedure in a private hospital (OR 13.3, 95% CI 1.69 to 105), and not receiving instructions about medication (OR 2.8, 95% CI 1.23 to 6.36). Thirty-nine patients interrupted ATD on their own initiative, mainly immigrants (OR 3.78, 95% CI 1.2 to 11.98) and consumers of psychotropic drugs (OR 2.58, 95% CI 1.3 to 5.12).

CONCLUSIONS: ATD during the first year after drug-eluting stent implantation is based mainly on patient decision or a medical decision not associated with major bleeding events or major surgical procedures. Individual- and hospital-level variables are important to predict ATD

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Use of evidence-based medicine (EBM) improves outcomes after acute coronary syndromes (ACS), yet patients often discontinue prescribed therapies after discharge. Although such discontinuation is well documented, patients’ reasons for medication discontinuation have not been reported. MAINTAIN is a longitudinal follow-up registry of CRUSADE/ ACTION, which enrolled patients during an ACS hospitalization from January 2006 to
September 2007. All discharge medications were obtained from hospital charts. Patients were interviewed by telephone 3 months after discharge to determine if EBM classes prescribed at discharge were continued (aspirin, clopidogrel,
blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, and lipid-lowering medications). If discontinuation occurred, patients were asked if it was with provider knowledge/
input or not (self-discontinuation). A multivariable logistic regression model was performed to identify factors associated with self-discontinuation of prescribed EBM. Of the 1,077 patients interviewed, 1,006 (93.4%) were discharged on aspirin, 816 (75.8%) on clopidogrel, 982 (91.2%) on beta-blockers, 745 (69.2%) on angiotensin-converting enzyme inhibitors/ angiotensin receptor blockers, and 968 (89.9%) on lipid-lowering medications. At 3-month follow-up, 304 patients (28.2%) had discontinued >1 of these prescribed EBM classes. Although many reported provider involvement, most discontinuation (61.5%) was self-determined.
Factors independently associated with self-discontinuation were no pharmacy coinsurance, increasing number of medications, not using reminder tools (e.g., pillbox), lower education, and dialysis
In conclusion, 1/3 of patients with ACS discontinue >1 of their prescribed EBMs within 3 months of hospital discharge[/b], and most of this discontinuation is without provider involvement. Patient education, better prescription drug coverage, and reminder strategies may improve use of EBMs at 3 months after discharge from ACS admission.

[angio]

Да-а, полипилюля рулит [клопи+АСК+статин+иАПФ] *вечером, [блокер+дигидропиридин+тиазид] *утром

[shok]

интересное обсуждение получается, то что написала Khomitskaya мне еще предстоит осмыслмть, спасибо.
Вопрос к модераторам, может эту тему про ААТ в отдельную тему вынести?

[Chevychelov]

Сообщение от angio

Да-а, полипилюля рулит [клопи+АСК+статин+иАПФ] *вечером, [блокер+дигидропиридин+тиазид] *утром

Не люблю фиксированные комбинации: а если лучше конкор утром, амло вечером, иАПФ утром и вечером?

[acha]

Сообщение от Chevychelov

Не люблю фиксированные комбинации: а если лучше конкор утром, амло вечером, иАПФ утром и вечером?

надо бы вспомнить хорошо забытое старое: врач написал что и в каких дозах, а в аптеке собрали бы ето в одну таблетку, и выдали бы в нужном количестве )

[Light]

Тема о комплаентности пациентов актуальна не только для кардиологов...

[Chevychelov]

Сообщение от acha

надо бы вспомнить хорошо забытое старое: врач написал что и в каких дозах, а в аптеке собрали бы ето в одну таблетку, и выдали бы в нужном количестве )

А ето ведь так легко сделать. Скажем, приходит пациент с моими назначениями в аптеку. Берет провизор капсулы крахмальные (такие как у терафлекса) и складывает в синенькие капсулки 1 табл фуросемида, 1/4 таблетки конкора, 1 таблетку лозапа, 1/2 таблетки верошпирона, 1/2 табл индапамида, в красненькие:дигоксин , аторек и варфарин. Утром синенькую капсулу, вечером красненькую. Прелесть. И недорого.

[tourunov]

А зачем сразу индапамид, верошпирон, фуросемид?

[audovichenko]

Сообщение от tourunov

А зачем сразу индапамид, верошпирон, фуросемид?

Для примера Нужное - отметить галочкой

[Chevychelov]

Сообщение от tourunov

А зачем сразу индапамид, верошпирон, фуросемид?

А мне не страшно, я не в красном. Последний конгресс в Чикаго показал, что верошпирон (вернее эпленорон) при ФВ<35 дюже повышает выживаемость. Индапамид для лечения АГ (но почему то в моей практике он жидкость плохо выводит, поэтому фуросемид для выведения жидкости). Надо добавить, что ко мне попадают рефрактерные, и очень.

[Chevychelov]

Вначале не хватает (может быть и хватало бы 3 раза в сутки), больная пришла после месяца лечения субкомпенсированая и с нормальным АД. В дальнейшем я отменяю или фуросемид или индапамид. Раньше отменял и верошпирон, но теперь не знаю.

[yarter]

Коллеги,у меня такой вопрос - в материале "Руководство (рекомендации) по реваскуляризации миокарда
The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Guidelines on myocardial revascularization.
Eur Heart J (2010) First published online: August 29, 2010
Реваскуляризация при ОКС БПST и ИМ ПST"
,присутсвует таблица с названием -
Рекомендации для стратегий реперфузии
у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
В таблице прописано следующее положение - "в центрах, в которых возможно выполнение ЧКВ, следует устранить промежуточное поступление больных в палату неотложной помощи или блок интенсивного лечения - класс III,уровень убедительности А"
Возник интересный диспут - оказывается,что некоторые коллеги несколько иначе понимают смысл написанного.
Как я понял данную позицию рекомендаций - совершенно четко доказанно и показанно,что госпитализация пациентов с ОКС ПST в палату кардиологического ПРИТ нецелесообразна и даже может быть вредной,при наличии лаборатории РХМДиЛ.Что так делать не рекомендуется и поэтому вопросу как бы полный консенсус специалистов.
Но некоторые коллеги почему-то настаивают на том,что смысл данной рекомендации совершенно другой,диаметрально противоположный,что целесообразность такого действия(доставка пациентов сразу в лабораторию РХМДиЛ) сомнительна и даже может быть вредна в некоторых ситуациях и ссылаются на тотже класс III.
Поскольку вопрос принципиальный,хотелось бы услышать пояснение или уточняющий комментарий от людей "искушенных в этих делах"

[Chevychelov]

Как переводчик, скажу , что класс III подтверждает запрещение: не рекомендуется, следует избегать, следует устранить.

[yarter]

to Chevychelov :извините,уважаемый коллега,правильно-ли я понял вас, что не рекомендуется,следует избегать,следует устранить промежуточное поступление пациентов с ОКС ПST в кардиоПРИТ при действующей CatLab?