Резекция или удаление?

[Olchenka]

Здравствуйте!
Женщина, 42 года. В ноябре 2018 году депульпирована верхняя левая шестерка. Месяца через три зуб стал беспокоить. Ноющие боли, распространяющиеся к носу и виску. Постукивание по зубу болезненно, жевать нормально. Обратилась в другую клинику, где сделали снимок. По снимку материал за пределами корня, но, по мнению врачей, немного для таких симптомов. Корни пройдены нормально, в распломбировке нет необходимости.
К августу 2019 зуб стал болеть чаще. Пик наступил в поездке, в другом городе нашла врача, который распломбировал каналы, заложил лекарство и рекомендовал обратиться туда, где есть микроскоп, поискать 4-й канал. Почти месяц зуб не давал о себе знать. По возвращении домой пошла в клинику с микроскопом, 4-й канал нашли, но результата это не дало, зуб болит.
Обратилась в челюстно-лицевое отделение. По их мнению, на корне, где выведен материал, образовалась киста, рекомендовали резекцию корня с одновременным удалением восьмерки с этой же стороны.
Как лучше поступить? Стоит ли спасать этот зуб? Стоит ли трогать восьмерку?
Прилагаю снимок, сделанный в октябре 2019 перед установкой временной пломбы после повторного пломбирования каналов (под микроскопом)

[att]

Этот снимок крайне не информативен для диагностики "кисты",да и вообще... Нет,конечно деструкция там может быть,но определить ее можно и нужно по КЛКТ. Нет никакого смысла делать резекцию в этом зубе(показания к этой операции оооочень узкие). Возможно есть смысл продолжить терапевтическое лечение,но опять же после изучения КЛКТ. Хорошо бы также исключить трещину в зубе. Не видя 8-ку,полноценно ответить нельзя.

[Olchenka]

Спасибо за ответ. Последнее лечение под микроскопом состояло в многократном закладывании лекарства в каналы, но боль не ушла. А возможно ли этот зуб перелечить терапевтически, если в нем стоит пломба со штифтом уже? Снимок восьмёрки постараюсь приложить.

[Olchenka]

Простите, что задаю много вопросов, а какие очень узкие показания к резекции?

[Olchenka]

Вот восьмерка

[Olchenka]

Есть прошлогодняя КТ, не особенно умею с ними обращаться, попробовала сделать снимок с экрана

[att]

Показания к удалению 8-ки есть.
Раньше при царе Горохе,когда эндодонтия не была так развита,скажем так,резекция была спасением по сохранению зуба. Но,инфекция в канале оставалась и это все в результате приводило к рецидиву и удалению зуба. Сейчас в грамотных руках доктора можно добиться хороших результатов. Есть исключения,например,монолитные конструкции на зубах и пациент не хочет,естественно лишаться дорогостоящей конструкции,то в этом случае принимается обоюдное решение о резекции с ретроградной пломбировкой. Коронок 100-летней давности это конечно не должно касаться. Перелом корня в апикальной части;сломанный инструмент,который невозможно извлечь. Пожалуй все.

[Olchenka]

Правильно ли я понимаю, что штифт можно извлечь и пролечить зуб? На КТ штифта нет ещё, оно до перелечивания сделано

[att]

Если это обычный штифт,то да. Если вкладка,то,можно,но непредсказуемости больше.

[Olchenka]

Вроде как обычный вкручиваемый. Сегодня была у другого хирурга, велел принести свежую КТ, как сделаю, выложу. Меня другое удивляет. Я перелечивала зуб в недешевой клинике, которая считается хорошей. Там даже не предлагали терапевтическое лечение кисты. Даже речи не шло, что там вообще киста

[att]

Терапевтическое лечение заключается именно в качественном лечении каналов. Как только количество микробов в каналах будет сведено к минимуму(полной стерильности добиться невозможно),то они не будут уже так опасны и костная ткань начнет восстанавливаться. В этом и заключается лечение "кисты".

[Olchenka]

Сейчас все говорят, что каналы сделаны идеально. А зуб болит((

[Olchenka]

А ещё вопрос, критичен ли вывод материала за пределы корня? Он остался после самого первого лечения. Может ли причина быть в нем?