Несрастающийся перелом шейки бедра - что делать?

[geranton]

Добрый день, прошу помочь с консультацией!
1) 42 года
2) Мужчина
3) Рост 192
4) Вес 114 кг
5) Офисная работа
6) не курю
7) Гипертония, варикоз.
8) Раньше травм не было
9) 14.10.22 получил травму в результате падения при ДТП, вколоченный перелом левой шейки бедра, что выяснилось после КТ 15.10.2022.
20.10.22 было проведена операция МОС - три канюлированных винта.
Выписан из стационара 31.10.22, мог передвигаться на костылях.
03.05.23 сделано КТ - «Костно-травматических изменений в проекции левого т/бедренного сустава нет. Состояние после остеосинтеза шейки с помощью винтов. Стоят удовлетворительно, не выходят за край головки. Линия перелома прослеживается частично. Определяется умеренно-выраженная периостальная реакция. По краю определяется небольшая полоска склероза. ШДУ до 132*. Суставная щель равномерная, высотой до 2,3 мм. Заключение: КТ картина перелома шейки левого бедра в стадии замедленной консолидации в условиях МОС».
Лечащий травматолог предложил удаление винтов по истечению года после операции. Для контроля сращения была сделана КТ, которая показала, что перелом не сросся.
08.11.23 по результатам КТ - "в условиях МОС 3-мя винтами определяется перелом шейки левой бедренной кости без признаков консолидации. Линия перелома прослеживается на всем протяжении, края перелома имеют неровные контуры, склерозированы."
В настоящее время передвигаюсь без опоры, есть небольшой дискомфорт при длительном сидении на месте и при подъёме по лестнице.
В планах в ближайшее время обратиться в ЦИТО им. Приорова - жду направление.
10) Результаты КТ и рентген снимки на файлообменнике:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Прошу помощи - что делать дальше, есть ли возможность сохранить сустав, к кому и куда обратиться?

[Karakush]

Думаю, даже в среднесрочной перспективе встанет вопрос о тотальном эндопротезировании сустава. Судя по всему, "по-настоящему " он и не срастется. Впрочем. судя по КТ он немного "схватился" и держится еще и на винтах. Так как винты не мигрировали и не выпирают в сустав и удалять их я бы не стал.
Пока не беспокоит- живите дальше. Когда боли будут постоянными- можно будет одномоментно удалить винты и заменить сустав

[Sereda Andrey]

Я думаю перелом скорее сросся, чем не сросся. Процентов 99,9 сросся).
Описание КТ никогда не было скрижалями от господа...

[Sereda Andrey]

114 кг ходит без дополнительной опоры. Винты не мигрируют. Ну не периостальная же кость толщиной 5 мм поверх шляпок их держит, верно?

[Karakush]

Я думаю, что на винтах и небольшом сросшемся участке и держится. Прошло времени только год, из которых около 6 недель наверняка не полностью нагружалась нога, да и в дальнейшем не уверен, что пациент много бегал.
Предполагаю, что если винты убрать , то и вероятность рефрактуры сильно возрастет. Не считаю, что сейчас что-то нужно делать, но так же и не считаю, что перелом сросся, а потому и высказал мнение, что вопрос протезирования в перспективе в несколько лет встанет