#1
|
||||
|
||||
Гипертония. Назначение препаратов и ЭКГ.
Здравствуйте!
Женщина, 44 г., рост 173, вес 60 кг. Неделю назад (22 декабря) поднялось давление до 169-97. При этом чувствовала слабость, головокружение. Приняла каптоприл 25 мг. под язык, и был вызов скорой помощи- магнезия внутривенно. В этот же день терапевт поликлиники назначил энап 5 мг. 2 раза в день, и нормодипин в день.5 мг. один раз в день. Давление было в диапазоне 115/70- 127/75. Пульс был 69-75. К 25 декабря появились такие симптомы: с утра всё хорошо, к обеду появляется головокружение, слабость. Учащается пульс до 85-89. Если подвигаться, даже по делам по дому, поднимается и давление до 135/85. Чувствовала себя плохо, приходилось в основном лежать. Сегодня выход на работу, с утра всё нормально. Работа в основном за компьютером. К 12 часам дня постепенно поднимается давление до 150-97, пульс 104. Меня доставили в поликлинику, сбивали анаприлином 40 мг. Кардиограмму прилагаю. Врач назначил к энапу и нормодипину метопролол 2,5 мг. Но и предположил, может, нормодипин повышает пульс? Сейчас у меня есть приливы, очень изматывают по ночам. Есть миома. Последняя менструация- 1 ноября, обильно. Нарушен сон из за приливов. Из лекарств ещё принимаю л- тироксин 50 мкг. С 2019 г. лечила ДТЗ. Последний ТТГ от 10 ноября- 5.99. Периодически принимаю Нимесил или ибупрофен, т.к есть мигрень. Анализы крови общий и биох. и мочи сдаю завтра. УЗИ БЦА делали в феврале 2020 г. по поводу головных болей. На тот момент было всё в порядке. Алкоголь не употребляю, не курю. Подскажите, какие ещё исследования пройти и нормальна ли такая схема лечения гипертонии? Пожалуйста, посмотрите ЭКГ.URL=http://vfl.ru/fotos/0f8bb4dd32798111.html][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/URL URL=http://vfl.ru/fotos/1055d19832798133.html][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/URL URL=http://vfl.ru/fotos/cabb03c132798140.html][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/URL URL=http://vfl.ru/fotos/fb991a5732798143.htm |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Наверное, я не правильно показала ЭКГ. Попробую ещё раз. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гемоглобин 147, АЛТ , АСТ, мочевина и креатинин в референсе, холестерин 5,8 общий только сделали ( всё со слов врача). Скажите, что вы думаете по приему только энапа 5 мг. утром и 2,5 мг вечером. Я измеряла давление несколько раз в день: 29 декабря: 116/74 п.63 122/73 п.65 119/72 п.61 89/59 п.58 120/78 п.65 124/80 п.70 30 декабря: 122/82 п.70 135/85 п.??? (Прием в поликл. у врача) 117/72 п.68 110/77 п.74 124/80 п.65 Терапевт теперь предлагает пить только энап и по состоянию добавлять метопролол 2,5 мг. После приема энапа 5 мг.примерно через полтора часа начинается головокружение, слабость, вялость, ощущение нехватки воздуха и кувырков в сердце и как будто трудно вдох сделать. Это в течение примерно двух часов проходит. Мои измерения сегодня, 1 января: 124/84 п.71 119/75 п.63 134/81 п.69 124/83 п.66 |
#3
|
||||
|
||||
Пульс 110-136
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу совета по моей проблеме. Сейчас нахожусь в оториноларингологичеком отделении.
5 марта под эндотрахеальный наркозом была проведена операция - полипотомия носа и верхнечелюстных пазух. С начала года артериальное давление измеряла ежедневно, показания были в пределах 104-120/65-80, пульс 60-79. Принимаемые лекарства: эутирокс 50 мкг. энап 5мг. - утро и вечер нормодипин-5 мг. утро. В день госпитализации увеличила энап до 10 мг. утром и вечером. Но организм в стрессе не реагировал на лекарства. При госпитализации 4 марта давление было 134/86, пульс 88. В день операции давление стало 155/90, пульс 104. После операции ( 6-9 марта) давление было в пределах 122-126/86-90, пульс76-90, два раза поднимался пульс до 104, давали метопролол. Принимала лекарства после операции: Энап 5 мг.утро и вечер Нормодипин 5 мг утро Метопролол- давали если пульс больше 90 был Эутирокс 50 мкг. 10 марта почувствовала себя плохо, как будто озноб, стал учащаться пульс. На электронном тонометре было 132/93 пульс 136. Приняла под язык анаприлин 10 мг. Постепенно снизился пульс до 88 и давление до 119/84. Поднялась температура 38.0. Выпила на ночь ибуфен. Вечером приняла энап 5 мг. и метопролол 25 мг. Сегодня утром давление 124/74 пульс 80. Приняла энап, нормодипин, метопролол. Днём было 116/84 пульс 81. В середине дня опять стал повышаться пульс, до 110, давление 130/87., измерила температуру-37.5. Приняла анаприлин 10 мг. под язык. Через час 128/86/87. Врач предполагает ОРВИ, но не ковид, проверили кровь на антитела, есть антитела G. ( Узнала, что переболела ковид, предполагаю, что в октябре).Нет ни соплей, ни боли в горле. Взяли кровь на общий анализ Завтра меня выписывают. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я пью лекарства, может, что то добавить. Здесь в рнпц оториноларигологии одни Лоры. Какое обследование пройти по приезде? Что делать сейчас? Мне передали Эгилок 25 мг. вместо метопролола. |
#4
|
||||
|
||||
Оптимальная периоперационная (т.е. до, во время и после) - это непрерывный регулярный прием метопролола. Лучше в виде Беталок ЗОК, но допустимо и Эгилок. Доза подбирается индивидуально.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо! К сожалению, в Беларуси нет лекарства Беталок, Эгилок уже купили.
Скажите, если я сегодня выпила Эгилок 25 мг. утром, энап 5 мг. и нормодипин 5 мг. и к обеду мне некомфортно: давление 126/88- пульс 85, можно ли добавить Эгилок например, половину от 25 мг., пока подберу оптимально? |
#6
|
||||
|
||||
Эгилок нужно принимать 2 раза в сутки.
Да, добавлять можно под контролем ЧСС и АД.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
||||
|
||||
Александр Иванович, что то у меня ситуация вышла из под контроля. Выпила я Эгилок четверть таблетки, к утреннему 25 мг., но всё равно давление и пульс поднялись до цифр 142/93/106 , приняла Каптоприл 25 мг и ещё половину от 25 мг Каптоприла. Снизилось давление до 132/80 /106.
Спасибо, Александр Иванович, ситуацию нормализовали. Один вопрос, пожалуйста, я теперь затрудняюсь, сколько метопролола принять вечером? И завтра утром? |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Каптоприл на пульс не влияет же. Выпейте вечером 50 мг Эгилока и завтра утром 50 мг Эгилока и т.д. Если днем что-то куда-то повысится, то просто увеличьте очередную дозу Эгилока на 12,5 мг. Не надо судорожно принимать каптоприл...
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо, я поняла Вас.
|
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Александр Иванович. Продолжаю лечение, вопросы появляются новые. Сейчас принимаю:
Утро: Эутирокс 50 мкг Энап 5 мг Эгилок 25 мг ( на 50 мг. всё снизилось до 93/53 пульс 58 Оспамокс 1000( до 18 марта) Вечер: Энап 5 мг Эгилок 25 мг. Оспамокс1000 Давление и пульс в пределах 96-120/57-79 пульс 69-82. Сегодня был прием врача, на приеме было 140/86-92. Снизилось постепенно. Меня беспокоит состояние моё: бывают ощущения в течении дня, как будто я сейчас упаду в обморок: ноги и руки становятся " ватными", в груди стеснение, ощущение нехватки воздуха, в голове лёгкое " кружение". И какие то бытовые дела сейчас утомляют, сразу становится хуже, приходится чаще прилечь. Например, расстелила кровать перед сном - руки ноги задрожали, в глазах потемнело, тяжесть в груди появилась. На 9 апреля меня записали к кардиологу. Пожалуйста, подскажите, какие анализы подготовить к приему. ТТГ проконтролирую, Галина Афанасьевна подскажет когда лучше. Ферритин, наверное нужен. Через сколько можно сдать после операции и приема антибиотиков? |
#11
|
||||
|
||||
Лучше сделайте клинический анализ крови на автоанализаторе, чтобы были MCV и MCH. Ферритин в силу воспаления может быть ложно повышен.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Александр Иванович, посмотрите, пожалуйста анализ крови.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#13
|
||||
|
||||
Эритроцитарные индексы в норме.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#14
|
||||
|
||||
Спасибо, Александр Иванович!
Позже сдам ферритин, т. к. полтора года назад был 15, потом 25. Принимала сорбифер. |
#15
|
||||
|
||||
Добрый день, Александр Иванович! Появилось несколько вопросов, помогите, пожалуйста!
Постоянно принимаю энап 5 мг.2 раза.в сутки и эгилок 12,5 мг. два раза в сутки. Мне сейчас неврологом назначено лечение от болей в спине и копчике аркоксиа и нейромидин. 1) Нейромидин можно принимать, учитывая прием эгилока? (В инструкции предостережения).И нужно ли? Это фуфломицин или нет? Я спросила у кардиолога, была у него на приеме. Он сказал можно, но у меня закрались сомнения, поскольку он мне назначил Цитофлавин ( вы его не советуете никому). |