Уважаемые коллеги,

пытаюсь для себя разобраться с одним случаем, прошу вашей консультации.

Женщина, 52 лет. Рост 170, вес 68.
Частая пароксизмальная мерцательная аритмия, тахиформа.
Артериальная гипертензия 2 ст. Язвенная болезнь желудка, ремиссия.

Весь 2012 год получала Кордарон 300 мг в/в не реже 1 раза в неделю (в начале терапии ТТГ в норме, 2,7). С 2013 Кордарон заменен на Соталол.
ТТГ 0,021 (N 0,27 - 4,2)
св.Т4 38,51 (N 12,0 - 22,0)
св.Т3 9,49 (N 3,1 - 6,8)
Тиреоглобулин 90,50 нг/мл (N 1,6 - 59)
АТ к рецепторам ТТГ 0,41 (< 1,0- не обнаружено)
АТ ТПО 1,3 (N до 30)
УЗИ ЩЖ- Общий обьем 14,6 . Диффузные изменения.
Сцинтиграфия ЩЖ- низкое расположение железы, увеличение ширины долей, частичная блокада ЩЖ. Диффузные изменения ЩЖ (на этом фоне возможны мелкоочаговые изменения).

Уважаемые коллеги, правильно ли я понимаю, здесь речь идет об Амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе 2 типа? И данное заключение сцинтиграфии мне не совсем понятно- информативно ли оно? я ожидал увидеть строку о степени захвата 99mTc. Возможно, мы с коллегой радиологом не поняли друг друга.

С уважением,

Информативно ...

Если йод-Базедов , то кто-то сделал тироидные гормоны из йода - и этот кто-то - тироцит . Ежели он не накапливает - то из чего сделал ?

Не знаю, наверное, из того. что уже накопил. Технеций не йод он и без блокады плохо идёт в ЩЖ (0,5-5%), а если она накопила йод, то дело совсем плохо.

Для блокады йодом нужно небольшое количество йода. Для деструкции - значительно бОльшее. Все Амиодароновые тироидиты сопровождаются той или иной степенью блокады. Именно поэтому их бесполезно смотреть с пертехнетатом - если нет накопления, то неясно почему - блокада и идёт йод-Базедов или идёт деструкция. Поэтому и смотрят с МИБИ.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Совершенно верно. Года два назад я пытался обсудить с Вами этот метод по первой статье Пига. А сейчас метод МИБИ-сцинтиграфии при АмИТ уже вошёл в несколько книг.

Не вижу проблем - замечательно , что есть. Йод как метка тоже вполне логичен .Лечим сейчас через день таких , захлестывает...

Йод, конечно, лучше, чем технеций. Но при блокаде стабильным йодом тоже плохо идёт (или совсем не идёт) в ЩЖ.
Поэтому с радиойодом отличить АмИТ1 и АмИТ2 в большинстве случаев не получается.

Этот круг мы уже пробегали , у вас есть что-то для публикации ? Хорошо бы в КЭТ

Спасибо за предложение, но у меня только сцинтиграммы. Большой архив. А какая статья без ТАБ? А нашим цитологам я не верю.
Просто варианты находок на сцинти?

+ клиническая история, мне кажется так ..

Историй у меня нет. Недавних, конечно. можно обзвонить...

А, собственно, какие истории - большинство моих пациентов эутироидны. Клиники у них только от внетироидных заболеваний...

Легенды к картинкам .