Нейроборрелиоз, цереброваскулит (???)

[V.T.]

Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, существуют ли какие-либо объективные исследования, позволяющие подтвердить/опровергнуть факт воспалительного заболевания сосудов головного мозга, или этот вывод делается на основании клиники?

Мне 39 лет, болею уже несколько лет. Полгода назад мне был выставлен диагноз (цитирую по истории болезни): клещевой иксодовый боррелиоз, хроническое течение, с преимущественным поражением ЦНС в виде правостороннего гемипареза и выраженного астено-невротического синдрома, поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, нарушения сердечного ритма по типу политопной желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, стойкого субфебриллитета. Диагноз поставлен грамотным инфекционистом совместно с невропатологом на основании клинических проявлений и подтвержден лабораторно.

Прошла курс этиотропной терапии, состояние значительно улучшилось, но остались стойкие головные боли, преимущественно в лобной области, чувство давления в глазах, непереносимость яркого света и громких звуков, астения, легкий гемипарез (правда, я его не ощущаю), температура колеблется волнообразно, в соответствии с менструальным циклом. В этот момент была сделана РЭГ. По заключению: функциональная недостаточность кровообращения в бассейне правой позвоночной артерии, снижение (~ на 30%) эластичности церебральных сосудов, сосудистая гипертония. МРТ головного мозга: патологии не выявлено.

Как я понимаю, моих докторов настораживает "снижение (~ на 30%) эластичности цеpебpальных сосyдов, сосудистая гипертония". Либо это - последствие перенесенной нейроинфекции, либо - проявление продолжающегося инфекционного процесса, тогда потребуется повторный курс антибиотиков. А вот как это уточнить, они, похоже, не знают.

Спасибо.

[kuszel]

Добрый день,
Учитывая, что диагноз был поставлен на основании клинического течения+лаб.диагностики, скорее всего так оно и есть. Т.е. у Вас имеется Болезнь Лайма (она же боррелиоз Лайма).
Описанная Вами клиника полностью укладывается в т.н. 2-ю стадию течения этой болезни (у Вас есть как кардиальные, так и неврологические проявления). В патогенезе болезни васкулит как тоакой играет малую роль, чаще имеются изменения в самих тканях:
- миоперикардит
- менингит
- энцефалит
- нейропатии, радикулопатии
- артрит

На мой взгляд, подтверждать еще раз диагноз нет никакого смысла (если все уверены в правильности первичного диагноза). Тем более, нет смысла искать подтверждения васкулиту. Необходимы повторные курсы антибиотикотерапии, при чем в "хронической" стадии заболевания рекомендуется в/в введение АБ.

Если Вас интересует "в принципе" вопрос точного диагноза васкулита, то его обычно делают в редких случаях путем биопсии фрагмента поверхностной височной артерии (еще раз повторюсь - это не Ваш случай!!!!)

С уважением,

[V.T.]

Уважаемый доктор Кушель! Большое спасибо за отклик. Позвольте мне несколько уточнить вопрос.

В диагнозе "хронический боррелиоз" действительно сейчас уже никто не сомневается, хотя на то, чтобы его поставить, ушло около двух лет. И я прошла несколько курсов АБ. Дело все в том, что в данный момент неясно, произошло ли полное излечение или нет (в смысле уничтожения инфекционного агента), что в принципе возможно. Насколько я знаю из литературы, после курса лечения боррелиозной инфекции, даже в случае успеха, достаточно долго - до нескольких месяцев - могут сохраняться остаточные явления, симптомы острой стадии, но менее выраженные. Диагностика затрудняется тем, что она производится серологическими методами, а при боррелиозе даже при полном излечении сероконверсия происходит через значительный промежуток времени - до двух лет.

Поэтому мой вопрос: можно ли на основании РЭГ судить о том, продолжается ли воспалительный процесс в сосудах головного мозга или имеют место "последствия", остаточные явления в виде снижения эластичности церебральных сосудов и сосудистой гипертонии? Может быть, в этом могут помочь какие-то другие методы, хотя бы косвенно? (Биопсию, понятно, не хочется ). От этого зависит дальнейшее лечение - либо повторный курс АБ, либо сосудистые препараты и т.п.

С уважением, V.T.

[kuszel]

Про РЭГ ответ однозначный - нет.
Кроме того, снижение эластичности сосудистой стенки никоим образом не является критерием активности "воспалительного процесса". В этой ситуации общий анализ крови +CRP куда более информативны
Остаточные явления конечно же могут быть, но не должно быть "всплесков обострения" и прогрессирования симптоматики.
Повторюсь, "исследовать сосудистое сопротивление, эластичность и т.д. и т.п" при Вашей болезни бессмысленно.
С уважением,

[Hydralisk]

Описан маркер нейроборрелиоза - цитокин CXCL13.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[V.T.]

Здравствуйте. С интересом ознакомилась, спасибо. Однако, 32 доллара за "кота в мешке" – дороговато. Вы не могли бы в общих чертах обрисовать, о чем речь? И еще вопрос – Вы занимаетесь боррелиозом профессионально или случайно зашли?

С уважением, V.T.

[const23s]

Здраствуй те. Я надеюсь что серологический диагноз Вам выставлен правильно. Существует проблема. Прежде всего-был ли укус клеща, острая фаза заболевания с характерные кожные изменения. Во вторых-много блефа. Если вас пролечили антибиотиками в острой фазе-этого достаточно. Если это третичная фаза болезни Лайма то применяют стероиды т.к. изменения связаны преймущественно с аутоимунными нарушениями. Подробнее читайте в классике (Мерк например).
Я хочу Вам сказать что проблема поставить диагноз-боррелиоз. Если нет классической картины заболевания то серология иногда сомнительна. Есть опции другие для диагноза.

[V.T.]

Здравствуйте. Вопрос по диагнозу на данный момент не стоит (обратите внимание на дату первого поста). Серологическая диагностика на самом деле не главное. По поводу течения заболевания, так же, как и лечения, Вы не правы, и даже очень, испытала на собственной шкуре. Если интересуетесь, почитайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. По поводу блефа – вообще не поняла.

[Hydralisk]

1. Случаи аутоиммунного поражения нервных тканей не редкость. Особенно при наличии гаплотипа, включающего HLA-DQB1*0602. Если интересно, могу переслать статьи по патогенезу нейроборрелиоза.
2. CXCL13 нужен для дифферецировки боррелиозного поражения от других схожих энцефало/нейропатий, инфекций ЦНС.
3. Мерк тут не авторитет. Наиболее известны Клемпнер, Вохерпфенниг, Сигал, Рупрехт, др.
4. Нейроборрелиоз может скрываться под масками опухолей мозга, инсультов, рассеянного склероза и т.д. Последний вариант мимикрии связан с кросс-реакцией эпитопов антигенов боррелии (флагеллин) и мимотопов аутоантигенов основного белка миелина.
5. Про аутоиммунное поражение сосудов мозга при Лайме сообщения были, но доказательств пока не опубликовано.
6. Сейчас есть препараты, уничтожающие цистные формы боррелий.
7. Я занимаюсь вопросом профессионально (иммуногенетика). Именно нейроборрелиозом и MHC класса II.

[Evdoshenko]

Это достаточно интересная тема для обсуждения. Если есть возможность, то буду рад принять интерсные статьи по НБ. Могу только сказать, что в диагностике РС например нам помогает изолированный интретакальный синтез лёгкий цепей. Но учитывая, что мы живем в эндемичной зоне, при демиелинизации на МРТ мы берем кровь и ликвор на Лайм часто.
2Hydralisk скажите вы работаете с Affymetrix?

[Hydralisk]

Affymetrix не пользуем.