|
#1
02.04.2011, 14:10
|
|||
|
|||
|
Высокий холестерин,выраженный остеопороз,болезни ЖКТ,камень в почке,климакс
Здравствуйте!Мне 51 год,женщина,рост 163(раньше был 167),вес 76 кг,последняя менструация 06.2010.В 2006 году началось расстройство пищеварения,выявлено хронический эрозивный гастродеуденит,недостаточность кардии,позже по ирридоскопии-дивертикулез толстого кишечника,хронический панкреатит,в 2009 году удален желчный пузырь с 9 крупными камнями до 3 см размером.Расстройство пищеварения выражалось в многократной диспепсии,в капрологии-непереваренные волокна,сидела все это время на диете стол 5,была многократная неукротимая рвота.УЗИ брюшной полости от 27.02.11 -жировой гепатоз печени,жировая инфильтрация поджелудочной железы.В 2006 году мой вес был-89 кг,плохое пищеварение+диета-с2007 по 03.2009 вес стал 68 кг.Потом начался набор веса,переодически 3-4 кг удавалось сбросить,сейчас-76 кг.15.03.2011 года сделана денситометрия рентгеновская поясничного отдела и тазобедренных суставов -запись на денситометрии-начальный остеопороз в шейках,в большом вертене слева,в области Варде справа.Выраженный остеопороз в области Варде слева.Выраженная остеопения в большом вертене справа.Поясничный отдел-начальный остеопороз в телах позвонков 1 и 2,умеренная и выраженная остеопения в телах позвонков 3 и 4.Есть камень в правой почке 0,7см в среднем сегменте,выявлен в 2006 году,не растет.УЗИ щитовидной железы от 19.02.11-правая доля 16х17х50,левая доля 15х16х49,перешеек толщина 2,общий объем-13,19куб.см,контуры ровные,эхогенность нормальная,структура не изменена,объемные образования-в левой доле кальцинированное узловое образование размером 6х3мм,коллоидное включение 3х2 мм,сосудистый рисунок не усилен,региональные лимфатические узлы не увеличены.К сожалению,у меня есть на руках копия не всех анализов крови,которые я сдавала 28.02.11 одновременно,усто мне сказали,что общий анализ крови в норме,чуть повышены лимфоциды,что есть-глюкоза-5,5,холестерин 7,4Н,триглицериды 1,4,ЛПВП-1,22.ЛПНП 5,6Н,индекс атер.5,1Н,общий белок 75,билир.общ. 18,2,билируб.прям.4,0,АСТ-23,5,АЛТ-25,9,щелочная фосфотаза 188,ГаммаГТ 9,9.Амилаза-77,Мочев.кислота 235,Мочевина 5,7,Креатинин-88.Еще врачи сказали,что по анализам-климакс,щитовидка справляется сама,по гинекологии мазки все в норме,есть сильный пролапс стенок и матки,цистоцеле 3 степени,нуждаюсь в оперативном лечении.В анамнезе-4 перелома 2 рук в детстве,проблемы с печенью и ЖКТ,симфизит во время 1 беременности в 20 лет,желчные камни укрупнились с 0,5см до 3 см за 8 лет.Многократно раньше были повышены уровни АЛТ и АСТ.Начались полгода назад проблемы с зубами,1 с пломбой дал за 12 часов сильный флюс-удалили,пошли сколы,боль в костях челюсти с отеком,их депульпировали,1 зуб частично сломался,теперь надо протезироваться.Назначено лечение-Миакальцик 200МЕ спрей+кальций Д3 никомед форте,Миакальцик-2 недели принимаю,2 недели перерыв,по ЖКТ пью Дюспаталин и Креон 10 000,Нольпазу 20мг(на лекарствах этой группы,в.ч.Париет 20 мг ранее)стало лучше с ЖКТ и пищеварением,без них диспепсия и боли в желудке.Переношу от остеопороза лекарства не очень хорошо,пропал аппетит,тошнота,усиление приливов,тахикардия.Давление у меня почти всегда пониженное 90/60,бывает подъем до 140/90 в родах тоже был подъем,что привело к кровотечению и ручному обследованию,переливанию крови,пульс 90.От высокого холестерина назначен Торвакард 10 мг(аторвастатин),я его не принимаю,боюсь прибавки в весе,повышения АЛТ и АСТ,мышечной слабости(все выпадет совсем из-за пролапса),физическая активность снижена из-за пролапса,бессоница,замучили приливы с сильным потоотделением,весной и летом они усиливаются,так началось летом 2008 года,когда месячные еще ходили.Соблюдаю гипохолестериновую диету,кальцийсодержащую и стол 5,все совместить это трудно,стали болеть кости,в детстве был сколиоз 2 степени,далее остеохондроз.Курю с 16 лет по 1 пачке в день,перерыв 2 года на 2 беременности,стараюсь сейчас бросить,алкогольные напитки-почти не употребляю.Болезней сердца не было,есть варикоз небольшой.У отца-сахарный диабет,ИБС,гипертония,ТЭЛА,инвалидность,мама умерла в 42 года от лимфосаркомы,у младшего брата 44 года-высокое давление,варикоз.Что мне делать,чтобы снизить уровень холестерина без статинов?Следует ли мне начать принимать ЗГТ?Не приведет ли лечение остеопороза к росту камня в почке?Хочу сделать операцию по пролапсу,не могу нормально жить с этим,но,открываются эрозии ЖКТ,появляется головокружение и приливы,выявляются новые заболевания.Посоветуйте,пожалуйста,в каком порядке начать лечение всех выявленных заболеваний?Что же делать с приемом статинов?Надеюсь на ответ!
|
|
#2
02.04.2011, 14:38
|
|||
|
|||
|
У вас есть все показания к назначению статинов, причем 10 мг аторва будет явно недостаточно. При таком холестерине я бы начинал с 20 мг аторва или 10 мг розува. Желательно сделать липидный спектр, оценка эффективность терапии статинами проводится по уровню "плохого холестерина" (хс-ЛНП). Цель - снижение <3 ммоль/л.
В действительности с точки зрения печеночной и мышечной безопасности статины угрозы не представляют. Вы же не боитесь, что сотрете эмаль, когда чистите зубы. Только диетой холестерин снизить не получится, на 2/3 он синтезируется в организме.
|
|
#3
02.04.2011, 15:19
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ!У меня есть в сообщении липидный спектр крови.Вы имеете ввиду,что после приема статинов новый сделать липидный спектр?Я еще боюсь усиления приливов от приема статинов,как с ними бороться,уже замучили они меня.Пугает пожизненный прием статинов.Еще хочу добавить,что перед сдачей крови,мне лечили зуб с применение йодосодержащей пасты,привкус йода долго ощущался во рту и во время сдачи анализов.Могло ли это повлиять на анализы,показывающие,что щитовидная железа сама справляется?Постараюсь взять копию второго листа анализов у врача,мне на приеме не смогли сделать копию.
|
|
#4
03.04.2011, 09:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
03.04.2011, 15:54
|
|||
|
|||
|
Определяли,лист с показателями остался в мед.карте.Устно врач сказала,что уровень кальция в крови в норме,делали несколько анализов на кальций,CA++,ионизированный кальций+общий,Са125-все в норме.Еще у меня вопрос,как теперь правильно определять индекс массы тела,если рост сильно уменьшился с 167-163?Я с 20 лет не весила меньше 62 кг,сейчас 76 кг,если брать к новому росту,то предожирение получается,или считать по преимущественному росту в течении жизни?
|
|
#8
03.04.2011, 16:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
03.04.2011, 16:06
|
|||
|
|||
|
Мне не удастся так похудеть,чтобы ИМТ был в норме,не угнаться весу за уменьшением роста.Если ноги искривились и рост уменьшился,организм же прежним остался,и не выгляжу я как с предожирением?Еще у меня сильно минерализирована слюна,зубные камни через 3 недели откладываются после профессиональной чистки,есть кальцинаты в щитовидке,молочных железах, в матке маленькие миомы закальцинировались.Сейчас 2 месяца,как на правой ноге появилась типа опухоли,поставили ахиллобурсит,тоже кальцинирование там может быть?
|
|
#10
03.04.2011, 16:13
|
||||
|
||||
|
Я отнесла упоминание об СА-125 на счет чувства юмора пациентки.
Но теперь на всякий случай спрошу: уважаемая srassk, Вы в курсе, что СА-125 - онкомаркер рака яичников? У Вас он в норме и это прекрасно, но кальциевый обмен тут ни при чём.
|
|
#11
03.04.2011, 16:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
03.04.2011, 16:29
|
|||
|
|||
|
Вы извините меня,за Са125,я сразу сдавала много анализов крови,было много направлений от разных врачей,делала их по ДМС,один лист удалось взять в виде ксерокопии,второй лист остался в карте,и я точно не знаю,какие анализы кальция сделала,смотрела,что было рекомендовано для сдачи анализов.
|
|
#13
03.04.2011, 16:31
|
||||
|
||||
|
Дело не в извинениях - в информированности пациента
|
|
#15
03.04.2011, 16:53
|
||||
|
||||
|
Хорошо , пошли дальше - Ваша ситуация - сочетение дислипидемии и остеопороза БАНАЛЬНА и хорошо известно , что статины на крошку улучшают ( или хотя бы не ухудшают ) ситуацию с костями , а бисфосфонаты могли бы ( жаль , не делают этого в полную силу ) на копейку снижать липиды
Словом , раз кальций крови нормален - лечим оба состояния
|
Линейный вид
