#1
|
|||
|
|||
Íàäî ëè ïðèíèìàòü êîðîíàë?
Çäðàâñòâóéòå. Òàòüÿíà, 55 ëåò, 163 ñì, 74 êã (áîðþñü ñòèñíóâ çóáû), ó ìàìû áûë íåáîëüøîé èíñóëüò, óìåðëà îò ðàêà â 56 ëåò, ó ñòàðøåé ñåñòðû ãåììîðàãè÷åñêèé èíñóëüò â 55 ëåò, ó ñòàðøåãî áðàòà ïåðâûé èíôàðêò â 43 ãîäà, ïîñëå 50-òè àòåðîñêëåðîç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, èíñóëüò, â 63 ãîäà àìïóòèðîâàëè íîãó. Ó ìåíÿ ïîñëå 50-òè äàâëåíèå äåðæàëîñü 150/100, ó íàñ â ïîñåëêîâîé àìáóëàòîðèè íà òàêóþ ìåëî÷ü íå îáðàùàþò âíèìàíèå, ïîñåòèëà ÷àñòîïðàêòèêóþùåãî êàðäèîëîãà, ñíà÷àëà òåíîðèê, çàòåì ëîçàï+, ìàëî ïîìîãàëè, ïîñëåäíèå äâà ãîäà àìëîäèïèí 5 ìã, áîëåå ìåíåå äåðæàë äàâëåíèå íå âûøå 140/90. Âåñíîé ýòîãî ãîäà áûë ïðèñòóï áîëè, ïîõîæèé íà ñòåíîêàðäè÷åñêèé, ÿ áûñòðî øëà, îòäûøêà, íåáîëüøîé ïðèãîðîê ðåøèëà âçÿòü ñ ðàçáåãà, ñðàçó æå æãó÷àÿ áîëü â ãðóäè, ðàñòåêàþùàÿñÿ, îñòàíîâèëàñü, îòäûøàëàñü, áîëü ïðîøëà, äàëüøå ïîøëà ìåäëåííî, ñïåøèòü ðàñõîòåëîñü. Ëåòîì íà÷àëèñü êàêèå-òî äàâÿùèå äëèòåëüíûå áîëè â ãðóäè, íà ñåðäå÷íûå íå ïîõîæèå, äóìàëà ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ïðîïèëà îìåç, ìààëîêñ - íå ïîìîãëî, ÷òîáû íàâåðíÿêà èñêëþ÷èòü ñåðäöå îïÿòü ïîøëà ê òîìó êàðäèîëîãó (ìåæäó ïðî÷èì, ïðèíèìàåò 6 äíåé â íåäåëþ ñ 9 äî 17, î÷åðåäü ïî çàïèñè -ìåñÿö), ïîïðûãàëà íà òàáóðåòêó 60 ðàç è ïîòîì ïî ÝÊà îí ñêàçàë, ÷òî åñòü íåáîëüøàÿ èøåìèÿ â íèæíå-áîêîâîì îòäåëå, äîáàâèë ê àìëîäèïèíó ïîë òàáëåòêè êîðîíàëà. Ïîñëå äâóõ äíåé ïðèåìà ïî 2,5 ìã ïóëüñ óòðîì 49, äàâëåíèå 145/ 95, îäûøêà â ïîêîå, äíåì ïóëüñ 59, ïîñëå ôèç. íàãðóçêè âûøå 70 íå ïîäíèìàåòñÿ, Íàäî ëè ìíå ïðèíèìàòü ýòîò êîðîíàë âîîáùå, åñëè èøåìèÿ íåáîëüøàÿ. Ïðåäëàãàþ ÝÊÃ, êîòîðûå äîêòîð ñíèìàë, åñëè òàì íåïîíÿòíî, òî åñòü 3-õ ÷àñîâîé õîëòåð, ñäåëàííûé â ìàå â ñàíàòîðèè, íàãðóçêà - ïîäúåì íà ãîðêó áîëè íå áûëî, îäûøêà ñèëüíàÿ.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] C óâàæåíèåì, Òàòüÿíà. |
#2
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, íèêòî íå îòâåòèë, íàâåðíî, ÿ íåïðàâèëüíî çàäàëà âîïðîñ. Íó äà ëàäíî, êîðîíàë ÿ âñå-ðàâíî ïèòü ïåðåñòàëà, ïóëüñ âûðîâíÿëñÿ, åùå ïîæèâåì.
|
#3
|
||||
|
||||
À Âàì íå ïðèøëà â ãîëîâó ìûñëü, ÷òî ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíÿòü ïðåïàðàò ìîæåò áûòü íåâåðíûì èëè äàæå îïàñíûì (ñèíäðîì îòìåíû)?
Ïðåæäå, ÷åì îòìåíèòü ïðåïàðàò, ïî íàäóìàííîé ïðè÷èíå èëè èíûì ñîìíåíèÿì- íåîáõîäèìî ñïðîñèòü ñîâåòà âðà÷à. Êàê ñôîðìóëèðîâàí Âàø äèàãíîç (êëàññ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ?) Êàêèå, ïîìèìî ÝÊÃ, âûïîëíÿëèñü èññëåäîâàíèÿ? Ñ óâ. |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Êîðîíàë ñèëüíî ñíèæàë ïóëüñ è ñàìî÷óâñòâèå , à ïîñëå îòìåíû ñòàëî ëó÷øå.
Êàðäèîëîã íàïèñàë: Äèàãíîñòè÷åñêîå ïðåäïîëîæåíèå-ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñò2 - êðèçû 2 ãî ïîðÿäêà, ýóêèíåòè÷åñêèå, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ Ôë2 í 1. Êðîìå ÝÊÃ, ó íåãî áîëüøå íè÷åãî íå áûëî, à â íàøåé ñåëüñêîé àìáóëàòîðèè ñ àïïàðàòóðîé è óçêèìè ñïåöèàëèñòàìè íàïðÿæåíêà. À áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ÿ íè÷åãî íå ïðèíèìàþ. À åùå - õîëåñòåðèí îáù. 5, 68 . Ñ óâàæåíèåì. Ò. |
#5
|
||||
|
||||
Äîçó áèñîïðîëîëà (êîðîíàëà) èç-çà ðåäêîãî ïóëüñà íóæíî óìåíüøèòü â 2 ðàçà.
Êðîìå òîãî, íå óâèäåë â òåðàïèè (è ÿ áû äîáàâèë): - àñïèðèí 100 ìã âå÷åðîì, - àòîðâàñòàòèí 10 ìã âå÷åðîì, - ðàìèïðèë 10 ìã óòðîì. Êðîìå òîãî, ÿ áû çàäóìàëñÿ î ïðîâåäåíèè êîðîíàðîãðàôèè (èññëåäîâàíèè ïðîõîäèìîñòè ñîñóäîâ ñåðäöà).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå! Ðàñïå÷àòêó ñ îòâåòàìè ïîêàæó ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó. Åùå îäèí âîïðîñ, êîòîðûé ÿ õîòåëà çàäàòü èçíà÷àëüíî. Íàäî ëè ìíå ãäå-íèáóäü ïîïûòàòüñÿ ïðîâåñòè íàãðóçî÷íûé òåñò, ÷òîáû ïîäòâåðäèòü (èëè îïðîâåðãíóòü) èøåìèþ, íå õî÷åòñÿ âûãëÿäåòü ñèìóëÿíòêîé.
Ñ óâàæåíèåì, Ò. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äà, íàãðóçî÷íûé òåñò íóæåí, â ïåðâóþ î÷åðåäü äëÿ ïîíèìàíèÿ íåîáõîäèìîñòè ñòåíòèðîâàíèÿ. Êðîìå òîãî, íåò ëè ó Âàñ àíåìèè (ãåìîãëîáèí?)?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷. Ãåìîãëîáèí ïî Ñàëè (òàê íàïèñàíî) 141%, òàõèêàðäèè íåò è íå áûëî. Áèîõèì. àíàëèç äåëàëà â ñàíàòîðèè â ìàå - âñå â íîðìå, íè÷åãî îñîáî íå áåñïîêîèò, òîëüêî çà ïîëãîäà îäûøêà óñèëèëàñü, âåðíåå îíà ñòàëà âîçíèêàòü ïî÷òè ñðàçó ïðè õîäüáå è äîìàøíåé ðàáîòå, îñîáåííî ïî óòðàì.
Ñ óâàæåíèåì, Ò. |
#9
|
|||
|
|||
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ÈÁÑ íóæåí ïîëíîöåííûé íàãðóçî÷íûé òåñò, ëó÷øå ñ âèçóàëèçàöèåé (ñòðåññÝÕÎÊÃ, ê ïðèìåðó). Èññëåäîâàíèÿ ñ "ïðûãàíüåì íà òàáóðåòêó" è âûÿâëåííûå ïðè ýòîì "êîñîâîñõîäÿùàÿ äåïðåññèÿ ST äî1,0 ìì" è " ñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè" íå äîêàçûâàþò íàëè÷èå èøåìèè.
À âîïðîñ î ñòåíòèðîâàíèè - ýòî äåëî äåñÿòîå. |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. ß ïðèìåðíî òàê è äóìàëà, ÷òî íè÷åãî ñåðüåçíîãî ïîêà íåò. Ñ óâàæåíèåì, Ò.
|
#11
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ïîïðîáóþ ñäåëàòü íàãðóçî÷íûé òåñò.
Ñ óâàæåíèåì, Ò. |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Èçâèíèòå, ïîâòîðþñü ñî ñâîèìè æàëîáàìè.  ïîñëåäíèé ãîä óñèëèëàñü îäûøêà, óòðîì âñòàþ, íà÷èíàþ äâèãàòüñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ îäûøêà è ñëàáîñòü, èíîãäà íå î÷åíü, à â íåêîòîðûå äíè òàêàÿ ñëàáîñòü íàêàòûâàåò, ÷òî õî÷åòñÿ ïðèñåñòü íà äèâàí è îòäûøàòüñÿ. Ïðè ýòîì ñåðäöåáèåíèÿ ÿ íå îùóùàþ âîîáùå íèêàêîãî. Äóìàëà, ìîæåò äàâëåíèå ïàäàåò èëè ñàõàð, äàâëåíèå íîðìàëüíîå, íàïðèìåð: 130/80, ïóëüñ ïî òîíîìåòðó 77, ñàõàð 3,5 ( âñåãäà òàêîé, ñëàäêîãî ïî÷òè íå åì, íå îñîáî ëþáëþ). Ìîæåò ýòî ó ìåíÿ òàê êëèìàêñ ïðîÿâëÿåòñÿ? Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ áûëà â èþíå ïðîøëîãî ãîäà, â èþëå è â àâãóñòå áûëè íåáîëüøèå ïðèëèâû, ïåðåíîñèëèñü ëåãêî, ñ ñåíòÿáðÿ íèêàêèõ ïðîÿâëåíèé íåò, åñòü ìèîìà, äåëàþ ÓÇÈ 2 ðàçà â ãîä, âñå áåç èçìåíåíèé. Ñäåëàëà ïî ñâîåé èíèöèàòèâå Õîëòåð, ÷òîáû, åñëè ïîéòè ê âðà÷ó, íå áûòü ãîëîñëîâíîé, à òî îáñìåþò. Ê ñ÷àñòüþ, íè÷åãî ñåðüåçíîãî íåò, òåì íå ìåíåå ðåçóëüòàò ìåíÿ óäèâèë è ïîñåÿë êàêèå-òî ñîìíåíèÿ â äîñòîâåðíîñòè. Ó ìåíÿ òàì òàõèêàðäèÿ ïî÷òè âåñü äåíü. Êðàòêèé äíåâíèê: â 5 ÷àñîâ ïðîñíóëàñü ñðàçó, ñíà íè â îäíîì ãëàçó, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå, ëåæàëà äî 6 ÷ 30, ñìîòðåëà òåëåâèçîð, ïîòîì âñòàëà, óìûâàíèå îäåâàíèå, çàâòðàê, âñå íå ñïåøà. Ñðàçó æå îäûøêà, íî (ïî çàêîíó Ìýðôè) ñèëüíûõ ïðèñòóïîâ ñëàáîñòè íå áûëî, â 8÷ 20ìèí. âûøëà èç äîìà íà ðàáîòó, 20 ìèí. ìàðøðóòêà, ïîòîì 2 îñòàíîâêè ïåøêîì ïî ìîñòó â ñðåäíåì òåìïå, ïîïóòíî ëþáóÿñü çèìíèì Òåðåêîì è ÷åòêèì êîíòóðîì Ãëàâíîãî Êàâêàçñêîãî õðåáòà, ê êîíöó ýòîé ïðîãóëêè íà÷èíàåòñÿ ñóäîðîæíàÿ çåâîòà.  15.40 è â 18.20 ïîçàíèìàëàñü ïî 10 ìèí íà òðåíàæåðå, â ýòî âðåìÿ ïî Õîëòåðó ìàêñèìàëüíûé ïóëüñ. Âñå îñòàëüíîå âðåìÿ âñå â ñðåäíåì òåìïå. Ñåðäöåáèåíèÿ íè ðàçó íå îùóùàëà, ïî òîíîìåòðó ïóëüñ âñå âðåìÿ íîðìàëüíûé, âûøå 90 åùå íè ðàçó íå íàìåðÿëà, êàê òàêîå ìîæåò áûòü? Ñêàæèòå, Õîëòåð ïðàâèëüíî ñäåëàí? Äîêòîð, êîòîðàÿ ìíå åãî ñòàâèëà, ìíå ïîêàçàëàñü êîìïåòåíòíîé, íî îòäàâàëà ðåçóëüòàò ìåäñåñòðà áåç êîìåíòàðèé. Íåäàâíî òàê ñëó÷èëîñü, ÷òî ÿ íåñêîëüêî äíåé íå ïðèíèìàëà àìëîäèïèí 5 ìã, äàâëåíèå ïîäðîñëî, ïóëüñ ñòàë ðåæå, 155/101, ïóëüñ 56, ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü, îäûøêà óìåíüøèëàñü, íåò òàêîé ñëàáîñòè, ïðèåì àìëîäèïèíà âîçîáíîâèëà, äàâëåíèå 126/83, ïóëüñ 79, îäûøêà âåðíóëàñü. Âîò êàê áû òàê ñäåëàòü, ÷òîáû è äàâëåíèå áûëî â íîðìå, è îäûøêà íå ïðîÿâëÿëàñü? Äà, ñðàçó ïîñëå Õîëòåðà ñäåëàëà àíàëèç ÒÒà 1,7 (íîðìà 0,30-4,00 ìÌÅ/ìë), çàîäíî è ÔÑà (ôîë.ô.)-70. Åñëè ýòî îò êëèìàêñà, òî ìîæåò ïîòîì ñàìî ïðîéäåò?
Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#14
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, íó, ïîæàëóéñòà, ïðîêîìåíòèðóéòå Õîëòåð. Òàì äåéñòâèòåëüíî íè÷åãî ñåðüåçíîãî íåò?
Ñ óâàæåíèåì, Ò. |
#15
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà, ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà äåéñòâèòåëüíî íå âûÿâèëî íè÷åãî äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìîãî, íî îíî ïî îïðåäåëåíèþ íå ìîæåò çàìåíèòü íîðìàëüíûé íàãðóçî÷íûé òåñò è, ñîîòâåòñòâåííî, ðåøèòü Âàøè ïðîáëåìû.
|