Помогите подобрать лечение пациенту с ипохондрической симптоматикой

[doctor_psy]

Уважаемые коллеги психиатры, психотерапевты...
Помогите определиться с тактикой лечения пациента.
Мужчина, 63 года, 1 год на пенсии, до этого работал на руководящей должности (статус, связи и т.д.), собирались с женой выезжать на постоянное жительство
за границу - к семье дочери. В январе 2004 года перенес кратковременное ортостатическое коллаптоидное состояние (при вставании с кровати), сильно испугался, решил, что у него ОНМК, по скорой был доставлен в неврологическое отделение. Был полностью обследован, диагноз "нарушение мозгового кровообращения не подтвердился", получал сосудорасширяющую терапию и новокаиновые блокады. В это время испытывал сильную тревогу, по ночам не спал, ничего не ел (похудел на 10 кг), на этом фоне повысилось АД, далее лечился у кардиологов.
Ему подобрали антигипертензивную терапию (энам 10 мг утром, эгилок 25 мг утром и вечером, ариформ-ретард - 1 таб. утром), на ночь принимал бензодиазепиновые транквилизаторы, около недели - амитриптилин (25 мг в сутки), побочных эффектов не было, но будучи очень мнительным, начал читать фармакологические справочники и убоявшись описанных побочных эффектов - прием амитриптилина прекратил.
Психическое состояние осложнилось агорафобией (практически перестал выходить из дома) с паническими приступами по типу кардиофобии (симпатоадреналовые кризы) при малейшем отдалении от дома. При моем первичном осмотре - статус депрессивно ипохондрический, масса ипохондрических жалоб, очень тревожен, мучается, что не может спать ночью (с месяц принимал имован по 7 мг говорит, что не помогает), легко плачет, при этом понимает всю абсурдность ситуации (еще крепкий, мускулистый мужчина, в прошлом - начальник). По шкале Гамильтона (HDRS-21) - 31 балл. Назначил ему коаксил 37,5 мг в сутки, на ночь - алпразолам 50 мг. Параллельно (пока еще) рациональная и поведенческая психотерапия (по типу десенсибилизации). Через 25 дней небольшие улучшения: стал спать ночью, снизилась тревога, панические атаки стали реже, хотя по-прежнему боится отойти от дома, остается стойкая ипохондрия, без алпразолама спать не может - что его сильно напрягает т.к. обложился медицинскими справочниками и теперь боится физической зависимости (хотя психическая зависимость уже явно есть). Все разговоры о предстоящем отъезде за границу - сворачивает на свои болячки - "какой уж тут отъезд"... вторичную выгоду от болезни упорно вытесняет (здесь хоть и пенсионер, но много связей и возможностей).
От меня хочет гипноза (чтоб я его загипнотизировал и вылечил...)
У кого есть опыт лечения депрессивно-ипохондрических состояний с вторичными выгодами от болезни и агорофобической (кардиофобической) симптоматикой, ваше мнение о дальнейшей тактике ведения как фармакологической, так и психотерапевтической? Буду благодарен за любые мнения...