Реактивный артрит у ребенка

[Munnn]

Добрый день, сегодня ребенку (3 г.) поставлен диагноз "реактивный артрит". Назначено лечение: сусп. найз или нурофен, зиртек, солевые ванны. К сожалению, по образованию я педиатр, однако, в связи с недостаточными знаниями в области детской ортопедии, прошу прокомментировать Вас диагноз и уточнить неободимость доп. обследования.
Утром ребенок проснулся от боли в тазобедренном суставе. Боли в покое (сидя, лежа), не беспокоят. При малейшем движении - боль. На ногу не опирается, не ходит, не стоит. Сустав внешне не изменен, повышения температуры (ни общей, ни местной) нет. Общее состояние нормальное. В течение последнего месяца никаких "заболеваний" - ни ОРВИ, ни кишечных не было. Сдавали мочу около 3 недель назад - без изменений. Кожа, слизистые, конъюнктива - N.
Диагноз поставлен только на основании осмотра. Ортопед считает, что страх боли гораздо сильнее, чем боль, движения в суставе ограничены незначительно.
Поскольку сусп. Найз перестали поставлять в аптеки Москвы, начали с нурофена и зиртека.
Прошу Вас высажете свое мнение относительно поставленного диагноза и подскажите, какое обследование необходимо пройти сейчас, в остром периоде. Или не терзать ребенка?

[dr.Ira]

Вы - педиатр. Замечательно.
Давайте еще раз озвучим диагноз. Реактивный артрит. Реакция на что?
-----
Если предположить, что у ребенка Transient synovitis, то ничего, кроме нурофена не нужно. Найз не рекомендован в педиатрической практике. Зачем зиртек?
-----
Максимум, что Вы можете сделать в остром периоде - это ОАК + СОЭ. Но и с этим можно подождать пару-тройку дней. Если состояние ребенка будет прогрессивно улучшаться, то делать, вообще, ничего не нужно. Если не будет улучшения, появятся боли в покое или ночные боли - начинайте искать. И начните с ОАК + СОЭ + снимок + УЗИ, далее по результатам.

[Munnn]

Dr.Ira, спасибо,
вот этим - то меня и смущает диагноз, потому как по всему выходит, что не на что;
Найз меня тоже несколько удивил, однако, заверили, что в ортопед. практике он используется у детей с 2 лет.
Зиртек - мои предположения - уменьшить отек синовиальной оболочки?
Еще несколько сбивают с толку горячие солевые ванны - ИМХО, нет смысла в остром периоде?!
Наблюдаю 3-5 дней, если не становится лучше - ОАК., СОЭ. М.б. еще ОАМ и мазок из зева на всякий случай? (хоть узнаем, кто у нас там живет )
И еще вопрос: аскорутин? Есть публикации (зарубежн) о ведении реакт. артрита исключительно на аскорутине.
Спасибо еще раз.

[dr.Ira]

Сообщение от Munnn

Есть публикации (зарубежн) о ведении реакт. артрита исключительно на аскорутине.

Да нет такой болезни - реактивный артрит!
Артрит м.б. септический, постстрептококковый, гоноррейный, псориатический...и т.д.
Мало того! Вы и клинику артрита не описываете! Вы описываете артралгию.
И зачем Вам мазок из зева?
Если Вы подозреваете постстрептококковый артрит, надо брать кровь на АSLO, а не флору ротовой полости изучать.
По поводу зиртека. Ваши предположения ни на чем не основаны.
Солевые ванны - плод больной фантазии ваших ортопедов.

[Munnn]

Dr. Ira, какой накал ... Думаю, имеет смысл корректней относится к коллегам, а особенно к плодам их "больной фантазии"
Спасибо.

[dr.Ira]

Сообщение от Munnn

Dr. Ira, какой накал ... Думаю, имеет смысл корректней относится к коллегам, а особенно к плодам их "больной фантазии"

Абсолютно никакого накала. Мне, вообще, все-равно. Это, ведь, Ваш ребенок. Ваше право выбирать между корректностью, глупостью и грамотностью.
На мой взгляд, смысл имеет только грамотное лечение ( ведение ) ребенка. Но, возможно, у Вас другое мнение. Имеете на него
полное право.

[LupusDoc]

Сообщение от Munnn

И еще вопрос: аскорутин? Есть публикации (зарубежн) о ведении реакт. артрита исключительно на аскорутине.

Могу Вас уверить, что таких публикаций нет. Просто потому, что в мире практически нигде аскорутина нет. Единственная европейская страна (за исключением России/СНГ), в которой аскорутин зарегистрирован - Чехия. Но и в Чехии никому в голову артриты аскорутином лечить не приходит. Слава богу, в России тоже не лечат артриты аскорутином.
Если поищете в MEDLINE, то увидите, что ВСЕ публикации по аскорутину - на русском языке, а по применению при артритах - ни одной.

[Munnn]

Спасибо за ответ. Вы правы, навскидку по аскорутину при артритах, тем более в моноварианте, найти мне ничего не удалось. Спрошу, о каких публикациях говорил наш ортопед. Однако, по действующим веществам аскорутина, в частности по рутозиду (rutoside), при артритах публикации есть, в том числе в PubMed'е. Есть и о применении аскорбиновой кислоты. М.б. аскорутин "вылез" отсюда. Уточню.

[LupusDoc]

Сообщение от Munnn

Спасибо за ответ. Вы правы, навскидку по аскорутину при артритах, тем более в моноварианте, найти мне ничего не удалось. Спрошу, о каких публикациях говорил наш ортопед. Однако, по действующим веществам аскорутина, в частности по рутозиду (rutoside), при артритах публикации есть, в том числе в PubMed'е. Есть и о применении аскорбиновой кислоты. М.б. аскорутин "вылез" отсюда. Уточню.

Ну прям заинтересовали, подумал, а не пропустил ли я чего-либо "свеженького" из области лечения артритов... Полез в MEDLINE - и впрямь, появилась одна работа в приличном источнике, которую до этого еще не читал: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (февраль 2008). Правда до клиники еще очень далеко, это пре-преклиника на адъювантном артрите у крыс. Модель на макрофагах человека - не самая удачная для изучения артритов. Сомневаюсь, что до клинических испытаний дело дойдет.
Другие работы по ключевому слову "рутозид" или "рутин" внимания не заслуживают, в основном, это исследования препаратов типа вобэнзима с удручающе плохим дизайном, не заслуживающие доверия. По аскорбиновой кислоте могу точно сказать, что эффективности в лечении артритов нет.

[Munnn]

Да, я тоже видела это статью. Однако, не ее одну, в PubMed из з 20-ти с копеейками ссылок на вобэнзим и др. энзимотерапию, 4-5 статей касаются рутина.
Кое-что есть здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
здесь речь идет о ревматоидном артрите : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
рутозид как элемент БАД для лечения артритов есть в американ. патентах, правда это уже совсем несерьезно
В общем, вы правы - статья 2008 г. самая приличная.
Уточню, какие исследования имел ввиду ортопед, а вообще в очередной ряд убеждаюсь - доверяй, но проверяй

[Munnn]

Хотела вернуться от теории к практике, то есть к ребенку:
Сегодня третий день от начала "болезни": со вчерашнего утра, несмотря на мои робкие попытки ограничить ее в движении, ходит, сегодня временами еще и бегает. Ножку ставит немного необычно - чуть согнуто в колене и развернуто кнаружи. Удивительно, но при этом она не прихрамывает. Нурофенимся дважды в день. С ногой разрешает делать все, что угодно. С какого момента имеет смысл беспокоится - сколько может сохраняться такая постановка ножки? Понимаю, некоторую бестолковость вопроса, но увы... Когда нам повторно показаться ортопеду - неделя? Больше? И еще: нурофен нам назначали 3 раза в день 5 дней. Так как ребенку получшело, перешли на 2 раза. Когда имеет смысл закончить его прием в нашем случае? Спасибо.
Dr. Ira, не обижайтесь на меня, я за политкорректность, даже в тех случаях, когда рекомендации коллег Вам кажутся "нездоровыми"

[LupusDoc]

Сообщение от Munnn

С какого момента имеет смысл беспокоится - сколько может сохраняться такая постановка ножки?

Наиболее вероятно наличие небольшого синовита в ТБС, поэтому ребенок инстинктивно принимает такое положение, в котором внутрисуставное давление минимально, по мере ликвидации синовита положение ноги должно вернуться к исходному. Сроки ликвидации синовита индивидуально вариабельны, как правило, в течение недели. Если через неделю состояние будет беспокить - разумно сделать УЗИ и/или рентгенографию.

Понимаю, некоторую бестолковость вопроса, но увы... Когда нам повторно показаться ортопеду - неделя? Больше?

А когда ортопед советовал повторный осмотр?

И еще: нурофен нам назначали 3 раза в день 5 дней. Так как ребенку получшело, перешли на 2 раза. Когда имеет смысл закончить его прием в нашем случае?

При полном купировании симптомов можно прекращать прием ибупрофена.

[Munnn]

LupusDoc, спасибо Вам большое.
Ортопед, описывая индивидуальную вариабельность течения такого рода процессов, сказал, что в течение месяца должна быть полная ликвидация симптомов практически независимо от тяжести течения при условии соответствующего (читай, назначенного :-)) лечения. В том случае, если через месяц будет что-то беспокоить, или симптомы в течение нескольких дней будут нарастать, или в ближайшее время после купирования симптомов они возникнут вновь, рекомендовал показаться и сделать рентген. На мой характер, месяц - это вечность. Так что ждем до среды (неделя от начала) и если что-то остается - показываемся.
Еще раз спасибо Вам.

[Munnn]

Здравствуйте еще раз,
сегодня 6 день с начала наших беспокойств. Три дня пили нурофен, на четвертый прекратили, т.к. ребенок носился, обычно ставил ноги, разрешал с собой делать все, что угодно. На сегодняшний день имеем полную свободу в выборе позы при "сидении и лежании", однако "необычную" походку с незначительной "хромотой". Правильно ли я понимаю, что сейчас уже нужно сделать ОАК И ОАМ и на среду записаться на рентген и/или УЗИ. Или, нервничая, я тороплю события?
Еще хотелось уточнить следующее:
делаем карту в дет. сад, нужно Манту. Отложили в конце марта из-за простуды. До сих пор так и не собрались. Как нам теперь поступить? Карту в саду ждут до 25 июня.

[dr.Ira]

Сообщение от Munnn

На сегодняшний день имеем полную свободу в выборе позы при "сидении и лежании", однако "необычную" походку с незначительной "хромотой". Правильно ли я понимаю, что сейчас уже нужно сделать ОАК И ОАМ и на среду записаться на рентген и/или УЗИ.

Если хромоты не было и она "вдруг" появилась, то надо делать ОАК + СОЭ + рентген/УЗИ. Если хромота была и остается, но стала меньше, то можно еще пару дней подождать. Если речь идет о Transient synovitis, то, обычно, в теч. недели все признаки б-ни исчезают.
ОАМ в данном случае - лишний анализ.