#1
|
|||
|
|||
Гепатоспленомегалия. Увеличение поджелудочной железы.Частые срывы стула
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться что происходит с ребенком. Девочке 4 года (рост 106 см,вес-14,5 кг). У гастроэнетеролога наблюдаемся с 1 года. Проблемы с ЖКТ.Ставили диагноз ГЭР 1 степени. На последнем узи желудка от 19.12.2015 рефлюксов не нашли.Уже полгода с мая-июня 2015 года ребенка беспокоят срывы стула (начинается кашецеобразный стул 1-2-3 раза в день если не давать ферменты и сорбенты то переходит в жидкий стул).Срывы происходит 1 раз в 1-2 недели. По рекомендации гастроэнтеролога даю смекту 1-3 дня, креон по 1/3-1/2 капсулы 3 раза/день 10 дней+ бифиформ по 1-2 капсуле 14 дней. На жидком стуле несколько раз давала энтерол и энтерофурил курсами по 5 дней. На фоне срыва стула еще беспокоят боли в животе(не всегда) и тошнота(тоже не всегда).В конце апреля 2015 поставили Полиорикс +энджерикс(прививки у нас идут не по графику)После прививки я считаю все это и началось.
Ребенок ест диетическую пищу(каши овсяная,гречневая,паровые и вареные овощи кабачки,картошка,морковка,творог,йогурт на нарине домашнего приготовления,из фруктов яблоки,груши,бананы,паровые котлеты,супы на вторичном бульоне,компоты,хлеб,сахар немного в чистом виде,молочную смесь в кашу)+когда ходим в садик едим там только обед.Еще ребенок склонен к высыпанием. Порой кажется что “сыпит» на все подряд (при обострениях даю зиртек, лактофильтрум). Сдали анализы: 1. Соскоб на я/глист от 25.11.2015 – отриц. и кишечные протозоозы не выявлены. 2. Копрограмма от 14.12.2015 правда уже на фоне ферментов и сорбентов– я/г – не обн., мыла–+ непервариваемая клетчатка+, цвет – корич.оформленный 3. Анализ крови ИФА от 24.03.2015 на лямблии,токсокары,описторхи,аскориды – отрицательный 4.Имуноглобулин IgE специфический на молоко,пшеницу-отрицательно. 5. Биохимический анализ крови от 02.10.15г. – общий белок – 68 г/л, мочевина-6,3мг проц., креатинин -47мг проц.; АСТ– 29,3 ед/л, АЛТ – 13,2 ед/л, билирубин общий – 9 мг проц.; билирубин прямой 2,5 мг проц., билирубин непрямой 6,5 мг проц., холестерин –5,4 мг проц. . 6. Общий анализ крови от 02.10.15г. WBC 7,1*109/L RBC 5,41*109/L HGB 149 g/L HCT 43,6% MCV 80,5 fL MCH 27,5pg MCHC 342 g/L PLT 299*109/L (увеличено) LYM 4,3*109/L (с рождения увеличение показателя) MXD 0,5*109/L NEU 2,3*109/L (увеличено) LYM 60,6% MXD 7% NEU 32,4% PDW-CV 14,4 % PDW-SD 46,2 fL PDW15,5 MPV 10,0 fL P_LCR 0,230 PCT 0,299% формула крови:нейтрофилы палочкоядерные -0% сементоядерные-36% лимфоциты 54% СОЕ-2мм 7. Общий анализ мочи от 09.12.2015 - оксолаты - 6+, остальные показатели в норме. 8.УЗИ органов брюшной полости от 19.12.2015г. печень: левая доля 29мм, правая доля-93мм усилен сосудистый рисунок желчный пузырь:форма овальная,гомоген. Заполнение-туго стенка 1,0 мм поджелудочная железа: головка- 14 мм, тело- 10 мм, хвост- 17мм, селезенка: 70х23мм. площадь-14см2 почки: левая размер 70-26мм паренхима 9мм,правая 70-23 мм паренхима 9мм Ч.Л.С. Не расширены Мочевой пузырь:форма овальная заполнение достаточное.Дополнение:в области нижнего .....RD-анэхогенное образование диаметром до 3,1 мм с ровными четкими контурами в режиме ЦДК-без кровотока. Заключение: Реактивные изменения паренхимы печени.Диффузные изменеия поджелудочной железы.Гепатоспленомегалия. Увеличение линейных размеров поджелудочной железы.Образование киста? Правой почки. УЗИ органов брюшной полости от 11.2014-все было норма. 9. УЗИ желудка от 19.12.2015 Абдоминальный отдел пищевода ширина 7,3мм толщина мышечного слоя 1,3мм Кардиальный жом функционирует ритмично Заброс содержимого желудка в пищевод нет при объеме кормления 180 мм. Жедудок:содержимое натощак0нет,стенка не изменена; пилорический отдел:длина 21,4мм,ширина 11,6мм,толщина мышечного слоя- 20мм,просвет раскрывается в момент кормления; луковица ДПК не изменена;заброс содержимого ДПК в желудок нет. Заключение:ГЭР, ДГР не выявлено . Назначили лечение: бифифром 1 капсула 2 раза в день 14 дней затем повторить креон ½ кап /3 раза в день 10 дней в месяц урсофальк 3мл/на ночь 1 мес ( это пока без повторной биохимии прием нгасстроэнетролога только через месяц) Вопросы: Насколько опасно увеличение печени селезенки и поджелудочной железы. Я очень переживаю. За неделю до УЗИ у ребенка был срыв стула (жидкий стул и тошноты) С чем могут быть связаны срывы стула.. Какие еще дообследования нужны. В общем анализе крови увеличен гемоглобин и кровь при исследовании плохо текла это с чем связано. Опасно?. Какие еще дообследования нужны нам чтобы поставить диагноз. |
#2
|
||||
|
||||
при нормальных печеночный пробах(АСТ– 29,3 ед/л, АЛТ – 13,2 ед/л,
билирубин ...), нормальном физическом развитии , нормальных анализах крови УЗИ увеличения не опасны |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за ответ. Анализы крови сделаны за 2,5 месяца до УЗИ исследования. Может их надо повторить для более ясной картины?
Срыв стула у ребенка за неделю до исследования никак не может быть связан с увеличением внутренних органов? |
#4
|
||||
|
||||
у детей печень может увеличиваться временно при любых вирусных заболеваниях
|
#5
|
|||
|
|||
А поджелудочная железа (14-10-17)и селезенка(70-23) отчего могут быть увеличены?
|
#6
|
||||
|
||||
детей печень и селезенка могут увеличиваться временно при любых вирусных заболеваниях(термин гепатосленомегалия).Выраженность и степень их практические врачи определяют чаще всего при осмотре.Если увеличение значительное и длительно сохраняется -делается УЗИ.Поджелудочная может "реактивно"увеличиваться при увеличении печени.Степень рентгенологического увеличения без степени увеличения при осмотре оценить не могу, так как :1)в случае значительного увеличения полагауюсь на знание наших рентгенологов,знающих и описывающих возрастные размеры 2)зная постсоветскую особенность СНГ -вских УЗИ стов,практические у всех видящих Гепатоспленомегалия +Увеличение размеров поджелудочной железы, а также дискинезию желчевыводяших путей , не могу полагаться на их описание, а самому искать общепринятые возрастные формы в интернете в достоверных источниках просто нет времени .Может повторюсь :при нормальных печеночный пробах,нормальном физическом развитии (определяестя по графикам физического развития-см ЧаВо-Часто задаваемые вопросы),отсутствии снижения веса или кривой веса,отсутствии существенного ухудшения самочувствия ребенка,отсутсвии(кроме увеличения)других значительных изменений в описанных УЗИ, нормальных анализах крови... можно спокойно ждать консултации гастроэнетролога ...
|
#7
|
|||
|
|||
Спасибо Вам большое за консультацию. Буду спокойно ждать консультацию очную гастроэнтеролога.
|