|
#1
14.11.2008, 16:23
|
||||
|
||||
Лечение рецидивов гепатита С
Добрый день!
Я врач-терапевт с большим клиническим опытом, но, увы, начинающий пользователь Интернет. Отсюда пока с трудом нахожу свежую информацию. Прошу помощи коллег. Интересуют ссылки на последние взгляды о лечении рецидивов гепатита С. Курирую параллельно с инфекционистом следующий случай: гепатит С 1b генотип, мужчина, 35 л., рост 186, вес 86 кг, получивший 48-недельный курс Пегасиса 180 мг + Рибоверин 1000 мг с ранним положительным вирусологическим ответом, с полной клинической и биохимической ремиссией. В процессе лечения теденция к лейкопении с коррекцией Нейпогеном. Умеренно выраженный синдром кишечной диспепсии, депрессивный синдром. Рецидив через год: клинические и биохимические показатели нормальные, исключены ко-инфекции, аутоиммунная патология. Есть виремия с высокой вирусной нагрузкой (ПЦР HCV). Биопсия печени не выполнялась. Вопросы по данному случаю: 1) Полное повторения предыдущего курса —? 2) Предыдущий курс большей длительности с большими дозировками Пегасиса —? 3) Комбинированная терапия: Интерферон гамма (2 недели ежедневно), далее Реальдирон (6 млн. ЕД через 1 месяц), далее Пегинтрон (исходя из РВО) — ? 4) Правомочно ли высказывание, что сегодня Пегасис исключён из схем лечения рецидивов — ? (имею сомнения, нигде не нашла источник информации) 
|
|
#2
15.11.2008, 12:59
|
||||
|
||||
|
Еще раз здравствуйте, коллега.
По п.3 - нет По п.4 - Пегасис не исключен исключен из схемы лечения рецидивов. Проводятся исследования с повышением дозы (12 недель - 380 или 270, затем - 180), с увеличением длительности (до 72 недель и более), а также с сокращением промежутка между введениями (1 раз в 5 дней). Но все это пока результаты отдельных исследований, либо промежуточная информация о продолжающемcя изучении схем перелечивания. В США и Европе официальную регистрацию для перелечивания имеет ПегИнтрон. Выбор дозы Пег+риб производится индивидуально с учетом стадии заболевания, переносимости лечения и выраженности побочных эффектов, при этом доза рибавирина расчитывается 15мг/кг но не более 1400мг/сутки у пациентов с весом более 95кг. Вы можете посмотреть информацию по лечению гепатитов здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Применительно к Вашему пациенту я бы рекомендовал биопсию печени для начала, а лишь после определения степени фиброза и гистологической активности принимал решение на перелечивание. Биопсию и оценку биоптата я рекомендую выполнить в Донецке, там очень сильный морфолог проф.Василенко - зав. кафедрой патанатомии ДонГМУ. Сам иногда отправляю к ней препараты. О пациенте, если можно, подробнее: данные последних (всех) лабораторных исследований. После можно высказаться по пп.1 и 2.
|
|
#3
15.11.2008, 19:11
|
||||
|
||||
|
--------
|
|
#4
15.11.2008, 19:12
|
||||
|
||||
|
По биопсии всё осложнено тем, что пациент пока против.
Согласившись на это, мы проводили первый курс БЕЗ биопсии печени, т.е. она не выполнялась ни разу. УЗИ: абсолютно нормальные показатели морфологии печени, гепатомегалии нет, сосудистая сеть не расширена. Что бы Вы сказали о Фибротесте как неинвазивной альтернативе? Результаты обследования напишу позже. Спасибо за отзывчивость.
|
|
#5
16.11.2008, 11:35
|
||||
|
||||
|
Фибро-акти тест или фибромакс (тут еще и индекс стеатоза) вполне удовлетворительная и принятая в мире замена биопсии в комплексе с индексом АPRI ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) фибросканом (фиброэластографией, если имеется аппаратура).
|
|
#6
17.11.2008, 14:09
|
||||
|
||||
|
Юсиф, сообщаю новости по случаю: в Киеве ответили, что за Фиротест во всей полноте маркеров не ручаются (конкретно их лаборатория). Посоветовали дополнительно сразу делать Фиброскан (аппаратурой обеспечены, работают). Предварительное решение: будем делать оба исследования = Фибротест+Фиброскан. О последнем прочла интересные мнения: якобы способен весомо дополнить результаты даже качественной биопсии... (?)
Практически с этой методикой столкнусь впервые... Если она оправдает все лестные мнения, то хочу ею же обследовать ещё одну пациентку (без вирусного гепатита, но с циррозом неблагоприятным по прогнозу течения).
|
|
#7
18.11.2008, 11:54
|
||||
|
||||
|
Юсиф, с удовольствием говорю очередное спасибо
 Сегодня по поводу информации про ещё одного место у нас с Фибротестом. Вчера ещё нашла материалы по обеим методикам, буду звонить во Львов, узнавать там.
|
Линейный вид
