Высокий АКТГ и другие гормоны, не можем понять причину

[Mike_1976]

Здравствуйте, меня зовут Михаил, 44 года
​Симптомы (в конце текста) появились с октября 2019 года. Нарушение в гормонах выявили только в апреле 2021 года, с октября 2019 года на гормоны не проверялся. ​Все анализы выполнены в апреле 2021 года амбулаторно по рекомендации терапевта с привлечением эндокринолога
1. ​АКТГ утром выше нормы 224 пг/мл (до 46 пг/мл), повторный АКТГ утром выше нормы 95 пг/мл (до 46 пг/мл)
2. ​Пролактин выше нормы 556 мкМе (до 324 мкМе)
3. ​Альдостерон выше нормы 478 пг/мл (до 314 пг/мл)
4. ​Кортизол в крови утром 200 нмоль/л (166-507 нмоль/л), кортизол в крови утром на следующий день после малой дексаметазоновой пробы 15,5 нмоль/л (меньше 50 нмоль/л), положительная проба
​5. Кортизол в крови утром до пробы с синактен-депо 182 нмоль/л (норма до 507 нмоль/л), кортизол в крови на следующее утро после укола синактен-депо 569 нмоль/л (до 550), 6. Кортизол в слюне в 08.00 <1,5 нмоль/л (до 20 нмоль/л), в 13.00 - 4,02 нмоль/л, в 17.00 - 18,4 нмоль/л (до 7 нмоль/л), в 24.00 < 1,5 нмоль/л (до 7,5 нмоль/л), значительное нарушение циркадных ритмов. На следующий день после пробы с синактен-депо кортизол в слюне в 08.00 - 3,4 (значительный рост), в 13.00 - 10,8 (значительно рост), в 17.00 - 21,3 (незначительный рост), в 24.00 - 13,4 (значительный рост).
7. Кортизол в суточной моче 290 мкг/сут (58-403). Несколько лет назад кортизол в суточной моче был постоянно выше нормы в 1,5-2 раза
8. ТТГ 3,4 мке/мл (0,27-4,2), Т3 свободный выше нормы 6,9 пмоль/л (3,1-6,8), Т4 свободный выше нормы 27,8 пмоль/л (11-22), анти-ТПО выше нормы 123 МЕ/мл (до 34). До середины 2019 года ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный были в 2 раза ниже, были в норме
8. ​Плохой глюкозотолерантный тест сахар 6,7 - 10,8 (30 мин) - 13,4 (60 мин) - 11,8 (90 мин) - 9,9 (120 мин), инсулин в процессе глюкозотолерантного теста растет с 12 мкЕд/мл до 60 мкЕд/мл через 2 часа. Гликирированный гемоглобин в норме 4,80% (4,27-6,7), С-пептид в норме 3 нг/мл (1,1-4,4)
9. ​Плохая липидограмма (индекс атерогенности 6,7)
10. Общий анализ крови ​СОЭ выше нормы 25 мм/ч (до 15 мм/ч), гемоглобин выше нормы 174 г/л (до 173 г/л), гематокрит выше нормы 51,4% (до 49), эритроциты выше нормы 5,81 (до 5,7)
11. ​Креатинин ниже нормы 61 мкмоль/л (62-106), ЛДГ ниже нормы 111 ед/л (125-220)
12. ​М​етанефрины и норметанефрины в моче в норме
13. ​Калий, натрий, хлор, кальций, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфотаза, паратгормон в норме
14. На МРТ гипофиза с контрастом паталогий не выявлено, на МСКТ брюшной полости с контрастом патологий надпочечников не выявлено
Симптомы. Стрий, растяжек нет, лунообразного лица нет, похудел, слабость, слабость мышц (идет атрофия), бронзовой кожи нет, давление чуть выше нормы, высокий пульс, жар в теле, сухая кожа, некоторая потеря чувствительности кожи, царапины на коже долго заживают, потоотделение нарушено, посинение тела в вертикальном положении
Диагнозы под вопросом. Первичная надпочечниковая недостаточность? Сахарный диабет неуточненный, какой тип? Тиреотоксикоз? Могут быть какие-то иные неэндокринные причины значительного повышения АКТГ?
Я не врач, если спросить своим обывательским​ языком. Если АКТГ утром 224, при этом значение кортизола утром самое низкое в течение дня из-за нарушенных циркадных ритмов, то тогда какой может быть значение АКТГ днем, когда значение кортизола в моем случае максимальное (если предположить, то модет быть и 500-1000)? Днем АКТГ не замеряли.
​Может ли это быть надпочечниковая недостаточность и поэтому АКТГ сильно повышен для извлечения кортизола из надпочечников? Может ли это быть незаметная на МРТ АКТГ продуцирующая опухоль в гипофизе или незаметная на КТ опухоль в теле? Может ли быть физическое повреждение гипофиза или гипотоламуса?
​Помогите, пожалуйста, зашли в тупик. Случай очень непростой, на уровне нашего города разобраться не могут, был бы признателен за любую квалифицированную помощь эндокринологов из профильных клиник Москвы, Санкт-Петербурга
С уважением,
​Михаил