Набор веса и аутоиммунный тиреоидит??

[annapotanina]

Здравствуйте!

Я - женщина, 22 года, рост 175, вес 82 кг (по жизни был 67кг).
2 беременности, из них 1- роды без осложнений (2008г), 1- выкидыш на сроке 6-8 нед.(2009г).
Во время первой переменности на 5 месяце поставили диагноз гипотериоз
И назначили пить Эутирокс 75.
Анализы были такие 8.05.08г:
Ат к ТПО – 862,193 МЕ/мл
Т4св- 1,197 нг/дл
ТТГ – 3,565 мкМЕ/мл


УЗИ щитовидной железы 11 мая 2008г.
Правая доля:
Объем: 5,0 см3
Длина*ширина: 4,2*1,7см. Толщина 1,5см
Структура равномерно-гетерогенная. Эхогенность обычная….

Левая доля:
Объем: 4,5 см3
Длина*ширина: 4,3*1,7см. Толщина 1,3см
Структура равномерно-гетерогенная. Эхогенность обычная….

Перешеек: Толщина:0,4
Структура равномерно-гетерогенная. Эхогенность обычная….

Заключение: эхоструктурных изменений не выявлено.


Через 2 месяца после родов 15.11.08 были повторно сданы анализы и получены следующие результаты
Т4св- 1,48 нг/дл
ТТГ – 3,08 мкМЕ/мл
Назначение пить эутирокс 50 мг.

……
В июле 2009 была проведена операция по удалению кист яичников.
В сентябре 2009 был выкидыш на сроке 6-8 недель (диагноз замерзшая беременность), сдала анализы и получила результаты такие:
1.09.09 Срок бер 5 нед.
Т3 св – 3,6 пмоль/л
Т4св- 11,3 пмоль/л
ТТГ – 4,8 мЕд/л
Далее был выкидыш, выскабливание, анализы не делались, эутирокс толком и не пила.

Потом 12.04.10 были сданы анализы. Так же замечена прибавка в весе 3-4 кг (всего стал вес 72кг).

Ат к ТПО – более 1000 МЕ/мл
Т3св- 1,01 нг/мл
Т4св- 3,32 пг/мл
ТТГ – 6,31 мкМЕ/мл
Принимать эутирокс 75 мг.

В мае 2010 г. был сдан комплекс анализов по рекомендации другого врача эндокринолога (по фазам цикла)

9.05.10
Метболический синдром:
Натощак:
С-пептид – 2,88 МЕ/мл
Глюкоза 5,24 ммоль/л
Инсулин – 4,05 мкМЕ/мл
ЛПВП – 0,99 ммоль/л
ЛПНП – 2,93 ммоль/л
Триглицериды – 1,63 ммоль/л
Холестерин – 5, 27 ммоль/л

Через час после нагрузки:
Глюкоза – 5,78 ммоль/л
Инсулин 39,3 мкМЕ/мл

Через 2 часа после нагрузки:
Глюкоза – 6,62 ммоль/л
Инсулин 44,1 мкМЕ/мл
Индекс инсулинорезистентности НОМА – 0,94



ЛГ - 2,46 мМЕ/мл
ФСГ - 7,2 м МЕ/мл
Индекс ЛГ/ФСГ 0,34
Пролактин 8,07 нг/мл
ТТГ – 2,5 мкМЕ/мл
Т3св – 2,86 пг/мл
Т4св – 1,09 нг/дл

13.05.10
Альбумин – 44,21 г/л
17 ОН-прогестерон – 0,71 нг/мл
Андростандиол-глюкуронид – 2,96 нг/мл
Адростендион 1,08 нг/мл
Эстрадиол – 75,42 пг/мл
Тестостерон – 45,65 нг/дл
Соотношение Тестостерон/Эстрадиол – 0,06
ДГЭА-С - 94,8 мкг/дл
SHBG – 31,34 нмоль/л
Индекс свободных андрогенов – 5,1
Свободный тестостерон – 8,4 пг/мл
Свободный тестостерон% - 1,84
Биодоступный тестостерон – 20,1 нг/дл
Биодоступный тестостерон% - 44
Кортизол – 14,87 мкг/длл

28.05.10
Эстрадиол – 134,75 пг/мл
Прогестерон – 7,05 нг/мл

Был назначен сиофор 500 по 1 таб 1 раз в день, 2 месяца. Эутирокс 75 мг, оральный контрацептивы Джес. Умеренная физ нагрузка, рациональное питание.

В августе снова прием врача. После соблюдения рекомендаций вес плюс 3 кг – 75 кг. Активной физической нагрузки не было, из-за проблем с позвоночником.
Анализы от
29.08.10
ТТГ – 0,50 мкМЕ/мл
Т3св – 4,7 пг/мл
Т4св – 1,20 нг/дл
SHBG – 225 нмоль/л (на фоне приема гормональных контрацептивов)

Метболический синдром:
Натощак:
С-пептид – 2,49 МЕ/мл
Глюкоза 5,49 ммоль/л
Инсулин – 6,64 мкМЕ/мл
ЛПВП – 1,03 ммоль/л
ЛПНП – 2,31 ммоль/л
Триглицериды – 3,38 ммоль/л
Холестерин – 4,95 ммоль/л

Через час после нагрузки:
Глюкоза – 8,04 ммоль/л
Инсулин 79,3 мкМЕ/мл

Через 2 часа после нагрузки:
Глюкоза – 7,20 ммоль/л
Инсулин 82,5 мкМЕ/мл
Индекс инсулинорезистентности НОМА – 1,62
Индекс атерогенности – 3,81

Назначения – сиофор 850 3 месяца по 1 таб 1 раз в день, эутирокс 75мг, жесткая диета, джес продолжить.

Сейчас беспокоит прибавка в весе, хотя питание достаточно огрничено, почему и обратилась снова к эндокринологу.
Спустя 9 месяцев после последнего приема прибавка в весе 7 кг.
Анализы
27.05.11
Т3св – 4,2 пмоль/л
Т4св – 17,2 пмоль/л
ТТГ – 0,307 мЕд/л
Ат-Тг - 3,3 Ед/мл
Ат-ТПО – 376,6 Ед/мл


Врач поставил диагноз аутоиммунный тиреоидит. И рекомендовал пить Эутирокс по схеме:
Один день 75 … следующий день 50 …, затем снова 75 и т.д.

Интересует вопрос: правильно ли был поставлен диагноз?
Корректное ли лечение назначено?

Есть сомнения в назначенном лечении, так как на приеме врач ничего конкретно не объяснил, ни по текущей ситуации, ни по изменению показателей за последний год. И даже не провел осмотр.
Хотелось бы наладить работу щитовидной железы, даже если она напрямую никак
не влияет на набор лишнего веса. Ну и, естественно, вернуться к своему нормальному весу.

Хотелось бы прочитать мнение профессионалов, что и как делать дальше, может сдать еще дополнительные анализы. И как быть при планировании беременности

С уважением , Анна Петроченкова

[YULKO]

Здравствуйте.
У Вас субклинический гипотиреоз, который требует обязательного лечения при планировании и во время беременности. Я бы обсудила с очным врачом схему приема эутирокса: ежедневно по 50 мкг, контроль ТТГ через 2 мес (целевой уровень не больше 2,5 МЕ/л при планировании беременности). При наступлении беременности дозу эутирокса сразу увеличивают на 50%.
Не понятно, зачем Вам был назначен сиофор?

[annapotanina]

Уважаемые врачи! Большая просьба, не оставляйте пожалуйста без внимания!
Очень это для меня важно, т.к. совсем не знаю, что делать с весом и к какому врачу обратиться. Все назначают то, что толком не помогает. Строгая диета и нагрузки.
Но я толком ничего не ем уже год, а нагрузки я писала, мне нельзя. Делаю гимнастику по вечерам для спины, но вес она не убирает.

Еще хотелось бы написать, что у бабушки по маминой линии был сахарный диабет, у маминой сестры родной делали операцию на щитовитку, а у моей сестры родной тоже недавно обнаружили гипотериоз.

[YULKO]

У Вас есть избыточный вес (не ожирение), который в большинстве случаев обусловлен избыточным потреблением калорий. Есть субклинический гипотиреоз, который компенсирован (т.е. вносить вклад в повышение веса не может).
Есть отягощенный анамнез по СД, но у Вас пока (ттт) с глюкозой все нормально.
Исследовался ли св кортизо в суточной моче или проводилась ли малая дексаметазоновая проба?
Все-таки непонятно почему зашла речь о метаболическом синдроме, и зачем назначили сиофор?
Что за проблемы со спиной?
Зачем сдавали такое количество анализов?
Вывод:
1)напишите, пожалуйста, Ваш рацион за 2-3 дня с указанием всего, что попадает к Вам в рот (напитки тоже учитываются).
2) в плане диагностики еще можно исключить гиперкортицизм
3) прочитайте, пожалуйста, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945