#1
|
|||
|
|||
Азооспермия.Повышен уровень ФСГ.
Добрый день,уважаемые эксперты.
Возраст 34 года. В браке 4 года. 8.10.2018 г. андрологом был поставлен диагноз:№46 мужское бесплодие. Было сделано: 1.Cпермограммы -2 раза (приложены) 2.Сданы анализы крови на гормоны: LH- 3,63 Prolactin-180,3 Testosterone-16,46 FSC-12,47 Estradiol-76 Ingibin B-48,3 3.Кариотипирование (приложен) 4.Расширенный поиск микроделеций AZF локуса Y Хромосомы (приложен) УЗИ мошонки не назначали. Прошу помочь разобраться в текущей ситуации и понять перспективу и план дальнейших действий. Заранее благодарен за развернутый ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Речь о необструктивной азооспермии, причина которой при обследовании не выявлена. Есть целесообразность пройти урологический осмотр и выполнить УЗИ мошонки с допплерографией, чтобы исключить клиническое варикоцеле.
При его наличии может быть показана сначала варикоцелэктомия (хирургичекое лечение), в противном случае - сразу хирургическая экстракция сперматозоидов из яичек (биопсия яичек) для получения сперматозоидов для последующих процедур ЭКО-ИКСИ. Предпочтение стоит отдавать микрохирургическим методам (под операционным микроскопом) лечения варикоцеле и биопсии яичек (microTESE)
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#3
|
|||
|
|||
Благодарю,Сергей Николаевич.
Буду делать УЗИ. Есть ли смысл далее искать причину? и если есть то с помощью каких методов/анализов? Еще вопрос,правильно ли я понимаю, что если по генетическим анализам ничего критичного не выявлено,то вероятность того что при биопсии яичек (microTESE) сперматозоиды должны быть,в достаточном количестве и нормального качества довольно высокая? |
#4
|
||||
|
||||
Средняя результативность microTESE 52%
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день.
Результат УЗИ во вложении. Отклонений/нарушений нет. Выдано направление на анализ CFTR. Вероятно есть генетический сбой,который определить не представляется возможным. Как Вы говорили,предложен вариант одномоментного ЭКО+micro TESE |
#6
|
||||
|
||||
В моем понимании анализ на CFTR мутацию выполняют при отсутствии семявыносящих протоков (определяется при осмотре) и при азооспермии с низким объемом эякулята, т.е. при подозрении на обструкцию. У Вас этого вроде нет.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте,Сергей Николаевич.
Прошло довольно много времени с момента последнего визита сюда. За это время было сделано: -Диагноз Азооспермия.Гипергонадотропная форма. - cпермограмма №3 и MAR тест (приложена) 1.03.19 - Генетический анализ на CFTR (мутаций не обнаружено) 27.05.19 - По данным MD-TESE (обе стороны) гипосперматогенез, спераматозоиды отсутствуют.1.10. Рекомендовано: Клеточная терапия донорскими клетками Сертоле (на словах) и искуственное оплодотворение спермой донора. Медикаментозной подготовки перед операцией назначено не было. Склоняюсь с смене лечащего врача... Спасибо за Ваше мнение по поводу выше приведенной информации. |
|
#8
|
||||
|
||||
Здравствуйте, можно увидеть гистологическое заключение?
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Это эмбриологический протокол биопсии. А на гистологию материал отправляли?
Можно увидеть протокол самой операции?
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Выписной эпикриз во вложении.Больше никаких бумаг не было. |
#13
|
||||
|
||||
Операционный микроскоп в операционной был? А эмбриолог рядом сидел, искал сперматозоиды? Это была клиника репродукции?
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#14
|
|||
|
|||
Я сам микроскоп не видел.Хирург передавал материал эмбриологу.Да, отделение ВРТ в поликлинике УДП#3
|
#15
|
||||
|
||||
Повторный микрохирургические биопсии могут дать результат в 8-9% случаев. Эффективность предварительной стимуляции была продемонстрирована у пациентов с исходно низкими показателями тестостерона. У Вас он был в норме, поэтому нельзя быть уверенным в том, что стимуляция перед повторной биопсией повысит Ваши шансы. Исключать этого тоже нельзя.
Все зависит от Вашей мотивации. Если хотите попробовать второй раз, то нужно понимать, что иногда сперматозоиды можно обнаружить и при повторной MD_TESE
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |