Асептический некроз головок бедренных костей, колен и голеностопа.

[Angstrem]

28 лет, мужчина. Рост 183, вес 70, сидячий образ жизни, не курю, пью за компанию по праздникам. В прошлом травм не было, в семье похожих проблем тоже не было.

Предыстория:
В декабре 22 года обнаружили лимфому Ходжкина в очень запущенном состоянии. Лечили до конца февраля 23 года по схеме BEACOPP esc, которая включает в себя Преднизолон. Схема из 4 расписанных по дням курсов. Со второго курса до конца лечения строго по расписанию начиналась адская боль в пояснице. МРТ показало небольшие инфаркты костного мозга подвздошной кости. Боль длилась несколько дней, потом спадала. На четвертом курсе болело уже все тело, но по тому же шаблону. Несколько дней боли, потом на спад. Принимал по назначениям габапентин, кеторол и еще много чего. Бестолку. На морфий тоже не реагировал никак. Боль еще со второго курса оценивали на 10/10. На четвертом курсе дали фентаниловый пластырь, возможно, помог. К четвертому курсу уже был уверен, да и по нынешним ощущениям совпадает, что инфаркты были повсюду.

Тем не менее постепенно все прошло.
Исходя из того, что спрашивали травматологи, добавлю, что на протяжении всей химиотерапии получал витамин Д (аквадетрим) и капельницы с кальцием и калием

Текущие события:
В конце весны 2023 года стал ходить в тренажерный зал. Ближе к концу лета обнаружил, что мышечная боль от тренировок в бедрах изменилась и превратилась в костную. МРТ показало существенный некроз обоих тазобедренных суставов. Посетил двух вроде бы хороших, высокооплачиваемых врачей из разных мест, один зав отделения, оба сказали, что вариант только один - протезирование (оба упоминали вливание какого-то раствора внутрь костей и то, что оно противопоказано тем, у кого была онкология). Сказали, что можно не торопиться. Месяц посидел дома, сделал снова МРТ, добавив еще по наитию МРТ правого колена. картина ухудшилась, в правом колене тоже обнаружились повреждения. Про них мне пообещали, что они сами уйдут.

По минимуму двигался, в феврале этого года сделал МРТ тазобедренных суставов, коленей и голеностопа. Везде есть повреждения. Пошел в новое место по рекомендации. Сказали, что в теории ситуацию можно исправить. Прописали две недели НПВС и на три месяца каждый день:
само собой по минимуму ходить, а если ходить то с костылями
аквадетрим 6 капель
альфа д3 1мкг
эликвис 1 x2 раза в день
Кальцемин 1 x2 раза в день
Дона 2 таблетки по 750мг.

Так же сказали сделать инъекцию золедроновой кислоты, к которой у меня большие вопросы.

И в семье, и у меня постоянные проблемы с зубами. Тонкая эмаль, постоянно кариесы, сколько не чисти и не полоскай. Сейчас вот на всякий готовлюсь, заделываю все, гигиеническая чистка. Ситуацию еще усложняет то, что у меня два трепанированных зуба, у которых якобы в основании корней появились небольшие воспаления. Которые в идеале пролечить, открыв зубы и залив туда лекарство. Так же есть очень неудачно застрявший зуб мудрости, который упирается в соседний зуб, едва торча из под десны и при этом одним корнем сидит в канале тройничного нерва, в связи с чем его удаление давно откладывалось.

Наслышан про некроз челюсти из-за золедроновой кислоты и начитался, что подобные проблемы сильно повышают риск. А удаление зуба чуть ли не гарантирует возникновение этого побочного эффекта.

Хотелось бы получить хоть какие-нибудь советы.

Прилагаю заключения с двух "консультаций" (во второй консультации есть результаты анализов), заключения по поводу последних МРТ и архивы с этими МРТ. Сайт указанный в FAQ, видимо, все, поэтому использовал один из популярных файлобменников

Изображения заключений вроде бы прикрепил через вложения, на всякий случай дублирую ссылками:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Архивы с МРТ (файлобменник dropbox, может предложить регистрацию, просто закройте эту табличку, регистрироваться не нужно):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

скачивать не дает, требует регистрацию

[doctorSergei]

Сообщение от germmed

скачивать не дает, требует регистрацию

на дропбокс не надо напрямую регистрироваться, достаточно через аккаунт гугл зайти.
а вот первые ссылки вообще не открывает

[Angstrem]

Сообщение от doctorSergei

на дропбокс не надо напрямую регистрироваться, достаточно через аккаунт гугл зайти.
а вот первые ссылки вообще не открывает

Но первые ссылки продублированы прикрепленными изображениями. Под постом "миниатюры" это тоже самое

[Angstrem]

Сообщение от germmed

скачивать не дает, требует регистрацию

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sereda Andrey]

Можно узнать по состоянию на сейчас (эти пара недель) - где локализована боль?

[Angstrem]

Сообщение от Sereda Andrey

Можно узнать по состоянию на сейчас (эти пара недель) - где локализована боль?

В состоянии покоя есть позы, когда большую часть времени ничего не беспокоит. Движения тазобедренными суставами ограничены в амплитуде. Если пересекаю границу, боль в основном ощущается с внутренних и внешних сторон бедра, может стрельнуть по бедру в сторону колена.

Как будто бы есть улучшение с тб суставами. Последнюю неделю где-то они практически не болят во время ходьбы, не болят, когда я закидываю ноги на кровать. Но ограниченность движений сохраняется

У колен болевые ощущения появились значительно позже чем в тазу. Они то реагируют на движения болью, то не реагируют. Сейчас, например, кручу ими и так и сяк, ничего не чувствую. Если реагируют, то всегда ниже сустава, где у большеберцовой кости такой значительный выступ вперед и на том же уровне с внешней стороны колена.

Голеностоп пока беспокоит редко. Иногда может поныть верхняя поверхность стопы или пятка. Бывает, что хочется размять пальцы.

Иногда бывают едва заметные скоротечные боли в руках. Плечи, предплечья рядом с локтем, кисти. Началось все с того, что начало сводить большой палец основной руки (левой) если он активно участвует в печатании (работаю в IT. палец часто нажимает на кнопки и/или оттопыривается чтобы достать дальние клавиши). Один день было совсем плохо, потом пошло на спад. Сейчас немного совсем беспокоит.

[Sereda Andrey]

На правом тазобедренном я бы себе в вашем случае сделал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] плюс интраоперационно SVF еще вчера. Через тринедели после операции акласта однократно. Вероятность успеха 50%.
На левом тазобедренном скорее всего остается просто дождаться когда боль станет сильной (полгода-год) и уже эндопротез.

[Sereda Andrey]

как то так

[Angstrem]

Сообщение от Sereda Andrey

На правом тазобедренном я бы себе в вашем случае сделал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] плюс интраоперационно SVF еще вчера. Через тринедели после операции акласта однократно. Вероятность успеха 50%.
На левом тазобедренном скорее всего остается просто дождаться когда боль станет сильной (полгода-год) и уже эндопротез.

Скажите, а разве SVF не противопоказана переболевшим онкологией?

[Angstrem]

Сообщение от Sereda Andrey

На правом тазобедренном я бы себе в вашем случае сделал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] плюс интраоперационно SVF еще вчера. Через тринедели после операции акласта однократно. Вероятность успеха 50%.
На левом тазобедренном скорее всего остается просто дождаться когда боль станет сильной (полгода-год) и уже эндопротез.

И еще вопрос. У меня явно развивается эта ситуация и не только в тазобедренных суставах. Поменяю я тазобедренные, а с остальным телом что делать? Как остановить процесс. Или он сам остановится, когда урон от преднизолона "выветрится"?

[Sereda Andrey]

Сообщение от Angstrem

Скажите, а разве SVF не противопоказана переболевшим онкологией?

Нет, не противопоказана.

[Sereda Andrey]

Сообщение от Angstrem

И еще вопрос. У меня явно развивается эта ситуация и не только в тазобедренных суставах. Поменяю я тазобедренные, а с остальным телом что делать? Как остановить процесс. Или он сам остановится, когда урон от преднизолона "выветрится"?

Занимайтесь теми суставами, которые болят. Остановить никак. Процесс сам решает - остановиться ему или нет. Без нашего особого участия.

[Angstrem]

Хотелось бы еще мнений, а то между показаниями врачей постоянно возникают противоречия

[Sereda Andrey]

Сообщение от Angstrem

Хотелось бы еще мнений, а то между показаниями врачей постоянно возникают противоречия

Хотелось бы более профессиональных врачей, которые будут давать рекомендации не по принципу "так бабка на проходной в медсинституте в 70-х говорила".
SVF активно используется при онкологии.
Google it yourself
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]