ЭКГ. WPW?

[Anukmml]

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, по приложенной ЭКГ - это WPW синдром с миграцией ритма или эпизод ускоренного идиовентрикулярного ритма? ЭКГ молодого человека 1990 г рождения, сделанная на проф.осмотре, ничего не беспокоит. Спасибо.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Yariko]

А эта ЭКГ единственная? Если есть другие, выложите, пожалуйста. И утро вечера мудренее)

[Anukmml]

Увы, больше нет ЭКГ.

[Yariko]

склоняемся больше к WPW, но слишком короткий фрагмент, нельзя делать однозначных заключений. А Вам такую короткую пленочку сняли? если она длиннее, пожалуйста, представьте ее всю. Имеет смысл сделать еще ЭКГ

[Anukmml]

Это вся пленка. Наверное, стоит повторить, с последующей консультацией у кардиолога. Молодой человек проходил мед.осмотр, занимаясь спортом.

[dmblok]

Первые несколько комплексов (5 шт.), по моему мнению, являются ускоренным наджелудочковым ритмом или медленной тахикардией. Интересно, что в "тахикардических" комплексах QRS такой же, как и в единственном синусовом.
Вопрос к Gilarov и dav1972 и другим коллегам, почему в этом случае речь идет о WPW?

[dav1972]

Такая морфология QRS (идентивная морфологии на синусовом ритме) характерна для антидромных тахикардий.

[dmblok]

Сообщение от dav1972

Такая морфология QRS (идентивная морфологии на синусовом ритме) характерна для антидромных тахикардий.

Т.е. такая ЧСС около 75 в мин, в данном случае является антидромной тахикардией? Объясните, если не трудно, поподробнее, пожалуйста.

PS Поясню свою мысль. Я не могу себе представить антидромную тахикардию с такой частотой.

[dav1972]

Это я так, в общем написал: "Такая морфология QRS (идентичная морфологии на синусовом ритме) характерна для антидромных тахикардий."
Встречный вопрос: какую тахикардию (механизм) имели ввиду Вы?

Сообщение от dmblok

Первые несколько комплексов (5 шт.), по моему мнению, являются ускоренным наджелудочковым ритмом или медленной тахикардией.

И второй вопрос - почему Вы считаете данный ритм именно наджелудочковым?

[Gilarov]

Мне тоже трудно это представить, но я не вижу другого объяснения. Кроме того, после этих 5 комплексов мне грезятся ретроградные Р.

[dav1972]

Пока мне видится два возможных варианта:
1 (более вероятный) – Никаких дополнительных путей нет. Есть ускоренный узловой ритм, дельту имитирует аберрация QRS. Поэтому на «синусовом комплексе» морфология QRS та же.
2 (менее вероятный) – Наличие атриофасцикулярного тракта (типа Махайма). Ускоренный несинусовый ритм в этом случае можно объяснить автоматизмом АФТ (эктопический ритм из АФТ). Для Махайма несвойственна значительная аберрация на синусовом ритме, но она проявится при любом нарушении АВ-проведения. Вариант подразумевает много всяких «но», следовательно, маловероятен

[dav1972]

Изобразил

[Gilarov]

Но Махайм - идея тоже интересная. Тады это автоматизм из Махайма - 5 комплексов, сменяющийся синусовым ритмом.
Типа такого:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Взято [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Сообщение от dav1972

Встречный вопрос: какую тахикардию (механизм) имели ввиду Вы?
И второй вопрос - почему Вы считаете данный ритм именно наджелудочковым?

Забавно. Я задал вопрос, а получил пару в ответ...
Говорить, что-то уверено по данному короткому фрагменту тяжело (по крайней мере мне). Я совсем не специалист в этом вопросе, поэтому ошибиться не боюсь.
Я думаю это ускоренный наджелудочковый (узловой?) ритм. Иногда (наверное неправильно) его называют медленной тахикардией. Именно потому, что конфигурация комплекса не изменилась во время этого ритма по сравнению с синусовым, я считаю генез этого ритма наджелудочковым.
Охотно допускаю, что коллеги аримологи способны придумать 500 разных других причин. С удовольствием их послушаю.

[dmblok]

оказывается, уже куча ответов пришло...
Мне тоже кажется, что это ретроградные P (диссоциация).
Более вероятный вариант (по dav1972), собственно говоря первое, что приходит в голову.
А можно обяснить более подробно "менее вероятный" с Махаймом? Почему на синусовом ритме ПБЛНПГ? Без ссылки на статью от М.Ю. с очень мелкими картинками.