#61
|
|||
|
|||
ïàöèåíòó áûëî 16 ëåò,çàáûë ñêàçàòü
|
#62
|
||||
|
||||
Òàê è ñôîðìóëèðîâàòü: ñ-ì WPW. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ÀÂ-ðåöèïðîêíàÿ îðòîäðîìíàÿ òàõèêàðäèÿ. Åñëè 16 ëåò è íèêàêèõ äàííûõ çà ÈÁÑ íåò - òî ïðî äåïðåññèþ ìîæíî çàáûòü.
|
#63
|
|||
|
|||
ñïàñèáî,ýòî âñå ïîíÿòíî,äèàãíîç òàêîé ïîñòàâèëè è ïðî äåïðåññèþ çàáûëè.
Âîïðîñ ïðåæíèé, êàê â äèàãíîçå îïèñàòü àíãèíîçíûé ýïèçîä íà ôîíå òàõèêàðäèè ñ òðîïîíèíîì (-). ß áû íàçâàë ÍÑ è ïîëüçîâàëñÿ êëàññèôèêàöèåé Braunwald, ÷åì ïîëüçóåòåñü Âû? |
#64
|
|||
|
|||
Äîêàçàííî
àíãèíîçíûé åñò-íî. Ïóñòü íà ïðèìåðå ñ ÏÔÏ è èøåìè÷åñêèì ïàöèåíòîì |
#65
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ò.å. åñëè òðîïîíèí (-) - òî çàáûòü, à åñëè òðîïîíèí (+) - ïîñòàâèòü ÎÈÌ?.. Ïðè÷èíà îäíà, ïàòîìåõàíèçìû îäèíàêîâûå, âñÿ ðàçíèöà ëèøü â òîì íàêîïèëîñü ëè ïîâðåæäåíèÿ äî äèàãíîñòè÷åñêîãî òèòðà Tn èëè íåò... Íè÷åãî, à? |
#66
|
|||
|
|||
Ïî- ìîåìó, ñìûñë â òîì,÷òîáû îòðàçèòü â äèàãíîçå ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå êàê ïðè÷èíó àíãèíîçíîãî ýïèçîäà. Ó íàñ ÷àñòî ïèøóò î.êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ýòî ïî- ìîåìó íå ñîâñåì òî,÷òî íóæíî.
ÍÑ IIIA (Braunwald) ãîðàçäî ëó÷øå. Âîò ÿ è õî÷ó óñëûøàòü ìíåíèå óâàæàåìûõ êîëëåã ïî ýòîìó ïîâîäó. À íå òî,÷òî ïðè WPW äèàãíîç íàäî ñòàâèòü WPW è â 16 ëåò ÈÁÑ áûâàåò ðåäêî. Ñïàñèáî |
#67
|
|||||
|
|||||
Ïðî÷èòàë âñþ äèñêóññèþ ïî ïîâîäó ÎÈÌ vs Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ.
Âñå ñîãëàñèëèñü, ÷òî åñëè åñòü ïîâûøåíèå òðîïîíèíîâ âî âðåìÿ ÎÊÑ, òî ýòî èíôàðêò. Â òî âðåìÿ êàê åñòü íåêîòîðûå íþàíñû. Îòêðûâàåì Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation (ESC, 2007) è âèäèì öåëûé ñïèñîê ñîñòîÿíèé, ïðè êîòîðûõ ìîæåò áûòü ïîâûøåí óðîâåíü òðîïîíèíîâ: Öèòàòà:
×èòàåì äàëåå â òåõ æå ðåêîìåíäàöèÿõ: Öèòàòà:
 îäíîì èç ñòàöèîíàðîâ ãäå ÿ ðàáîòàë, ðåàíèìàòîëîãè, ïîëüçóÿñü òàáëè÷êîé, ïîäîáíîé âûøåïðèâåäåííîé, è ýòèì îáñòîÿòåëüñòâîì, óâåðåííî îòêàçûâàëè â ïåðåâîäå ïàöèåíòîâ ñ àòèïè÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, íåâíÿòíîé ÝÊà è ïîëîæèòåëüíîé êà÷åñòâåííîé ðåàêöèåé íà òðîïîíèíû. Èíîãäà ïîñëå ýòîãî âîçíèêàëà õàðàêòåðíàÿ äèíàìèêà ÝÊà è òîãäà òîëüêî ïàöèåíò ïåðåìåùàëñÿ â ðåàíèìàöèþ. È äàëåå: Öèòàòà:
Äà, â òîì æå ãàéäëàéíå åñòü ñëåäóþùèé ïàññàæ: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Òàê ÷òî ñïîðíûå ñèòóàöèè ìîãóò áûòü è âîçíèêàþò È chest pain ðàçíàÿ áûâàåò è ñîìíèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ÝÊà è ò.ä. è ò.ï. Òî åñòü èñïîëüçóÿ è îïèðàÿñü íà ýòî îïðåäåëåíèå, âñå ìû êîíå÷íî ïðîäîëæàåì äóìàòü è àíàëèçèðîâàòü êàæäóþ êîíêðåòíóþ ñèòóàöèþ. Êñòàòè, èíòåðåñíî, êòî-íèáóäü áûë â ëàáîðàòîðèè è óçíàâàë, êàê è íà îñíîâàíèè ÷åãî îòêàëèáðîâàíû êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå àíàëèçàòîðû íà òðîïîíèíû?  ëþáîì ñëó÷àå, óðîâåíü òðîïîíèíîâ ïðè íåêðîçå 10 êàðäèîìèîöèòîâ âðÿä ëè áóäåò ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî îòëè÷àòüñÿ îò óðîâíÿ òðîïîíèíîâ ó çäîðîâûõ ëþäåé. |
#68
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|