Желтуха ГВ, ППЦНС или безответственность медработников...

[Pluschit]

Сын. 5.02.2009.
Беру данные из обменной карты:
Плановое кесарево 4200 г - при рождении, 4040 - при выписке. Апгар 7/8. Приложен к груди - 1 сутки. (Пока не появилось молоко ,на 3и сутки по-моему, кормили какими-то смесями.) Противотуберкулезная вакцинация и против гепатита В проведены 9.02 и 5.02 соответственно. Билирубин 118 мкмоль/л (по какому то билингему?? - почерк неразборчивый), Hb - 183 г/л (это что такое? гемоглобин??).
Более никаких цифр в обменной карте нет. Так же нет на руках никаких результатов анализов (ни общего анализа крови, ни фракций билирубина). Также неизвестна группа крови и резус фактор новорожденного (мать - 4+, отец - 2+).
По словам жены, желтуху намерили по коже каким-то приборчиком на третьи сутки. Сказали что есть небольшая - физиологическая... пройдет - на солнышке его держите чаще.

Сейчас нам месяц. Кормим грудью. В первые две недели по рекомендации главной акушерки давали ребенку Линекс из-за того, что жена употребляла антибиотики, при беременности и в начале кормления.
Весим мы всего 4800 вместе с пеленкой. Пописы частые. Больше 10 раз в сутки точно. Какашки были желтые ежедневно, а то и по три раза на дню, вчера не было, сегодня пока тоже.

Собственно теперь предистория, того, почему я всеми этими делами озадачился.
В 2,5 недели на лице начали появляться небольшие прыщики, с белыми головками и покраснением вокруг. Покраснение пропало, прыщики остались. К месяцу прыщики перебрались и на голову под волосяной т.с. покров. Неудобств малышу вроде бы не причиняют никаких.
Жена решила показать его своему "врачу-гомеопату", который по ее словам, успешно помогает ей бороться с аллергией. Якобы он же является детским педиатром. Вчера свозили.
В итоге. "Прыщики из-за проблем с печенью. Желтуха уже должна была пройти. Печень при пальпации чувствуется увеличенной на 1см". Велела сдать тест на билирубин.
Сегодня сдали. Какой-то: Bil 153,1 мкмоль/л, Ht 40%.

Из всего этого я вижу только, что общий билирубин повысился.

Детский педиатор предложила лечь в стационар. На вопрос чем будем лечить, ответила, что лампой и фенобарбиталом, а также смектой и аллохолом.
"Врач-гомеопат" предлагает неделю попить некие Энитеросгель и Хепель.

Я против и того и другого, потому что считаю, что крайне недостаточно проведенных анализов. Жену трудно убедить. Помогите, пожалуйста, хотя бы в этом.

Плюсом ко всему еще и с неврологом проблемы не решены. Все эти ППЦНС и прочие "синдромы". Но это наверное отдельный разговор. Тут я пока жене смог запретить поить ребенка таблетками, пока хотябы глазное дно не посмотрит окулист, да УЗИ головного мозга не сделаем...

[antibiotik]

Описанные "прыщики" - это младенческое акне, проходят сами без всякого лечения.
По поводу желтухи необходимо дополнительное обследование.
Для лечения гипербилирубинемий используется фототерапия и допаивание жидкостью.
Фенобарбитал, аллохол и смекта не имеют отношения к лечению желтухи.

[Pluschit]

Сообщение от antibiotik

Фенобарбитал, аллохол и смекта не имеют отношения к лечению желтухи.

а как же вот это: " При синдроме Криглера-Найяра II типа непрямой билирубин ниже (103-340 мкмоль/л, или 6-20 мг%). Желтуха может не проявляться до подросткового возраста, а неврологические осложнения наблюдаются редко. В желчи содержится различное количество конъюгированного билирубина со значительным повышением билирубинмоноглюкуронида . Эффективен фенобарбитал . При общем билирубине ниже 308-340 мкмоль/л (18-20 мг%) заболевание протекает относительно доброкачественно." ???

humbio.ru

[antibiotik]

Сейчас фенобарбитал не применяется для лечения желтухи. Слишком много побочных эффектов.

[Pluschit]

хорошо. что следует понимать под "дополнительным обследованием"? развернутый анализ на билирубин, общий анализ крови, узи органов брюшной полости? что еще?

и о допаивании... я еле убедил жену придерживаться грудного вскармливания... которое отвергает всяческое допаивание. для выведения билирубина с мочой, насколько частыми должны быть мочеиспускания? м.б. есть какие-то процентные соотношения количества мочи к весу ребенка? ну и в догонку: м.б. для этих целей сразу диакарб начать употреблять, который нам один из неврологов прописал?

[Pluschit]

вдогонку. наск. я понимаю, банально прочитав википедию о фенобарбитале:"Метаболизируется микросомальными ферментами печени. Неактивный метаболит (4-оксифенобарбитал) выделяется почками в виде глюкуронида, а около 25 % — в неизмененном виде." Глюкуронид этот как раз и связывает биллирубин в крови и выводит его с мочой... а основным побочным действием - угнетение ЦНС. Собственно невропатолог, поставивший нам "гиперактивность", именно для того его и выписал. Если подтвердится эта самая "гиперактивность" - например ребенок совершенно не спит, в промежуток с 8 утра и до полудни, то не является ли это комплексным показанием к применению фенобарбитала?

прошу прощения за столько м.б. глупых с профессиональной точки зрения вопросов, я не медик, к сожалению...

[antibiotik]

Если ребенок активный, прибавляет вес, хорошо сосет, имеет окрашенный стул, то скорее всего речь идет о так называемой желтухе грудного вскармливания.
При этой желтухе достаточно допаивать ребенка водой.
Диакарб давать не нужно.
Если уровень билирубина будет расти, то потребуется стандартное обследование, выполняемое при желтухе (инфекции, ферменты печени, УЗИ и пр.)

[antibiotik]

Фенобарбитал доказано тормозит развитие когнитивных (познавательных) навыков у ребенка. Ребенок будет лежать бревном и постоянно спать.
Поэтому в педиатрии фенобарбитал используется только при судорожном синдроме, резистентном к другой, более безопасной терапии.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Pluschit

и о допаивании... я еле убедил жену придерживаться грудного вскармливания... которое отвергает всяческое допаивание.

Допаивание (если по каким-то причинам оно проводится) возможно осуществлять без угрозы для грудного вскармливания. Только поить нужно с ложки (для этого дела есть даже специальные мягкие ложечки с дозаторами), а не из бутылочки.

[Pluschit]

так все-таки какое количество жидкости надо дополнительно давать ребенку? и какой? предполагаю, что вода д.б. не кипяченой? как часто допаивать и как: перед едой, после (разбавление молока, попавшего в желудок наверняка вызовет усиленное газообразование?)? и самое главное как скоро ждать положительной динамики снижения билирубина для подтверждения правильности выбранного метода? неделя или более?

как провести фототерапию в домашних условиях кроме "выкладывания на солнышко"? бытовые ультрафиолетовые лампы ускорят процесс?

[dr.Ira]

Сообщение от Pluschit

так все-таки какое количество жидкости надо дополнительно давать ребенку?

Вашему ребенку не нужно никакого допаивания и никакого лечения, если речь идет о "желтухе грудного вскармливания" ( а речь, судя по всему, идет именно о ней ). Частые прикладывания к груди - это единственное, что нужно ребенку. Такая желтуха может длиться до 10-недельного возраста и, при условии, что уровень билирубина при этом не превышает 340 мкмоль/л, ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) такая желтуха ничем не грозит.

[Pluschit]

Сообщение от dr.Ira

Вашему ребенку не нужно никакого допаивания и никакого лечения, если речь идет о "желтухе грудного вскармливания" ( а речь, судя по всему, идет именно о ней ).

Как можно быть уверенным окончательно, что это именно этот тип желтухи? На основании каких показателей?
Вообще каковы причины ее возникновения и механизм протекания заболевания?

[dr.Ira]

Сообщение от Pluschit

Как можно быть уверенным окончательно, что это именно этот тип желтухи? На основании каких показателей?
Вообще каковы причины ее возникновения и механизм протекания заболевания?

Видимо, Вам придется поверить мне на слово, потому что изложить курс 7-летнего обучения педиатрии в размере одного поста не представляется мне возможным.
Можете взглянуть на ссылки, например, здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Pluschit]

Сообщение от dr.Ira

Видимо, Вам придется поверить мне на слово, потому что изложить курс 7-летнего обучения педиатрии в размере одного поста не представляется мне возможным.

спасибо за ссылки.
таким образом, ответом на мой вопрос следует считать вот это: "If the diagnosis of breast milk jaundice is in doubt or the total serum bilirubin level becomes markedly elevated, breastfeeding may be temporarily interrupted, although the mother should continue to express breast milk to maintain production. With formula substitution, the total serum bilirubin level should decline rapidly over 48 hours (at a rate of 3 mg per dL [51 µmol per L] per day),1 confirming the diagnosis. Breastfeeding may then be resumed." ?

[Pluschit]

а насчет "поверить на слово"... а почему я должен верить на слово Вам, а не участковому педиатру, выписавшему фенобарбитал?