Сахароснижающая терапия при ХПН

[julia16]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Моя тётя, 82 года, СД2 с 2002 года. Живет в сельской местности, 6 лет назад был перелом шейки бедра, поэтому маломобильна (ходит по дому и участку с ходунками).
Много лет принимала манинил+метформин, сахара натощак при этом были от 6 до 9 ммоль/л. В прошлом году начались гипогликемические состояния почти каждый вечер, даже если днем сахар был около 10. Сдали биохимию, оказалось, что развилась ХПН (СКФ около 30). Врач отменила прежнюю терапию и назначила Траженту, а также малобелковую бессолевую диету и Нутриэн нефро. После этого состояние стабилизировалось, гипогликемии прошли, но при этом сахар натощак стал выше: 11÷13ммоль/л.
Больше врач ничего не предлагает.

Скажите пожалуйста, что еще можно сделать в этой ситуации для снижения сахара. Вариант инсулинотерапии нежелателен, так как живет одна и очень боится гипогликемий.

[FilippovaYulia]

Какой сахар крови в течение дня?

[julia16]

Зафиксированный максимум 15,5, иногда опускается до 7÷8, чаще всего 10 ÷14

[FilippovaYulia]

Да, даже если взять за целевой уровень гликированного гемоглобина 8.5% - сахара все равно высоковаты. Но для того, чтобы решать вопрос дополнительного назначения препаратов, нужно знать точную цифру СКФ сейчас (по крайней мере в последние три месяца). "СКФ около 30 в прошлом году" - ни о чем.

[julia16]

Спасибо.
Сейчас в связи с Covid везти ее в город в поликлинику опасно, но если вариантов нет и это настолько принципиально, попробуем что-нибудь придумать.

[FilippovaYulia]

Да, это принципиально. "За время пути собачка могла подрасти"...
Если поедете сдавать анализы, то давайте уж на все - креатинин, общий кальций, альбумин, паратгормон, ТТГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, гликированный гемоглобин. Это обязательные. Если есть возможность, то еще 25-ОН-Д.

[julia16]

Но для того, чтобы решать вопрос дополнительного назначения препаратов, нужно знать точную цифру СКФ сейчас.

Добрый день!
Действительно креатинин увеличился.
Во вчерашнем анализе 168 мкмоль/л (в прошлом был 156).
Я посчитала - это при весе тёти 62 кг СКФ получается 24.

[julia16]

Уважаемые доктора!
Ответьте мне, пожалуйста

А то мы так спешили, организовывали, возили....

[Melnichenko]

Нарастает ХПН, оптимальный вариант- инсулин пролонгированный или комбинированный, маленькие дозы - и учитесь ухаживать за тетей.
Слегка повышенные цифры сахара у тети никого смущать не должны

[julia16]

Спасибо!
А других вариантов, без инсулина, вообще не существует?
Тетя отказывается переезжать в город. Пока еще активна, голова тоже работает отлично, пунктуальна в лечении, но уезжать из своего дома - наотрез

[Melnichenko]

Вы даже ещё не сделали всего, что мы советовали - у тети нарастает почечная недостаточность , глиптины сравнительно безопасны в ее ситуации, но вряд ли оптимальн, нет ли у тети давно вторичного гиперпаратиреоза мы не знаем, но если человек в 80 лет с практически не работающими почками хорошо себя чувствует- почему Вы волнуетесь?
Это первая ситуация на Земле с нежеланием покинуть родной дом и хроническими утяжеляющимися заболеваниями?
Тете плохо и чинить ее нужно начинать очно- безопаснее всего с позиций диабет/ почки в данной ситуации копейки инсулина, но торг с Вами и с тетей займёт всю оставшуюся жизнь

[julia16]

Я волнуюсь, потому что она дисциплинированный человек, и значения натощак выше 10 её нервируют - на прежней терапии она таких цифр у себя не допускала, а теперь ничего сделать не может.

Очный врач кроме Траженты ничего не советует, иначе бы я не искала помощи на форуме.

[FilippovaYulia]

При такой функции почек (СКФ менее 30 мл/мин) кроме Траженты - только инсулин.