интерстициальный цистит

[katalewskaya]

Женщина,57 лет.Установлен диагноз "Интерстициальный цистит".Живет в небольшом городке,где нет больших возможностей в плане диагностики и лечения.Беспокоит выраженный болевой синдром в течении более 3-х месяцев.Использовала все рекомендуемые ей методы лечения(АБ-терапия,НПВС...)-без эффекта.В анамнезе-около 20 лет назад были упорные боли такого же характера в течении 7 лет,выявили эндометриоз,проведена экстирпация матки,боли купированы на почти 20 лет.И вот -снова тоже самое.В настоящее время получает НПВС,транквилизаторы в небольших дозах.Сильно подавлена,в полном отчаянии.Прочитала про препарат эльмирон (пентосан) в литературе.Подскажите,пожалуйста,имеется ли у кого-нибудь опыт применения данного препарата и каким образом его можно достать.И вообще,что Вы можете посоветовать в данной ситуации.Везде пишут,что заболевание это практически неизлечимо.Но,неужели нельзя ничем помочь еще молодой женщине?!

[Anton Verbine]

...получает (-ла) ли женшина заместительную гормональную терапию?
П.С. да, и расскажите сразу, какие исследования проводились после рецидива болей, и как поставлен диагноз "интерстициального цистита"

[katalewskaya]

Здравствуйте!Спасибо огромное за внимание к моей проблеме,так как эта женщина-моя мама и мне очень важно ей помочь.Живет мама далеко от меня,сама более 35 лет возглавляет крупное гастроэнтерологическое отделение.Завтра она мне более подробно надиктует по телефону все исследования,что ей проводились.Что точно сама знаю,напишу сейчас.Около 20 лет назад (ей было около 37 лет) у нее были такие же тазовые боли ,причина которых не была выяснена и длились эти ее мучения около 7 лет,никто не мог помочь.Затем у нее выявили эндометриоз (так как ее мама в то время была гинекологом и обследование ,в основном,проводилось в направлении гинекологии) и ей провели экстирпацию матки с придатками.После этого боли длились еще некоторое время (завтра уточню,сколько) и потом спонтанно прошли.И не было их до августа этого года.Мама много лет получает ЗГТ ливиалом.Наши урологи(живет она в городе Магадане) провели в этот раз ей УЗИ,цистоскопию,колоноскопию,она обследована у гинеколога,сейчас вроде сдает мочу на атипичные клетки.Да,еще забыла рассказать-тогда,много лет назад,она дважды была в клинике доктора Лорана,но безуспешно.Обидно то,что отношение урологов к ней такое….как ко всем докторам….несерьезное.А она так страдает и уже ни во что не верит.мама-заслуженный доктор,столько лет спасает людей.Ну неужели нет доктора,который сможет проявить чуткое и внимательное отношение к коллеге и провести внимательно и тщательное обследование на предмет выяснения причин тазовых болей у женщины еще вполне молодого возраста?!!!!(не знаю,возможно это какой-то тазовый ганглионеврит,не совсем и урологическая проблема?!!)Уважаемый доктор!Пожалуйста,не теряйте сом ной связь.Только Вы один и откликнулись на мою проблему.Завтра вечером смогу написать более точно весь анамнез и проведенные мероприятия.Спасибо вам большое.

[katalewskaya]

Здравствуйте!!!Выкладываю все данные по жалобам,анамнезу заболевания.Очень надеюсь на Вашу помощь,уважаемые доктора!
Женщина-врач,57 лет,проживает в г.Магадане.Жалобы на интенсивные ,постоянные боли жгучего,распирающего характера в области мочевого пузыря,прямой кишки,промежности в течении 3-ех месяцев.Боли периодически иррадиируют в область крестца.Также беспокоит периодическое (не постоянное) жжение при мочеиспускании.Учащенное мочеиспускание не беспокоит.
Прошла обследование(сентябрь 2011г.):
1.ОАК-без особенностей.
2.ОАМ-уд.вес-1030,Белок-отр.,Сахар-отр.,Лейкоциты-2-3 в п.з.,Эритроциты-отр.
3.БАК-без особенностей
4.Сахар крови-5,1 ммоль/л
5.УЗИ почек,мочевого пузыря:Мочевой пузырь обычной емкости,с эласт.стенками.На слизистой визуализируются точечные кальцинаты.В области шейки мочевого пузыря-отек слизистой 0,45 см высотой.Почки в типичном месте.Правая почка-5,1 на 10 см,Левая почка-5,5 на 10 см.Контуры почек четкие,ровные.Полостная система плотнена.Двусторонняя пиелэктазия.
6.Уретроцистоскопия:Уретра б/о.Объем мочевого пузыря-300мл.Среда прозрачная.Слизистая отечная,местами гиперемирована.В области треугольника Льето имеется детрит.Устья в типичном месте,щелевидной формы.На задне-левой стенке мочевого пузыря опухолевидное образование до 3 мм без воспаления,гладкое,на широком основании.Взята биопсия.Заключение:Кистозный цистит.
7.Фиброколоноскопия-Толстый кишечник осмотрен до купола слепой кишки.Заключение-Патологии не выявлено.
Урологи назначили лечение (которое женщина прошла полностью):трентал,никотиновая кислота,актовегин,свечи с НПВП,ФТЛ.
После прохождения лечения болевой синдром не купирован.
Осмотрена гинекологом-эндокринологом.Диагноз:Поздняя постменопауза Тазовая плетора.Назначено:Свечи Генферон 1 млн.,Электрофорез с NaBr,свечи Цефикон.На фоне данного лечения(продолжается и сейчас) пациентка отмечает очень незначительное снижение болевого синдрома.
Это все.А теперь анамнез многолетней давности.В 32 года впервые перенесла цистит,после чего появились боли аналогичного,что и сейчас,характера.Многократно обследовалась гинекологами,урологами,также проходила обследование и лечение в клинике доктора Лорана и НИИ урологии (выписки найти пока не может).В 36 лет оперирована по поводу эндометриоза,проведена экстирпация матки и правого яичника.После операции болевой синдром практически не уменьшился,продлился до 42 лет (то есть боли были 10 лет!).В 42 года спонтанно,без лечения,боли прекратились.
По поводу ЗГТ.В течении 7 лет постоянно получает ливиал.
Спасибо заранее за помощь.

[Anton Verbine]

...представляется очень маловероятным, чтобы заочная инернет - консультация смогла помочь в данном случае. Интерсициальный цистит- не вполне диагноз, а симптомокомплекс, и ставится при исключении прочих заболеваний. Здесь же при не вполне четких "мочевых" симптомах ( отсутствие поллакиурии? никтиурия?) имееся длительный анамнез с операцией, и исключить ряд процессов заочно, наверное, не получится. Есть ли заключение гистологии после экстирпации матки и придатка? Был ли подвержден ендометриоз? Есть ли более подробное заключение гинеколога? Проводилась ли какая-либо визуализация органов малого таза?
Что пациентка получает сейчас по поводу собственно боли, получала ли антидепрессивные препараты по поводу хронического болевого синдрома?

[katalewskaya]

Согласна с Вами.Действительно,"мочевые "симптомы не совсем четкие,поллакиурии и никтурии у нее нет.Насколько располагаю информацией,сейчас получает цефикон (НПВС) свечи,антидепрессанты.Данные гистологии после операции утеряны,но там было подтверждение эндометриоза.Боюсь спрашивать здесь(сочтут ,что не в той теме пишу),но не могли бы Вы посоветовать,куда можно обратиться для очной консультации и,возможно лапароскопии (мне кажется,без нее в нашем случае не обойтись).Вы понимаете,что отдаленность проживания моей мамы от крупных центров делает просто крайне необходимым иметь надежную информацию о том ,где ее могли бы принять (стоимость значения не имеет).
Спасибо Вам большое,уважаемы Антон.

[Anton Verbine]

Роль лапароскопии в диагностике болей в области таза спорная, и вполне может оказаться, что после проведенной лапароскопии ситуация не прояснится. Насколько мне известно, в Москве нет клиники, можно устроить консилиум уролога, гинеколога, проктолога и специалиста по терапии боли и получить результаты, сравнимые с "западными"...
Видимо, стоит начать с осмотра другим гинекологом ( поскольку диагноз ендометриоза был), и подумать вместе с гинекологом после осмотра, какой из видов визуализации будет предпочтительнее. А между делом попробовать дотитровать обезболиваюшие препараты. Сколько и какого антидепрессанта она получает?

[katalewskaya]

Завтра все разузнаю про дозы и наименования препаратов,точно сейчас сказать не могу.Она осматривалась еще онкогинекологом буквально вчера,но ничего нового выяснить не удалось.Спасибо большое,что еще поддерживаете мою тему.Больше желающих поучаствовать в обсуждении так и не появилось,мне очень важно Ваше участие!Я так поняла,что проблема это просто огромная и маловероятно что-то реально сделать....увы...Спасибо.

[FRSM]

"...Беспокоит выраженный болевой синдром в течении более 3-х месяцев..."

Опишите, пожалуйста, начало заболевания, характер появления и развития боли.

[katalewskaya]

Спасибо за интерес к моей проблеме.Я все описала,как мне кажется,довольно подробно в начале темы.Буду благодарна Вашим советам.