Плохо видно на хороших сахарах

Alex Bird · #1 23.04.2007, 19:16

Здравствуйте.
У моей знакомой такая ситуация. Девочке 22 года,СД 1 тип, инсулинозависимый.Успешно стала нормализовывать сахар. Может слишком быстро? Или запоздало? Ведь сахара более или менее стали стабильно низкими,но сильно село зрение. Такое ощущение,что постоянно находится в помещении очень плохо освещенном.. темнота и дискомфорт. Все это, когда сахара в пределах 4-6 моль. Когда СК вдруг поднимется до 12,то видет хорошо и такого чувства нет. Что делать лучше сделать? Что известно на 2007 год на эту тему?

**Anna_Shvedova** · #2 23.04.2007, 19:29

Очень приблизительно (нам не известен стаж диабета, уровень гликированного гемоглобина, состояние глазного дна, частота самоконтроля) - так вот, можно предположить, что изменение остроты зрения связано с нарушением аккомодации из-за т.н. "инсулинового отека" - ситуация, когда наконец происходит нормализация гликемии после длительно предшествоваших высоких цифр, и в гиперосмотлярном хрусталике накапливается жидкость. Это состояние проходит само через некоторое время после поддержания нормогликемии.
Но это - лишь предположение, с сахарным диабетом все решается очно.

**Melnichenko** · #3 23.04.2007, 19:30

При высоких уровнях гликемии возникает миопическая рефракция, при нормализации может быть период гиперметропии ( это оптимистическое объяснение )
Хуже другой вариант - проблемы с сетчаткой ( нужен осмотр окулиста)
есть подростки с быстро прогрессирующей ретинопатией при предсуществующем плохо компенсированом диабете

Девочка в принципе может ненавидеть компенсацию, поскольку утрачивает прогрессирующую худобу за счет декомпенсации диабета ( а худоба в моде ) и искать отмазку ( сленг )
Консультации через третьи лица в принципе не привествуются, нужен окулист, ориентирвоанный в проблеме

Alex Bird · #4 23.04.2007, 19:36

Спасибо, к окулисту посоветую пойти в любом случае.
Будем надеятся на лучшее.

Alex Bird · #5 03.05.2007, 10:16

Приветствую всех еще раз.
У девочки негативные процессы затрунули макулу(не говорит подробности).Интересно то, предложено не рисковать и отказаться от лантуса и не переходить на левемир.Предожены старые добрые "длинные" инсулины. Но компенсация хуже стала. Может на такой стадии декомпенсации скачущие сахара добьют быстрее,чем лантус? Есть только вероятность,что перейдет на 3-разовое введение протафана...
Что посоветуте?
Спасибо.

Anton Verbine · #6 03.05.2007, 11:04

Цитата:

Сообщение от Alex Bird

Предожены старые добрые "длинные" инсулины. Но компенсация хуже стала. ....

...интерсно, кем предложено? И, главное, почему?
а еше интересно, что предложено собственно окулистом, по поводу "проблем с макулой"...

Alex Bird · #7 03.05.2007, 11:24

Врач из Москвы.Вроде д.м.н. М."Петровско-Разумовская". Фамилию называть не знаю имею ли моральное право...

Light · #8 03.05.2007, 11:31

В рекомендации отказаться от Лантуса, равно как в запрете на Левемир никакого разумного резона нет. Этот ваш "д.м.н" эндокринолог или кто?
Если девочка живет в Москве, то, вообще-то не должно быть проблем с грамотными эндокринологами и с подбором терапии.
Приведите, пожалуйста, заключение окулиста полностью.

Alex Bird · #9 03.05.2007, 13:02

Мне тоже показалось странным это всё. Доктор - офтальмолог.
Наговаривать напраслину заранее не буду. Подтверждение придет-тогда.
Спасибо за ответы.

Alex Bird · #10 03.05.2007, 21:08

Доктор,посоветовавшая избегать лантуса, офтальмолог. Работает на ул.Ивана Сусанина в федеральном центре по реабилитации инвалидов.

**Anna_Shvedova** · #11 03.05.2007, 21:57

В общем-то, человеку с тяжелым диабетическим поражением сетчатки необходимы и эндокринолог, и знакомый с проблемой офтальмолог, хорошо бы еще и специалист по обучению. Идельно было бы, если бы это была команда. Если же нет - эндокринолог занимается лечением диабета с учетом имеющихся осложнений, окулист пытается решить проблемы на глазном дне.

Alex Bird · #12 07.05.2007, 19:24

А где есть окулисты хорошие не очень дорого? Чтобы лазерокоагуляцию сделать?

Light · #13 08.05.2007, 10:36

В ин-те им. Гельмгольца есть отделение, где занимаются диабетическими поражениями органа зрения.

Alex Bird · #14 19.06.2007, 22:02

Новости такие. Девочке делают сеансы лазерокоагуляции. Но,по словам девочки, "Не спадает отек внутриглазной и назначили дексаметазон капли + таблестки преднизолона 16 дней курс."
Понимаю,что это ГКС...Насколько предполагаемая польза может превесить риск развития побочек?
Спасибо.

**Anna_Shvedova** · #15 19.06.2007, 22:12

Самое ожидаемое побочное явления от кратковременного приема таблетированных ГКС в данном случае - ухудшение контроля диабета. Если пациентка постоянно проводит самоконтроль. это дело поправимое - потребуется коррекция дозы инсулина.
Другие побочные явления. (те, которых мы так боимся у ГКС), развиваются в результате длительного приема (когда люди вынуждены принимать их годами).