Философия стоматологии

[alexshishka]

Скажу честно, я долго удерживал себя от ответа, но эта сфера - философия в медицине - меня очень привлекает. Я боюсь двух вещей - ляпнуть что-нибудь и показаться смешным, а кроме того - несогласия коллег-стоматологов, не потому что учили-то нас одному и тому же и может быть учителя одной формации, но некоторые вещи мы понимаем по разному - в разных временах жили и кое-что кажется смешным, а не достижением.

Я не люблю категоричности до маниакальности, которая свойственна более молодым поколениям стоматологов, хотя многое и нравится и перевешивает минусы. Но видна и узость их основания. Я вижу в этом плане преимущества лечебников. Скорее всего смена ментальной парадигмы пролезла, конечно, и в стоматологию.

Кроме того, есть противное слово флуд, которое освобождает от мышления и ответственности и может сокрушить даже самые самые свежие, порой выстраданные идеи участников.

Схематичность, которая свойственна стоматологии, понижает общий уровень специальности в области врачебного мышления. У нас не хватает одного кирпичика, ракурса который с тем или иным успехом имеют и пользуются, скажем, терапевты хорошего класса, другие. На Западе (может я наивен в этом вопросе) стоматология часто называется отдельно от медицины, растащена в дерматологию, ЧЛХ, другие области и питается системой принципов этих специальностей.

В истории много случаев, когда неспециалисты продвигали науку именно потому, что не имея школы и несколько примитивно представляя вопрос (но, читая даже диссертации), предлагают методы лечения, которые поначалу ошарашивают специалистов, но понужают нас хотя бы помыслить в этом направлении, были у нас тут и лекари синей глиной, не буду вдаваться. Человек себя излечил - зачем его камнями (кирпичами) забрасывать? Ведь только один врач с объективных позиций возразил глиняному приверженцу.

"врач изначально не настроен был бороться за зуб, а успех бывает там где есть команда." У нас в стоматологии интерактивность, вот эта самая команда, часто играет большую роль в успехе, но срабатывает внутренний выключатель, к примеру в случае, когда больной показывает на здоровый зуб, хотя поблизости есть явно больной кариозный зуб. Другой пример с трубочкой под языком, ведь скажем прямо, его страдания не были излечены в большой степени из-за того, что ему не верили лечащие его. Ну, предположим, субъективно он всё это чувствовал, а у него "ничего нет", а нельзя ли построить лечение идя от субъективного, просто взять на время его позицию, а дальше будет легче?

Эти фокусы иннервации твёрдых тканей зубов, пульпы, ядер, коры - настолько тонко организованы, как и плохо изучены, что мы импирически только знаем - ЧТО точно не приведёт к успеху/неуспеху в лечении. Лечить пульпит только консервативно?? - но сначала надо знать - что в чёрном ящике?

Идея сохранить пульпу не первый раз возникла в том числе и от продвинутого пользователя), но мне кажется есть большое число врачей (обыватели практически ничего об этом не знают и даже не знают, что зуб пустотелый), которые представляют , что пульпа - "это соединительная ткань, богатая нервными окончаниями и сосудами".

Тем не менее, посмотрите к каким гигантским мозговым ядрам идут нервы от зубов, а дикая болезненность зубов - это не гипертрофированная ли пат. процессом некая сенсорная зона мозга, система датчиков?, о которых мы пока не знаем.

Но, не забивая себе голову, мы поступаем правильно - удаляем пульпу - и излечиваем больного.

Предположим, что зелёные человечки на самом деле есть. Контактёр спросил у зелёного: Почему вы не даёте нам знаний, технологий? Ответ: вы мясо ещё едите (в значении - не доросли, не принимаем вас всерьёз).

"мой врач (частная клиника хорошего уровня) никогда даже не задает ВСЕХ вопросов для диагностики состояния пульпы и определения ее формы. Он всегда "уходит в каналы" - и он прав, французская Академия де сьянс запретила впредь рассматривать вечные двигатели.

Я видел при увеличении (виден каждый атом) вращение нано-двигателя без подвода к нему питания - вечный двигатель?

Я верю, что когда-нибудь все пульпиты будут лечиться консервативно, снимаю шляпу перед VladKR, но возможно это будет в 22 веке и прежде надо отказаться от мысли, что пульпа - это всего лишь " соединительная ткань, богатая нервными окончаниями и сосудами".

P.S. Теперь осталось уладить отношения с модераторами. Извиняюсь за сумбур, уверен, что некоторые эту тему знают блестяще и написали бы блестяще, а у меня - экспромт. Если не подходит удалите не травмируя мою нежную душу, если готовы об этом поговорить, - это ренессанс, очередная линька души, бальзам на душу.

Искренне, в надежде на продолжение позитивного разговора, хотя можно сказать - "о чём тут говорить, всё ясно"
__________________________________________________ ____
Шишкин Алексей Евгеньевич, врач-стоматолог

[alexshishka]

Эту тему начал не я, а VladKR, он поставил вопрос «медикаментозного лечения пульпита». Мы находились в блаженном состоянии, что точно можем определять консервативно или хирургически лечить пульпит, то есть в диагностике и выборе лечения мы чувствовали себя довольно уверенно. Но вопрос содержал в себе большой философский компонент, а именно, а нельзя ли, на каком сроке от начала болезни, а может быть и независимо ни от чего, сохранить орган, именуемый пульпа, ведь тогда мы избавимся от осложнений пульпита. Для решения этой проблемы возможно придётся по иному взглянуть на этот орган изменить вообще концепцию диагностики и лечения пульпита. И во всей огромной медицине точно также. Это не связано с отдельными научными исследованиями, открытиями, а с изменением способа мышления.

Поступок модератора, не просто удалить мой экспромт, а дать возможность поговорить об этом немного больше, сделать из этого отдельную тему, заслуживает уважения; это редкий случай лояльности. Кто знает, может просто показать, что у меня всё уйдёт в свисток, и на этом примере показать что нечего тут дурить, мою несостоятельность будет легко доказать, а другим пример. Но, всё же я исхожу из позитивизма и экзистенциализма.

Надо четко понимать философию стоматологии (да и медицины), ведь это чертовски сложная и интересная наука: мы не должны стремиться накрыть зуб коронкой, поставить в него пломбу, сделать тот или иной протез. Всё это можно сделать и без пациента. Мы должны стремиться улучшить качество жизни пациента. «Больной орган иссеки» - что останется (применительно и к пульпе зуба тоже) – культя?, обрубок аксона? Если взять аксиомой беспредельные возможности человека, то вместо культи на этом месте должен быть выращен равноценный орган, или нужно признать, что движение истории окончено, человек достиг потолка, он выработал программно заложенный в нём потенциал развития. СПИД никогда не будет побеждён, ДЦП, многое другое. Глядя на это бессилие, приходит мысль о неизбежности радикального изменения человеческой сущности, чтобы выжить.

Говоря об альтернативной медицине (в т.ч. стоматологии), часто имеют в виду поползновения неспециалистов в области медицины, которые может быть и очень хорошие специалисты в физике-химии, но не знают медицины. Зайцев был очень неглупым человеком, но всё же был извергнут из нашего сообщества. Alex_MD вероятно на определённом этапе стал испытывать дискомфорт, он моя реперная точка, и вот мы не видим его на форуме, гигантский сектор деятельности, целый океан личности вдруг вышел из нашего ареала. Мы обеднили и понизили уровень дискуссии, сами подложили себе свинью, их нужно было беречь, даже понимая, что озон не вылечит насморка, на форуме должно быть комфортно душе. И хотя, по большому счёту, неважно, кто сделает эпохальное открытие – врач или химик, но для чести нашей корпорации это должен быть учёный-врач, а не шарлатан нечаянным образом.

Я имею ввиду как раз очень талантливых учёных-врачей и область их деятельности, например, выращивание полноценного зуба in vivo, вообще любого органа, притом на его месте в организме, исключая тем самым операцию имплантации. Имплантация алло-материалов в организм (титановый имплант) произвела революцию, но техническую, надо же говорить о революции сознания, когда человек, опираясь на иные способы мышления, сможет создать органы, ткани именно в силу того, что начнёт мыслить иными категориями и найдёт, наконец, способ.

Где вообще предел возможностей человеческого сознания? Истребитель 5 поколения – ведь это, по существу сильно улучшенный самолёт братьев Райт. Человек преобразуясь, (не знаю под действием каких стимулов), способный раскинуть крылья своего организма – взмывает в небо, вот это уже качественно иное состояние. Причём, если есть случаи волевого излечения рака, пример Шварценеггера, который из хилого мальчика стал Геркулесом, то новая философия медицины в нас самих – раз есть материальные субстраты программного развития, значит, есть и способы их запустить.

Во многих областях человеческого бытия наметились тупиковые моменты, «новые» модели общественного устройства копируют друг друга под другими названиями. Пример – стратификация общества, и свобода, РАВЕНСТВО, братство окончились кровью и неравенством, как и сегодняшняя демократия. В медицине тоже наметились тупики. Общественное разочарование медициной достигло апогея. Препараты радикально не решают проблем, цены же на них превысили уже все разумные нормы.

Не иметь денег оплатить лечение – это тоже самое, что не иметь медицины вообще. Стоимость услуг должна быть категорией медицины, а не рынка, иначе теряется всякий смысл, если услуга недоступна. Тотальная нервозность, экстремальная нетерпимость, все процессы энтропии возможно являются предвестниками чего-то равного по величине концу света.

Конечно – мы материалисты, но дальше будет всё сложнее и сложнее решать задачи науки не используя инструменты философии и религии.

Я сейчас увидел, что такие сообщения больше подходят к блогам, но я психологически не могу туда писать, что-то от лукавого не пускает меня туда.

[alexshishka]

Введение в философию медицины

1. A Rudnick
1. Correspondence to: Dr A Rudnick Department of Behavioral Sciences, Tel Aviv University School of Medicine, Tel Aviv 69978, Israel; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Accepted 11 September 2003


Философия медицины, строго говоря, определяет как онтологию (раздел философии, учение о бытии (в отличие от гносеологии — учения о познании), в котором исследуются всеобщие основы, принципы бытия, его структура и закономерности; термин введен немецким философом Р. Гоклениусом (1613), так и эпистемиологию медицины (теория познания (гносеология, эпистемология), раздел философии, в котором изучаются закономерности и возможности познания, отношения знания к объективной реальности. Обобщая методы и приемы, используемые современной наукой (эксперимент, моделирование, анализ и синтез и т. д.), теория познания выступает в качестве ее философско-методологической основы.
Философия медицины является очень продвинутой областью исследования, но, как образовательный предмет, она используется крайне недостаточно. Цель этой статьи показать развитие философии медицины именно как образовательного предмета, то есть как некое введение в дисциплину под названием философия медицины. В статье описаны главные принципы и подходы к дисциплине. Участники курса обучения (студенты последнего курса) в большинстве показывают высокие оценки его освоения. Вывод следующий: процесс обучения философии медицины в медицинских образовательных учреждениях должен осуществляться и развиваться.
За последние десятилетия философия медицины заняла по праву своё законное место в научном мире. Это ясно видно по публикациям в исследовательских журналах, по объёму, который они занимают в источниках публикаций, к ним, например, относятся такие, как Journal of Medicine and Philosophy, серия книг Philosophy and Medicine, опубликованным компанией Dordrecht в Рейделе.
Есть в частности несколько признанных работ по философии в медицине, считающиеся классическими введениями в дисциплину by Wulff, Pedersen, and Rosenberg, к сожалению работ такого масштаба немного.
Курс преподавался студентам-медикам последнего курса Университета Тель-Авива автором этой статьи, который также ведёт курс медицинской этики в этом университете. Курс состоит из семи еженедельных занятий по 2 академических часа и состоит из лекции, затем вопросы и ответы и упражнения. Главные пункты обучения совпадают с вопросами, являющимися центральными в современной медицинской практике, такими как концепция медицинской науки, понятия болезни, философская сущность диагноза и лечения, так же как и методы философской дискуссии, которые будущие врачи смогли бы использовать на практике.
Вводный курс по философии медицины, представленный в этой статье, является настоящей инновацией для получения образования в области гуманитарных наук, которые преподаются для студентов-медиков.


REFERENCES
1. Wulff HR, Pedersen SA, Rosenberg R. Philosophy of medicine—an introduction. Oxford: Blackwell, 1986.
2. Lindemann Nelson J, Lindemann Nelson H, eds. Meaning in medicine: a reader in the philosophy of health care. London: Routledge, 1999.
3. Grant VJ. Making room for medical humanities. J Med Ethics: Medical Humanities2002;28:45–8.
4. Grant VJ, Jackson A, Suk T. Courses, content, and a student essay in medical humanities. Med Humanit2002;28:49–52.
5. Borkan JM, Weingarten MA, Schlank E, et al. A model for educating humanistic physicians in the 21st century: the new medicine, patient, and society course at Tel Aviv University. Ed Health 2000;13:346–55.
6. Popper KR. The logic of scientific discovery. London: Hutchinson, 1968:27–56.
7. Boorse C. On the distinction between disease and illness. In: Lindemann Nelson J, Lindemann Nelson H, eds. Meaning and medicine: a reader in the philosophy of health care. London: Routledge, 1999:16–27.
8. Murphy EA. The logic of medicine. [2nd ed] Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1997:119–36.
9. Grunbaum A. The placebo concept in medicine and psychiatry. Psychol Med1986;16:19–38.
10. Bernard C. An introduction to the study of experimental medicine. New York: Dover, 1957:5–26.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

P.S. На этом сайте можно получить free abstract, free full text
регистрация простая

[alexshishka]

Мы учимся у Запада в вопросах нашей профессии; медицина, основанная на доказательствах пришла к нам с Запада, PubMed является самым авторитетным источником, ссылка на него прекращает все споры.

Однако, вместе с технологическим прорывом Запад обзавёлся и некоторыми нежелательными и неизбежными при такой модели недостатками. Новый американский президент начал с системы здравоохранения и, наверно, не случайно.

Предлагаю почитать статью (книгу) о том, что думают американские врачи о своей системе здравоохранения, нам это будет полезно, ведь мы идём их путём.

Humanizing Modern Medicine
by James A. Marcum
Springer, 2008
Review by Phil Jenkins, Ph.D.
Jun 9th 2009 (Volume 13, Issue 24)

Если проанализировать американскую систему здравоохранения хотя бы за последние 20 лет, вероятно выяснится, что произошла постепенная деперсонализация в отношениях врач-пациент. Кто-то может подумать, что это - постепенно растущее влияние страховых компаний, которые ответственны за этот процесс, или может быть это влияние всё возрастающих сутяжнических свойств натуры среднего американца, ведущее к постоянно возрастающему недоверию между врачами и пациентами.
Для Джеймса А. Маркума, профессора философии и директора отделения медицинских гуманитарных наук Университета Бейлор, истинная причина этого положения лежит в области биомедицинской парадигмы, которая удушает саму медицину.

Книга An Introductory Philosophy of Medicine является частично учебником, а частично обвинительным актом западной системы здравоохранения. Маркум начинает свою книгу с исследования сходств и различий между понятиями «философия и медицина», «философия в медицине» и «философия медицины».

Исследование этого предмета скорее указывает на взаимовлияние, взаимное ролевое наложение медицины и философии; в одном случае использование медицины для исследования специфических философских проблем, а в другом случае использование философии для ответов на вопросы самой медицины. Проблема западной медицины состоит в полностью технизированном подходе к лечению человека, скорее как к телу-механизму с повреждёнными агрегатами, чем как к личности со своими чувствами, заботами и жизненными обстоятельствами. Другими словами медицина сменила сострадание и сочувствие на технологическую эффективность. Это привело к тому, что Маркум называет кризисом милосердия в медицине. Он надеется на то, что читатель дойдёт в своём понимании что существующая модель должна быть заменена на другую, имя которой - «гуманистическая модель».

Phil Jenkins, Ph.D., Assistant Professor of Philosophy, Marywood University

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Я хочу порекомендовать всем стоматологам, врачам, участникам прочитать (english) An old timers philosophy of dentistry, пусть вас не смущает стиль написания, здесь всё по делу, это на самом деле философская работа, чтобы делать такие выводы надо повариться в нашей каше не один десяток лет.

ФИЛОСОФИЯ СТОМАТОЛОГИИ.
Записки доктора Хэмпа, старого дантиста

Старый дантист никогда не умирает,
Разве что начинает производить неприятное впечатление

Итак, позвольте начать. Я не являюсь более опытным дантистом чем большинство дантистов вокруг меня, включая выброшенных жизнью на помойку. Но позволю дать небольшой совет молодым соплякам и другим подобным, на том основании, что я дантист старых времён. Много видел и много сделал. Всё же я надеюсь, что, если я и пропустил что-то из величайшего наслаждения и радости от моей карьеры и профессии, моя профессия всегда давала и даёт сейчас кусок хлеба мне и Бекки.

Мы перепланировали график нашей работы, мы укоротили рабочую неделю, и даже летом. Но никогда у нас не возникало планов уйти на пенсию. Кроме этих изменений мы сделали еще несколько вещей, кратко: содержи хозяйство свежим, сделай обстановку – чтобы не напрягала и доставляла наслаждение. Нужно в нашей карьере шествовать с достоинством и никогда не бежать бегом! Вы здесь Капитан! Покладывай курс согласно размерам и мощи корабля, и проведи на нём остаток своей жизни. Больше – не значит лучше. Но лучшее – всегда лучше!

Это не отличается от того, что нам преподавали в институте…но мы измеряем давление крови и записываем данные при каждом обследовании каждого пациента…эти записи помогут нам сравнить данные и определить причину нездоровья пациента спустя много лет. Я велю Сэнди, моему ассистенту 32 лет, приходить рано утром каждый день и полностью промывать все водные магистрали, и делать соответствующие записи. Хлорированная и профильтрованная вода из городского водопровода по моему мнению наилучшее средство для промывания и дезинфекции. Установление такого правила - из разряда обучения наших пациентов пользоваться флоссами, и осуществлять правильную ежедневную гигиену полости рта.

Моя философия – никогда не останавливаться в развитии как дантист, схватывать всё новое, всё что поможет тебе быть максимально полезным для своих пациентов. Если мы продолжаем учиться, умеем создать на приёме спокойную, ненапряжённую, заботливую атмосферу – мы полюбим то, что мы делаем.

Моя философия – не иметь ничего общего со страховыми компаниями. А как следует следить за качеством работы. Лечи больных, а не планы страховых кампаний.

Моя философия: То, что дал нам Бог, лучше чем то, что мы когда-либо сделали.

Мой девиз: прежде ищи причины, чтобы не сверлить, чем причины – чтобы сверлить.

Наихудшая окклюзия никогда не бывает единственной при проблемах с ВНЧС.

Обязанность пациента потратить время, чтобы найти дантиста/клинику, где ему проведут нужное лечение.

Все мы люди и можем сделать что-то наилучшим образом, но только в рамках видения нами разных проблем.

Пожалуйста, помните! Это МОЯ философия и МОЁ мнение. Доктор Хэмп

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Этот абстракт на первый взгляд не несёт ничего нового, всё это мы и так знаем. Но данные обобщены, сделаны краткие и очень ясные выводы и в этом уже его ценность.

Я взял эту статью из других соображений. Философский её смысл иллюстрирует законы материального и общественного развития. Диалектика была сформулирована ещё в античные времена, затем использована Марксом, Энгельсом, Лениным (как философами) для описания закономерностей общественного развития. Здесь явное действие диалектического закона "перехода количества в качество".

Доктор Блэк много сделал для стоматологии, его классификацией кариозных полостей мы пользуемся до сих пор, да и многим другим.

Aust Dent J. 2007 Dec;52(4):264-70; quiz 342.
A new paradigm for operative dentistry.
Mount GJ.
Restorative Dentistry, The University of Adelaide, South Australia. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
PMID: 18265680 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Прошло уже более 100 лет с того момента, когда великий Dr. G.V. Black [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] сконцентрировал все данные того времени в отношении кариозного процесса, которые долгое время были главной моделью понимания – что такое кариес, а также он установил основные чёткие параметры такой дисциплины как стоматология в целом.

Его четырёхтомный трактат установил стандарты дисциплины, которые долгое время доминировали в учёном мире и среди практиков. И в самом деле, эта работа была так хорошо написана, что выработанная в ней концепция оставалась доминирующей в стоматологии практически до недавнего времени.

Однако, в течение более чем 50 последних лет, наблюдался существенный прогресс в сфере научных методов исследования и накопления знаний о главных болезнях челюстно-лицевой области, включая кариозный процесс, и в связи с этим настало время когда классические представления так или иначе должны быть пересмотрены.

Термин парадигма означает философию науки, общепринятую модель взаимоотношения идей в науке, он очерчивает концептуальные рамки в пределах которых осуществляется научное исследование.

В своих трудах Black обозначил парадигму в пределах которой должны были проводиться научные исследования в последующие годы, в профессии, в которой он был первопроходцем. Однако не следует ожидать, что параметры профессии должны оставаться неизменными в течение значительного периода, эта долгая неизменяемость наводит на мысль о необходимости признания стоматологической профессией скорую, может быть в наши дни, смену парадигмы и официально признать эту новую парадигму.

Развитие научной методики привело к лучшему пониманию проблем челюстно-лицевой области и в результате намного расширило и увеличило возможности стоматологической профессии.
Это даёт основания предполагать, что стандарты профессии, установленные by Black сейчас должны уйти в историю и должна быть всецело принята новая парадигма.

Во первых профессия должна признать, что причина кариеса зубов является бактериальной причиной, и первые усилия должны быть направлены на идентификацию и уничтожение факторов, вызывающих болезнь, прежде чем придётся лечить повреждения, к которым приведёт бактериальный фактор. Следующая обязанность профессии – сохранение естественной структуры зубов. Должны максимально применяться превентивные, профилактические меры, включая реминерализацию, создание полостей, с выбором дизайна с минимальным уроном для твёрдых тканей, использование биоактивных восстановительных материалов для восстановления поражённых участков.

Стоматология должна быть готова к движению в этом направлении.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18265680?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez. Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_SingleItemSupl.P ubmed_Discovery_RA&linkpos=5&log$=relatedreviews&l ogdbfrom=pubmed

[alexshishka]

Скажу сразу, что я взял эти немногочисленные строки с сайта одной из московских стоматологических клиник. Это реклама, но с философским подходом. В исключительно краткой форме даётся объяснение этому феномену – дентальной имплантологии. Эта страничка – пример философского отношения к вопросу развития новых технологий. Конечно такая реклама преследует прежде всего коммерческую цель, но она создаёт правильное и цельное представление об обозначенной проблеме. Может быть мне просто кажется или я очень сильно этого хочу, но я вижу в таком обращении ростки нового типа отношений, может быть даже это черты новой парадигмы о которой говорилось выше.

Философия дентальной имплантологии

Дентальная имплантология является одним из революционных достижений в стоматологии. Философия неорганики (имлантат) в органике (организм) стала почти ясной и приобрела своё практическое применение в клинической практике.

Имплант - это искусственный "корень, который толерантно воспринимается костью и устойчив к фактору времени. Изготовленный сегодня имплант сохранит почти все свои качества и через несколько столетий. Его долговечность во много раз превосходит те сроки, на которые он рассчитан.

Проблемы редко возникают из-за самого импланта, чаще они появляются вокруг него. Посредством импланта жевательные силы передаются непосредственно на костную ткань, которая его поддерживает. Возникшие в кости осложнения не всегда легко устранимы. Успех данного метода прямо пропорционален соблюдению единого подхода: хирург + ортопед + зуботехническая лаборатория; в противном случае имлантологическое лечение с самого начала обречено на неудачу.

Всякая дисгармония есть результат плохого анализа и неудачной концепции, и имплантология является наглядным тому подтверждением.

История имплантологии начинается еще с древних времен. Но революционным открытиями стали концепции шведского ученого Бранемарка (1952г.) об интеграции костной ткани с титаном, из которой состоит дентальный имплантат. Было обнаружено, что титан склонен к приживлению, или кость «любит» титан. Это открытие стало причиной рутинного применения титана в стоматологической реабилитации, в ортопедии, травматологии и т.д.

Опыт современной имплантологии позволяет нам с уверенностью констатировать, что правильно выбранный, правильно поставленный и правильно используемый имплант может выполнять свою функцию в течение нескольких десятилетий.

Многие клиники внедряют дентальную имплантологию в лечебный процесс для решения клинических задач, - как избавиться от обточек и депульпирования здоровых зубов при традиционном протезировании, для протезирования съёмными протезами, которые не так комфортны, со сложной адаптацией и т.д. Тем не менее, традиционные виды протезирования занимали, и всегда будут занимать высокое место в стоматологической практике. Все эти дисциплины скорее дополняют друг друга, а не взаимоисключают, каждый из них имеет своё значение, свои проблемы, поэтому важен клинический подход врача, а не принудительное мотивирование пациента к данному виду лечения.

Философия имплантологии заключается в восстановлении (воссоздании) «утерянного», но не затрагивании старого.

Дентальная имплантология включает в себя нормализацию костных и мягкотканных структур, направленных тканевых регенераций, без которых в некоторых случаях немыслима сама дентальная имплантология.

Имплантология имеет свои показания и противопоказания.

[alexshishka]

Этот незамысловатый рассказ не говорит о чём-то принципиально новом, не показывает кардинальных отличий наших традиций в стоматологии. Кроме того с годами происходит сближение позиций в связи с открытым информационным пространством, возможностью общаться врачам разных школ. Главное - брать только лучшее.

Так ли это на самом деле, что скрупулёзность, педантичность у них такая высокая, может быть у них больше настойчивости, больше конкуренции, личности, выкованные протестантизмом....

Первое, что приходит в голову - у нас у самих достаточно таких примеров, мы не глупей, это точно, и руки у нас не хуже.

Чтобы осилить такие нагрузки, а чтобы всё делать на уровне нужно именно стойко переносить нагрузки, надо иметь хорошее здоровье, отказаться от табака и алкоголя, заниматься спортом, например, бегом трусцой.

Ещё древние говорили: хочешь быть умным, здоровым, красивым - бегай!

Philosophy of Dentistry

Главные профессиональные принципы доктора Вудсона

Есть такие пациенты, которые в своих отношениях со стоматологом главной ценностью считают проявление доктором участия и заботы, который лечит пациента как члена своей семьи, и уделяет достаточно времени и внимания не только зубам, но и здоровью пациента в целом, и только затем просвещает пациента о состоянии здоровья его ротовой полости и совместно с пациентом, который теперь информирован о состоянии дел, принимают решение о необходимых мерах в отношении здоровья ротовой полости.

Когда все аспекты стоматологического здоровья, неблагополучия или болезни во рту выяснены, причины и условия развития понятны, и пациент мотивирован на ежедневный уход за полостью рта, - он получает хороший шанс сохранить свои зубы на долгие годы, да ещё истратить меньше времени и денег для достижения целей здоровья.

Вот четыре стадии лечения, которые применяет доктор Вудсон в своей практике.

Оценка состояния и установление диагноза

Обсуждение вариантов лечения и финансовой стороны дела

Собственно лечение

Поддерживающая стадия лечения

Консультация и обследование проводятся тщательно и заинтересованно, как если бы пациент был членом семьи кого-нибудь из сотрудников офиса, и несколько отличаются от таковых в большинстве стоматологических офисов.

Консультация занимает не менее одного часа и проводится доктором и его ассистентом, без перерывов, согласно его философскому принципу: Никогда не жалей времени чтобы хорошо узнать пациента.
Человеческое создание – сложное существо, и каждый из людей индивидуален. У каждого своя семья, своя карьера и положение в обществе, медицинская и стоматологическая истории болезни, и жизненные обстоятельства. Доктор Вудсон тратит времени столько, сколько надо, чтобы задать вопросы и выслушать ответы. Доктор оценивает пациента, а пациент доктора и высоту его возможностей, чтобы решить, отвечает ли философия врачевания их личным потребностям.

Некоторые стоматологические заболевания не могут быть полностью поняты и правильно диагностированы при помощи только краткого осмотра и рентгеновского просвечивания. Часто имеются несколько едва различимых признаков и на редкость осведомлённый пациент. Если болезнь налицо, и произошло откровенное обсуждение болезни с доктором - то будут поняты основные причины болезни, рассмотрены варианты лечения, и возможные осложнения, если не будет проведено необходимое лечение.

Часть наших стараний – как можно лучше информировать пациентов о мерах по наилучшему уходу за полостью рта. Как практики, мы являемся убеждёнными сторонниками профилактики и обучения наших пациентов, которые являются ключом к хорошему здоровью зубов. Требования стандарта превосходного личного ухода за полостью рта заставляет нас улучшать уровень консультативной помощи. Мы обеспечиваем полный комплекс лечения, в котором запланированы параметры оптимального ухода за полостью рта, манипуляции в офисе, периодические осмотры.
Во время этой стадии пациент узнаёт всё о своём состоянии, наличии заболеваний. Все варианты лечения должны обсуждаться с пациентом. Должен быть выбран наилучший вариант, метод лечения, который подходит лично ему.

Зубные болезни, такие как кариес, переломы зубов, гингивит всегда лечатся более успешно и в связи с меньшей стоимостью лечатся сразу после обращения. Стадия собственно лечения связана с желанием пациента чувствовать себя в безопасности, находясь в расслабленном состоянии и с сознанием, что бюджет позволит оплатить лечение.
Когда лечение закончено, доктор Вудсон и его персонал совершают регулярный мониторинг здоровья своих пациентов, прослеживают отдалённые результаты, особенно когда проводилась профессиональная чистка, лечение гингивита. Эти усилия в периоде поддерживающего лечения весьма важны.

Содержание полости рта, как говорится без единого пятнышка, правильная энергичная чистка зубов, чистка флоссами, регулярные визиты в стомат. клинику – дом родной – вот ключи к благополучию, уменьшению риска болезни в полости рта. Чистый рот не позволит болезнетворным микробам разрушить ваши зубы кариесом, а кости челюстей – гингивиту и пародонтиту. Современные научные достижения доказывают связь плохого состояния зубов и дёсен с диабетом, высоким кровяным давлением, сердечными приступами, инсультами, малым весом новорожденных

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Учитывая концептуальный характер, этих пяти абстрактов, я решил поместить их в ветку «философия стоматологии».

Эндодонтия вызывает повышенный интерес у участников форума, вероятно в связи с тем, что во время лечение каналов и в период после окончания лечения, процесс часто сопровождается болями. Из каждых 10 сообщений не менее 3-4 посвящены болям, связанным с процедурой лечения каналов.

В Интернет-источниках можно прочитать, что дискомфорт после лечения может длиться до 2 недель, а интенсивность болей может быть очень высокой, и поток вопросов на эту тему не иссякает.

Эндодонтия 21 века. Часть 1.
Автор: Peter Carrotte

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Техника лечения корневого канала, вероятно, развивается и меняется чаще, чем любое другое направление в стоматологической практике, и, возможно, может быть трудной для загруженного работой стоматолога общей практики; необходимо, чтобы он своевременно осваивал и пользовался новыми методиками.

Цель этих пяти статей – дать тщательный анализ современного обучения и практического применения современных методик в эндодонтии. Они покажут логически обоснованные принципы лечения каналов, и могут использоваться как руководство по применению новейших технических процедур для препарирования и обтюрации всей системы корневого канала, а также соображения о том, как применить эти принципы для успешного лечения.

Серия из пяти статей, которая полностью опубликована в International dental journal в 2005 и 2006 годах, посвящена следующим темам: диагностика и планирование лечения; строение корневого канала и доступ к нему; контроль инфицирования, эффективная изоляция и применение анти-микробных препаратов; философия современной техники препарирования канала; лечение в одно или несколько посещений с применением медикаментозной обработки главного канала; обтюрация; диагностика неблагополучного исхода лечения и обсуждение плана перелечивания.

Следует надеяться, что читатели получат стимул для сравнения своей собственной техники лечения с предлагаемой, для оценки результатов собственного труда и принять новые технологии только после тщательного обдумывания основных рассматриваемых принципов.

International dental journal. 01/05/2005; 55(2):105-9.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

Мне могут сделать упрёк, зачем я переписываю букварь, но поверьте, во всех источниках есть своя изюминка, написанные разными людьми, эти источники каждый раз дают что-то новое. Вот такое лёгкое изложение проблемы позволяет получить чёткое представление, например, студентам и врачам, не занимающимся эндодонтией. Repetitur mater studiorum

Эндодонтия 21 века. Часть 2.
Автор: Peter Carrotte

Первый абстракт из этой серии рассматривает предмет диагностики и планирования лечения для пациентов с эндодонтическими проблемами. Один из факторов, который должен рассматриваться, это решить, так или иначе, какую форму и особенности строения имеет система корневого канала.

Часть информации может быть получена путём рентгенографии до лечения, но основная часть ложится на врача, уровень его профессионализма и знаний. Понимание особенностей строения корневого канала является весьма важным, когда путём правильного формирования полости осуществляется эффективный доступ к системе канала, к его устьям, помня о поговорке: «успех в хорошем доступе к каналам» 'access is success'.

В части 2 будут рассмотрены вопросы морфологии каналов и формирования полости, удобной для хорошего доступа к каналам, а также вопрос о том, как зуб во время лечения может быть изолирован от ротовой среды для создания стерильного операционного поля.

International dental journal. 01/07/2005; 55(3):162-7.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

21st century endodontics: part 3
Authors: Peter Carrotte

Лечение корневого канала часто считается простой технической манипуляцией, результатом которой является тонкая белая линия на рентгеновском снимке. Фактически ничего не может быть так далеко от правды, чем то, что можно увидеть на рентген снимке, иллюстрирующем конкретный случай лечения на рис. №1.

Надеемся, что всем понятно, что 2 первых абстракта из этой серии установили, что самым рациональным моментом в современном лечении каналов это – борьба с инфекцией, полное удаление микроорганизмов из системы корневого канала. Это, конечно, предполагает, правильную постановку диагноза и планирование лечения и хорошее знание морфологии корневого канала. Эндодонтическое препарирование представляет собой химико-механический процесс, причём как химический, так и механический компоненты действуют в равной степени. Термин «чистка и формирование» может ассоциироваться с преподаванием этого предмета в прошедшие времена. В 21 веке мы видим пока небольшие, но значительные, в смысле концептуальном, изменения подхода к лечению, - «формирование и чистка». Используются инструменты, для быстрой обработки каналов, чтобы заполнить химическими реагентами всю систему корневого канала.

International dental journal. 01/09/2005; 55(4):247-53.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

21st century endodontics. Part 4
Authors: Peter Carrotte

Первой задачей этой серии является обратить внимание читателя на биологические принципы лечения каналов. Правильная диагностика, знание морфологии каналов и современные принципы и техника обработки являются весьма важными составляющими, также как и чистка и дезинфекция системы канала с применением химических препаратов,- все эти составляющие позволяют полностью решить поставленную задачу. Затем определяются два последующих аспекта лечения. Первый аспект – должен ли канал быть препарирован и обтурирован в одно посещение, и если нет, то какой препарат подходит для заполнения канала до следующего визита пациента. Второе: применение современной концепции и техники обтурации системы корневого канала.

International dental journal. 01/11/2005; 55(5):334-40.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

21st century endodontics. Part 5
Authors: Peter Carrotte

В этой серии сделана попытка представить самые современные принципы лечения каналов. Надеемся, что читатель путём сравнения методик, которыми он пользуется, с теми, что представлены здесь, внесёт изменения в свою работу. Эти изменения можно сделать сразу, например, введением раствора EDTA в качестве дополнительного ирриганта. Можно поставить практический опыт, который займёт некоторое время, и произвести его на удалённом зубе, прежде чем применить его in vivo. Профессор Dick Walker, знаменитый и блестящий эндодонтист однажды сказал, что не будет даже и думать о том, чтобы применить что-то на пациенте, прежде чем, по крайней мере, 20 раз (а то и больше) не испытает новый метод на удалённом зубе. Воистину мудрые слова! К сожалению даже имея большую практику и выносливость, во время или после лечения канала мы встретим нарастание всё больших сложностей и проблем. Это небольшое количество наиболее общих в эндодонтии проблем, на которые мы можем натолкнуться. И главная задача - как определить причины неудачного лечения.

International dental journal. 01/01/2006; 55(6):388-94.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

The Concept of Complete Dentistry
Концепция стоматологии как единой науки
________________________________________


Основанием для стоматологии как единой науки является установление окончательных целей развития. Окончательная цель стоматологической практики – наиболее благоприятное состояние здоровья в челюстно-лицевой области.

Стоматология как единая наука имеет четыре всеобъемлющих цели

1. Оптимальное здоровье в челюстно-лицевой области
2. Анатомическая гармония
3. Функциональная гармония
4. Стабильность прикуса

Если каждая из этих целей достигнута - успех лечения гарантирован. Когда целая система отвечает критериям здоровья, и существует гармония формы и функции и взаимоотношение элементов жевательной системы стабильно – лечение можно считать законченным. Кроме того, косметические требования также должны быть достигнуты, поскольку появление улыбки зависит от гармонии формы, которая в свою очередь необходима для гармонии функции.

Каждое решение в отношении диагностики или выбранного лечения должно основываться на понимании причин проблемы и причин лечения. Планирование лечения должно быть направлено на окончательное достижение цели.

Лечение должно иметь своей целью достижение и поддержание высочайшего, насколько возможно, уровня здоровья в указанной области, успешной перемены, превращения нездорового рта в здоровый.

Хороший конечный результат зависит от распознавания причинных факторов нарушений жевательной системы, совместно с пониманием того, как каждый фактор действует на здоровье и функции каждого отдела жевательного аппарата.

Наиболее важный шаг в достижении развития стоматологии как единой науки – тщательная постановка диагноза чтобы определить дисгармонию, нестабильность или заболевание.

Метод диагностики и планирование лечения состоит из следующих пунктов:

1. Тщательное обследование, выделение и анализа каждого фактора способного быть причиной болезни, дисгармонии или нестабильности.
2. Анализ сопротивляемости организма и определение других содействующих факторов здоровья.
3. Определение влияния причинных факторов. Влияние факторов должно быть оценено по времени возникновения, интенсивности и сопротивляемости организма.
4. Анализ всех возможных методов, которые могут применяться для устранения обусловливающих причинных факторов или нейтрализации их вредоносных влияний.
5. Выбор наилучшего подхода к лечению.


P.S. Концепция любого научного направления, в данном случае стоматологии, является фундаментом, философским определением существа этой науки. Имея программный смысл, научная концепция очерчивает рамки взаимодействия научных идей в конкретной области и показывает в ней направление научных исследований и целей.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Мы не сможем сделать стоматологию совершенной, если не поймём – что такое профессиональная этика.

Э́тика — (греч. ἠθικόν, от др.-греч. ἦθος — этос, «нрав, обычай») — философское исследование сущности, целей и причин морали и нравственности.
Основные проблемы этики
· Проблема критериев добра и зла
· Проблема смысла жизни и назначения человека
· Проблема справедливости
· Проблема должного
Классификация этических ценностей
· Главные человеческие ценности, которые в большей или меньшей степени входят во все др. этические ценности (ценность жизни, сознания, деятельности, страдания, силы, свободы воли, предвидения, целеустремленности);
· Добродетели (справедливость, мудрость, смелость, самообладание, любовь к ближнему, правдивость и искренность, верность и преданность, доброта и сострадание, доверие и вера, скромность и смирение, ценность обращения с другими);
· Более частные этические ценности (любовь к самому далекому, способность дарить другим своё духовное достояние, ценность личности, любовь, направленная на идеальную ценность чужой личности).

Предлагаемая статья содержит обзор материалов, относящихся к проблеме этики в стоматологии, этики, основанной на классических характеристиках профессии. Были критически исследованы Принципы и Кодекс Американской Дентальной Ассоциации (ADA). Были сделаны следующие заключения: Стоматологическая профессия и каждый стоматолог в отдельности должны признавать взаимность отношений с обществом, и обязанность быть верным взаимному с ним договору.

Стоматолог обязан строить свою профессиональную жизнь в соответствии с этическими принципами, которые имеют своими корнями общепринятые нормы и правила морали. Быть великодушным: соблюдать права личности и справедливость, как в индивидуальном, так и в социальном контекстах. Стоматолог обязан поддерживать свой уровень знаний и опыт соответственно уровню развития науки сегодняшнего дня.

Стоматолог обязан принимать участие в жизни профессионального сообщества, чтобы помогать гарантии справедливого распределения общественных ресурсов и разделять бремя принятия решений внутри профессионального сообщества до той степени, до которой эту привилегию предоставляет общество.

Действующие сейчас Принципы и Кодекс являются полезными для общества выражениями обязательств профессионального стоматологического сообщества, но недостаточны в выражении взаимности в отношениях врач-пациент, недостаточны в вопросе о самоопределении личности, и не обеспечивают равного социального участия согласно принятому договору.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот Этические принципы и Кодекс поведения Американской Дентальной Ассоциации

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]