Нужно ли продолжать лечить простатит

[AVL82]

Здравствуйте. Прошу помочь разобраться нужно ли продолжать лечение.
Сейчас мне 35 лет, рост 178, вес варьируется вокруг 84 кг. Не пью, не курю.

Предистория, которая может иметь отношение к проблеме:
1) Примерно уже 6 лет у меня бывают тупые давящие боли где-то внутри в области заднего прохода. Чаще боль ощущается немного правее (3 см смещение) от центра, где-то в глубине, но бывает ощущается и с других сторон. Боль продолжается 20-30 минут. Боль терпимая, но неприятная. По статистике чаще всего появляется среди ночи, из-за этого просыпаюсь, и не могу дальше спать пока боль не прекратится. Периодичность появления боли неравномерная. То боль отсутствует 2 месяца, то бывает несколько раз в месяц. Когда боль начинается, то иду в туалет, сижу минут 10. Становится легче. Иду спать, если боль опять начинается, опять сижу в туалете. Боль либо проходит сама, либо проходит после выхода газов, либо после дефекации.

2) в течение жизни с детства бывают запоры (также ставились диагнозы гастродуоденит, рефклюс). Примерно с 2008г запоры стали частыми. Примерно к началу 2010г из-за запоров образовалась анальная трещина. Из-за острой нестихающей боли обратился к проктологу 12.01.2010, прошел несколько курсов лечения анальной трещины. Помогло. Потом несколько раз в течение 3-4 лет, возможно, трещина возобновлялась, повторял курс лечения, проходило. Последние несколько лет больше не беспокоит. В июле 2017 проктолог осмотрел, анальная трещина полностью зажила.

3) по поводу запоров обратился к гастроэнтерологу 14.01.2013. Основное, что я услышал от врача - принимать дюфалак пожизненно (и остальные рекомендации в плане диеты/питья). Дюфалак действительно помог. Принимал его каждый день, запоры прекратились. Если прекращал принимать, запоры возобновлялись. Примерно к осени 2016 заметил, что после прекращения приема дюфалака запоры больше у меня не случаются. Вроде бы проблема самоустранилась.

4) В июне 2014 года был на сплаве в Карелии. На сколько помню, гребли 3 дня, каждый день в среднем по 5 - 6 часов. Пил воду из реки и ел пищу, приготовленную на этой воде (воду кипятили, но она коричневатого цвета, может это важно для понимания). Чувствовал себя прекрасно все дни сплава. На следующий день после сплава позавтракал в гостинице: каша + сок + шоколадка. Через 2 часа началось недомогание. Сначала начала болеть поясница, потом боль перераспределилась на правый бок. Начало тошнить. Сначала думал, что отравился. Но на сколько помню рвота так и не случилась. Поноса тоже не было. Но так сильно мутило, что казалось отравился. Сел в поезд ехать домой. Состояние ухудшалось. Ощущение, что вот-вот потеряю сознание. Вызвали скорую к поезду. Скорая приехала через 4 часа. К этому времени у меня исчезли какие-либо признаки недомогания, стал чувствовать себя отлично. Врач скорой помощи провел осмотр, прощупал живот, никаких проблем не обнаружил. По приезду домой сдал:
ОАМ 16.06.2014 - все параметры в норме, кроме:
белок 0.148 г/л (референс. <0.140)
кетоновые тела 2 ммоль/л (рефенс. <0.5 - отриц., 0.5 - 0.9 - следы, >0.9 - положит.)

ОАМ 17.06.2014 - все параметры в норме, кроме:
кетоновые тела 2 ммоль/л (рефенс. <0.5 - отриц., 0.5 - 0.9 - следы, >0.9 - положит.)
слизь в большом кол-ве (референс. отсут.незн.кол.)

УЗИ 17.06.2014 печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, брюшная полость, почки (заключение: без выраженных структурных изменений и патологических включений).

ОАМ 18.06.2014 - все параметры в норме, кроме:
уробилиноген 70 мкмоль/л (референс. <17)
слизь в небольшом кол-ве (референс. отсут.незн.кол.)

К врачам сразу по приезду не обращался, курсов лечения не проходил.

Езжу на сплав туда каждый год, больше проблема не повторялась.
Позже некоторые врачи, в том числе урологи, предположили, что в июне 2014 при том приступе у меня мог идти камень/песок из почек.

Продолжение в следующем сообщении...

[AVL82]

5) в феврале 2017 в какой-то день ни с того ни с сего с утра при мочеиспускании моча стала странного коричневого цвета (цвет чая), никогда такого не было. Продолжалось весь день. Цвет мочи полностью восстановился на следующий день. В какой-то из тех дней на плече было желтоватое пятно 1см (белки глаз обычного цвета, моча не пенилась), через несколько дней исчезло. В какой-то день этой же недели (до или после, не помню) у меня заболел бок (не помню с какой стороны), боль на половину тупая, на половину острая. Через 20 минут все прошло, больше не повторялось.
Сначала решил сделать УЗИ (25.02.2017):
печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка (заключение: диффузные изменения печени, перегиб желчного пузыря).
левая почка, правая почка, забрюшинное пространство (заключение: УЗ-признаки острого пиелонефрита)
предстательная железа, мочевой пузырь с определением остаточной мочи (заключение: УЗ-патологии со стороны простаты и мочевого пузыря не выявлено)
желчный пузырь с определением функции (заключение: перегиб желчного пузыря. Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу).

Сразу после УЗИ пошел к урологу (25.02.2017).
Устно уролог мне сказал, что предстательная железа на ощупь отечна.
Уролог сделал соскоб с уретры на урогенитальные инфекции + папилломавирусные. Из всего списка обнаружилось только: ДНК Candida albicans.
Также уролог взял секрет предстательной железы. Результаты:
лейкоциты: 2-3 в п/зр (референс. до 10)
эритроциты: отсутствуют (референс. отсутствуют / единичные)
эпителиальные клетки: единичные
амилоидные тельца: отсутствуют
лецитиновые зерна: умеренно (референс. много)
макрофаги: не обнаружены
кристаллы Беттхера: отсутствуют (референс. отсутствуют / единичные)
сперматозоиды: отсутствуют (референс. единичные в препарате)
мицелий гриба: не обнаружен
микрофлора: отсутствует (референс. незначительное кол-во)
трихомонады: не обнаружены
диплококки: не обнаружены

Анализ крови (сыворотка) (забор 26.02.2017):
креатинин (Crea): 70 мкмоль/л (референс. 62 - 115)
мочевая кислота (UA): 399 мкмоль/л (референс. 262 - 452)
аланинаминотрансфераза (ALT): 76.3 ед/л (референс. 10 - 40)
аспартатаминотрансфераза (AST): 35.4 ед/л (референс. 15 - 40)
мочевина (Urea): 3.6 ммоль/л (референс. 2.1 - 7.1)
глюкоза (Glu): 4.82 ммоль/л (референс. 3.89 - 5.83)
ПСА общий (Total PSA): 1.04 нг/мл (референс. <4.00)

После того как уролог увидел параметр "аланинаминотрансфераза (ALT): 76.3 ед/л" не в норме, направил меня срочно к гастроэнтерологу (сказал, что не будет назначать пока лечение).

Продолжение в следующем сообщении...

[AVL82]

С 02.03.2017 я начал проходить обследования и лечение у гастроэнтеролога.
Сделана ЭГДС 3 раза (09.03.2017, 11.04.2017 и 12.05.2017). Все три раза заключение: "Поверхностный эзофагит. Недостаточность кардии. Поверхностный хеликобактерный эрозивный гастродуоденит."
Ниже кратко приведу какие лекарства были назначены и принимались:
с 02.03.2017: дюспаталин, мезим, фосфалюгель.
с 09.03.2017: париет, клацид, макмимор, фосфалюгель, дюспаталин, мезим.
с 23.03.2017: париет, клацид/флемоксин до 26.03.2017, мезим, фосфалюгель, с 27.03.2017 де-нол, гептрал, бифидумбактерин.
с 11.04.2017: париет, де-нол, фосфалюгель, гептрал, бифидумбактерин.
с 12.06.2017: париет, фосфалюгель, бифидумбактерин.

Результаты анализов крови (сыворотка) (забор 02.03.2017):
маркеры вирусных гепатитов: ничего не обнаружено
ВИЧ: отрицательно
сифилис: не обнаружено

альфа-амилаза (a-Amylase): 56.5 ед/л (референс. 25 - 125)
билирубин прямой (DB): 4.1 мкмоль/л (референс. 0.0 - 8.6)
аспартатаминотрансфераза (AST): 37.5 ед/л (референс. 15 - 40)
аланинаминотрансфераза (ALT): 90.7 ед/л (референс. 10 - 40)
билирубин общий (TB): 12 мкмоль/л (референс. 5 - 21)
билирубин непрямой: 7.86 мкмоль/л (референс. <12.4)
липаза (Lipase): 22.1 ед/л (референс. 8 - 78)
щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 96 ед/л (53 - 128)
железо (Fe): 16.5 мкмоль/л (референс. 11.6 - 31.3)
гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 42 ед/л (референс. <49)
холестерин общий (Cholesterol): 6.86 ммоль/л (референс. 3.68 - 6.68)

антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO): <0.25 МЕ/мл (референс. <5.6)
трийодтиронин свободный (FT3): 4.6 пмоль/л (референс. 2.6 - 5.7)
тироксин свободный (FT4): 12.9 пмоль/л (референс. 9.0 - 19.1)
тиреотропный гормон (TSH): 1.38 мМЕ/л (референс. 0.4 - 4.0)

ферритин (Ferritin): 151 нг/мл (референс. 20 - 250)
глюкоза (Glu): 4.48 ммоль/л (референс. 3.89 - 5.83)

Результаты анализов кала (забор 03.03.2017):
общий анализ кала
консистенция: кашицеобразная (референс. плотная)
форма: неоформленный (референс. оформленный)
запах: каловый (референс. каловый слабый)
цвет кала: светло-коричневый (референс. коричневый)
слизь (макроскопические примеси): не обнаружено
кровь: не обнаружено
остатки непереваренной пищи: незначительное кол-во (референс. не обнаружено)
pH кала: 6.5 (референс. 7.0 - 7.5)
реакция на лейкоциты: отриц.
реакция на скрытую кровь: отриц.
реакция на билирубин: отриц.
реакция на стеркобилин: положительно
мышечные волокна с исчерченностью: единично (референс. не обнаружено)
мышечные волокна без исчерченности: скудно (референс. в небольшом кол-ве)
соединительная ткань: не обнаружено
жир нейтральный: немного (референс. не обнаружено)
жирные кислоты: не обнаружено
мыла: в небольшом кол-ве
растительная клетчатка перевариваемая: умеренно (референс. не обнаружены)
растительная клетчатка неперевариваемая: умеренно (референс. немного)
крахмал: ОБНАРУЖЕНО (вне- и внутриклеточно немного) (референс. не обнаружено)
йодофильная флора: немного (референс. не обнаружено)
кристаллы: не обнаружено
слизь в кале: не обнаружено
эпителий: не обнаружено
лейкоциты в кале: не обнаружено
эритроциты в кале: не обнаружено
дрожжевые грибы: не обнаружено

простейшие: не обнаружено

исследование кала на дисбактериоз кишечника: заключение: Увеличено кол-во Enterococcus spp. (1.6*10^7 при референсном 10^5 - 10^6), снижено кол-во Bifidobacterium spp. (<1*10^8 при референсном 10^8 - 10^10).

Результаты анализов крови (сыворотка) (забор 10.05.2017):
аланинаминотрансфераза (ALT): 23 ед/л (референс. 10 - 40)
аспартатаминотрансфераза (AST): 18.3 ед/л (референс. 15 - 40)
щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 87 ед/л (53 - 128)
гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 23.2 ед/л (референс. <49)
холестерин общий (Cholesterol): 4.6 ммоль/л (референс. 3.81 - 6.92)

Результаты анализов крови (сыворотка) (забор 14.06.2017):
аланинаминотрансфераза (ALT): 31 ед/л (референс. 10 - 40)
аспартатаминотрансфераза (AST): 22 ед/л (референс. 15 - 40)
щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 94 ед/л (53 - 128)
гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 20 ед/л (референс. <49)
холестерин общий (Cholesterol): 4.7 ммоль/л (референс. 3.81 - 6.92)

общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула (все параметры не выходят за референсные, при необходимости приложу детализацию).

Результаты анализов кала (забор 14.06.2017):
общий анализ кала
консистенция: кашицеобразная (референс. плотная)
форма: неоформленный (референс. оформленный)
запах: каловый (референс. каловый слабый)
цвет кала: коричневый (референс. коричневый)
слизь (макроскопические примеси): не обнаружено
кровь: не обнаружено
остатки непереваренной пищи: незначительное кол-во (референс. не обнаружено)
pH кала: 7.0 (референс. 7.0 - 7.5)
реакция на лейкоциты: отриц.
реакция на скрытую кровь: отриц.
реакция на билирубин: отриц.
реакция на стеркобилин: положительно
мышечные волокна с исчерченностью: единично (референс. не обнаружено)
мышечные волокна без исчерченности: скудно (референс. в небольшом кол-ве)
соединительная ткань: не обнаружено
жир нейтральный: немного (референс. не обнаружено)
жирные кислоты: не обнаружено
мыла: в небольшом кол-ве
растительная клетчатка перевариваемая: умеренно (референс. не обнаружены)
растительная клетчатка неперевариваемая: умеренно (референс. немного)
крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно) (референс. не обнаружено)
йодофильная флора: умеренно (референс. не обнаружено)
кристаллы: не обнаружено
слизь в кале: не обнаружено
эпителий: не обнаружено
лейкоциты в кале: не обнаружено
эритроциты в кале: не обнаружено
дрожжевые грибы: не обнаружено
простейшие в кале: не обнаружено

Таким образом, начиная с 10 мая 2017 параметр ALT крови нормализовался, и я вернулся к урологу.

Продолжение в следующем сообщении...

[AVL82]

19.06.2017 сходил к урологу.
Уролог сделал УЗИ:
почки и надпочечники (заключение: ультразвуковых признаков патологических изменений почек не выявлено).
мочевой пузырь (заключение: патологии не выявлено)
предстательная железа (заключение: УЗ-признаки хронического простатита)

Клинический диагноз:
Хронический простатит.
Хронический пиелонефрит?

Заключение: Противовоспалительная терапия с учетом ПЦР диагностики.

Назначена терапия:
1. флюкостат 50 мг 1 раз утром 6 дней
2. крем тридерм местно 2 раза в день 10 дней
3. свечи витапрост (форте или плюс) 1 свеча на ночь ректально 10 дней

Назначенный курс я выполнил.

07.07.2017: По направлению уролога сделано исследование урография (КТ мочевыводящей системы с контрастированием).

Заключение: Киста правой почки. Выраженные дистрофические изменения паренхимы печени. Изменения на уровне кишки требуют уточнения, рекомендуется консультация проктолога.
Устно при проведении урографии мне сказали, что почему-то сильно снижена плотность печени.
При необходимости выложу детальные результаты исследования.
08.07.2017 проктолог прокомментировал по кишке, сказал, что на кишке присутствует складка, из-за этого результат показал по прямой кишке утолщенные до 13мм стенки.

08.07.2017 сходил к урологу.
Уролог взял секрет предстательной железы.
Результат исследования секрета простаты:
лейкоциты: 5-8 в поле зрения
эритроциты: не обнаружены
эпителиальные клетки: единичные
макрофаги: 0-1-2 в поле зрения
амилоидные тельца: не обнаружены
лецитиновые зерна: в значительном количестве
флора: нет

Клинический диагноз:
Хронический простатит.
Мочекаменная болезнь. Данных за рецидив нет.
Киста нижнего полюса правой почки.

По результатам исследования назначена терапия:
1. ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день на протяжении 10 дней
2. линекс по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 15 дней
3. простаплант 1 капсула утром 30 дней

Устно уролог мне сказал, что предстательная железа отечна.

Назначенный курс начал делать 08.07.2017.
Как начал принимать ципрофлоксацин начась небольшая изжога. Но после 9-го дня приема начался сильный приступ изжоги. Не смог спать всю ночь. Пришлось выпить фосфалюгель примерно 4 - 5 пакетиков каждый час по одному. К утру изжога прекратилась.
На 10-й день пить ципрофлоксацин не стал. Простаплант продолжил пить.

21.07.2017 сходил к урологу.
Уролог попытался взять секрет предстательной железы, но секрет не вышел наружу. Устно он сказал, что железа уже на ощупь в норме (не отечна).
Поскольку секрет не вышел наружу, то сразу направил меня сдать анализ мочи. Сдал через 15 минут.
Результат анализа мочи клинический:
цвет: светло-желтый (референс. соломенно-желтый)
прозрачность: мутная (референс. полная)
относительная плотность: 1025 г/мл (референс. 1010 - 1025)
реакция: кислая (референс. кисло-нейтральная)
белок: 0.099 г/л (референс. отсутствует)
глюкоза: не обнаружена
билирубин: не обнаружен
уробилиноиды: отсутствуют
желчные кислоты: отсутствуют
эпителий плоский: единичный в поле зрения (референс. ед. в препарате)
эпителий переходный: единичный в препарате (референс. ед. в препарате)
эпителий почечный: не обнаружен
лейкоциты: 20-30 в поле зрения (референс. 0-3 в п/зр.)
эритроциты: неизмененные 3-6 в поле зрения, измененные 0-1 в поле зрения (референс. ед. в препарате)
цилиндры: не обнаружены
слизь: в умеренном количестве (референс. отсутствует)
соли: не обнаружены
бактерии: в умеренном количестве, лецитиновые зерна (немного) (референс. отсутствуют)
дрожжевые грибы: не обнаружены

Уролог увидел, что лейкоцитов стало еще больше после курса антибиотика ципрофлоксацин, и назначил новый курс с другим антибиотиком и с учетом изжоги, которая у меня была на прошлый антибиотик:
1. таваник 500 мг 1 раз в день после еды 10 дней
2. линекс форте по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 15 дней
3. свечи виферон по 3 млн ед 1 свеча на ночь ректально 10 дней

Данный курс пока не начинаю, потому что у меня образовались значительные сомнения в продолжении такого рода терапии.

Интересуют ответы на следующие вопросы:
1) поскольку уже несколько предыдущих анализов показали, что с печенью похоже не все в порядке (УЗИ от 25.02.2017 "диффузные изменения печени", повышенные показатели ALT в период как минимум с 26.02.2017 по 02.03.2017, пониженная плотность печени согласно урографии от 07.07.2017), на сколько безопасно продолжать "добивать" ее курсами антибиотиков?

2) нужно ли вообще пытаться убить некую бактерию, и добиваться снижения уровня лейкоцитов в секрете предстательной железы / в моче ?

3) если действительно нужно убить эту неизвестную бактерию, то правильно ли наугад перебирать разные антибиотики? Нужно ли делать посев и выявлять тип бактерии и определять чувствительность к антибиотику, чтобы потом именно его и пить?

4) нужно ли разбираться с печенью? Или на обнаруженные при исследованиях отклонения параметров не стоит обращать внимания?

5) линекс и виферон я так понимаю бесполезная трата денег.

6) просьба подсказать куда двигаться дальше, если имеет смысл что-то лечить.

[DoctorUro]

Добрый день. Какие жалобы беспокоят в настоящий момент? Посев секрета или мочи после массажа простаты делали?

[AVL82]

Здравствуйте.

В настоящий момент времени из всего, что описал, осталась только эта проблема:

1) Примерно уже 6 лет у меня бывают тупые давящие боли где-то внутри в области заднего прохода. Чаще боль ощущается немного правее (3 см смещение) от центра, где-то в глубине, но бывает ощущается и с других сторон. Боль продолжается 20-30 минут. Боль терпимая, но неприятная. По статистике чаще всего появляется среди ночи, из-за этого просыпаюсь, и не могу дальше спать пока боль не прекратится. Периодичность появления боли неравномерная. То боль отсутствует 2 месяца, то бывает несколько раз в месяц. Когда боль начинается, то иду в туалет, сижу минут 10. Становится легче. Иду спать, если боль опять начинается, опять сижу в туалете. Боль либо проходит сама, либо проходит после выхода газов, либо после дефекации.

В целом еще на данный момент есть проблема со вздутием живота из-за повышенного газообразования, но эта проблема, наверно, не по теме.

Посев секрета или мочи после массажа простаты не делал.

P.S.: еще забыл указать, что в июне 2015 делал колоноскопию, никаких проблем не было выявлено.

[DoctorUro]

Сообщение от AVL82

19.06.2017 сходил к урологу.

2) нужно ли вообще пытаться убить некую бактерию, и добиваться снижения уровня лейкоцитов в секрете предстательной железы / в моче ?

3) если действительно нужно убить эту неизвестную бактерию, то правильно ли наугад перебирать разные антибиотики? Нужно ли делать посев и выявлять тип бактерии и определять чувствительность к антибиотику, чтобы потом именно его и пить?

Нужно. Но нужно убедиться, что она существует (исключить ошибку лаборатории как минимум и погрешность сбора), и узнать ее чувствительность. А для этого и нужно сделать посев.
Поскольку жалобы с клиникой простатита мало связаны, есть смысл сейчас на месяц-полтора взять паузу, ничего из назначенного не принимать, посмотреть за самочувствием, и потом повторить анализ мочи после массажа простаты или получить секрет в чистом виде и сразу же сдать и на посев.

[AVL82]

Сообщение от DoctorUro

Нужно. Но нужно убедиться, что она существует (исключить ошибку лаборатории как минимум и погрешность сбора), и узнать ее чувствительность. А для этого и нужно сделать посев.
Поскольку жалобы с клиникой простатита мало связаны, есть смысл сейчас на месяц-полтора взять паузу, ничего из назначенного не принимать, посмотреть за самочувствием, и потом повторить анализ мочи после массажа простаты или получить секрет в чистом виде и сразу же сдать и на посев.

Понял.
Спасибо!