Подросток, варикоцеле, операция, рецидив?

[jhhgytrfh]

Подростку, 15 лет, была сделана опрерация Мармара. Из выписного эпикриза: Субингвинальная перевязка и пересечение вен левого яичка с пересечением и перевязкой необлитерированного влагалищного отростка брюшины слева. Операция была сделана в августе 2020 г. восстановление, заживление - без ослжнений. Прием канталина, ограничение физ. нагрузок, подъема тяжестей более 3 кг.

Узи перед операцией:
Правое яичко расположено в полости мошоки, размеры 42-19-30 мм, контур ровный, эхогенность средняя, структура однородная. Придаток не увеличен, нормальной эхоструктуры. Вены не расширены. Вокруг яичка патологического скопления жидкости не выявлено.
Левое яичко расположено в полости мошонки, рамеры 39-18-25, контур ровный, эхогенность средняя, структура однородная. Придаток не увеличен, нормальной эхоструктуры. Вокруг яичка патологического скопления жидкости не выявлено. Вены лозовиднонго сплетения расширены до 3,2 мм, при натуживании 3,7 мм. При проведении пробы Вальсальвы регистрируется интенсивный 24 см/с пат. рефлюкс, протяженностью более 5 сек.

После операции прошло 3 мес. УЗИ:
Правое яичко расположено в полости мошоки, размеры 42-18-30 мм, контур ровный, эхогенность средняя, структура однородная. Придаток не увеличен, нормальной эхоструктуры. Вены не расширены. Вокруг яичка патологического скопления жидкости не выявлено.
Левое яичко расположено в полости мошоки, размеры 40-19-25 мм, контур ровный, эхогенность средняя, структура однородная. Придаток не увеличен, нормальной эхоструктуры. Вокруг яичка патологического скопления жидкости не выявлено. Вены лозовидного сплетения расширены, лежа 2,4 мм, при натуживании 2,8 мм, стоя 2,9 мм. При проведении пробы Вальсальвы рефлюкс продолжительный (более 5 сек), низкоинтенсивный 4 см/с.

К врачу записан.

1. Подскажите, пожалуйста, такую динамику как оценивать? Это рецидив или прошло еще мало времени и анатомически что-то может еще поменяться?
2. Если рецидив, то какая может быть дальнейшая тактика?
3. Я правильно понимаю, что рефлюкс может возникать, если не были пересечены все вены, образующие яичковую вену, либо не были пересечены добавочные вены, сопровождающие яичковую вену. Или есть еще причины?
Спасибо большое!

[Kulikov]

Может еще актуально, поэтому отвечу. В данной ситуации я бы отталкивался от показателей спермограммы (выполнять целесообразно в клинике репродукции). При наличии количественных отклонений рассмотрел бы возможность повторного хирургического вмешательства.