Гиперпролактинемия, аменорея

[Kudishka]

Здравствуйте! Мне 19 лет, рост 161, вес 67, в июне был 83. Причина обращения к эндокринологу: ожирение + вторичная аменорея (2 года). За 7 месяцев (с июля по сегодняшний день) мне впервые удалось сбросить вес на 16 кг. Принимала йод 200, фолиевую кислоту 1 мг, Витамин Д3 10000, магний 400.

ТТГ:
июль - 5,04
ноябрь - 3,369
март - 2,043

Пролактин:
Анализ в июле:
общий - 944,4 (норма до 483,9)
биоактивный - 938,2 (норма до 422)
Анализ в августе (повторный):
общий - 715 (норма до 522)
биоактивный - 436 (норма до 365)
В октябре начинается моя первая самостоятельная менструация, но в ноябре менструации опять не было.
Опять сдаю анализ в ноябре:
общий - 801,6 (норма до 522)
биоактивный - 702 (норма до 365). Назначается Достинекс. Пока решала, пить его или не пить, в декабре начинается вторая менструация, сдаю пролактин на 3-ий день цикла:
общий - 889,7 (норма до 522)
биоактивный - 644 (норма до 365).
С декабря менструаций до настоящего времени нет.
Надо ли принимать Достинекс? Может ли цикл нормализоваться без его приема?
Является ли высокий пролактин в моей ситуации первопричиной аменореи, если на фоне высокого пролактина были две менструации? Заранее благодарю!

[Melnichenko]

У Вас небольшое увеличение уровня пролактина
Любопытен уровень ФСГ, ЛГ, АМГ
Ваша история включает прием каких лекарств?

[Kudishka]

Галина Афанасьевна! Огромное спасибо, что ответили!! Много читала о Вас!!!
В июле 2023 на фоне отмены Дюфастона сдавала ФСГ (6,21) и ЛГ (11,37), АМГ не сдавала. Дюфастон приняла тогда впервые в жизни по назначению врача для сдачи анализов и с тех пор больше не принимала, никаких других препаратов в моей истории тоже не было, только вышеуказанные витамины (йод, фолиевая, витамин Д, магний). К пересдаче ФСГ и ЛГ врач не возвращалась, контролировала только ТТГ, пролактин и дефицит витаминов.

[Melnichenko]

К пересдаче ФСг возвращаться не надо. Думаю, что о достинексе речь не идет вообще. Что на УЗИ яичников ?

[Kudishka]

Первое УЗИ (до приема Дюфастона) я делала также в июле, но врач не сделал описание, есть только фотографии.
Описание есть у второго УЗИ, которое я делала на 6-ой день цикла после приема Дюфастона в течение 10 дней.
Тело матки размерами:
Размеры тела: 39 мм х 29 мм х 35 мм
Описание:
Матка расположена anteflexio. Контуры матки ровные, четкие. Форма матки грушевидная.
М-эхо:
4,1 мм
Миометрий:
Структура миометрия относительно однородная.
Эндометрий:
Однородная
Полость матки:
Полость матки не деформирована, не расширена, линейная.
Правый яичник:
29 мм х 15 мм х 21 мм, объем 4,78 см3, расположен типично. Форма обычная, контуры четкие, с фолликулами до 6 мм.
Левый яичник:
26 мм х 25 мм х 27 мм, объем 9,18 см3, расположен типично. Форма обычная, контуры четкие, с фолликулами до 6 мм.
Заключение:
Ультразвуковые признаки 1 фазы менструального цикла.
Галина Афанасьевна, если Достинекс не надо принимать, как нормализовать цикл?

[Melnichenko]

Наблюдать и не прибавлять массу тела, можно на 6 мес корректировать 2 фазу дуфастоном. Вы живете половой жизнью, как предохраняетесь?

[Kudishka]

Половой жизнью не живу… Вес продолжаю снижать! Нервничаю только очень из-за цикла..
Галина Афанасьевна, это у меня СПКЯ? (гинеколог поставил такой диагноз под вопросом), направил к эндокринологу, эндокринолог не акцентирует внимание на СПКЯ, настаивает на срочном применении Достинекса. Причина всему моё многолетнее ожирение?

[Melnichenko]

Да, это одна из форм СПКЯ.
Успокойте врача

[Kudishka]

Скажите, пожалуйста, как мне дальше быть.. Врач, у которой я сейчас наблюдаюсь, мне очень помогла, но она сказала, что не сможет мне больше ничем помочь, если я не буду принимать Достинекс. Мне получается нужно обратиться к другому врачу? Или просто понаблюдать за циклом пол года? Никаких препаратов принимать не надо?

[Melnichenko]

Покажите нашу переписку
Можно обсудить МРТ головы

[Kudishka]

МРТ обсуждали в самом начале летом, я очень испугалась тогда диагноза аденома и самого МРТ… Именно этот страх «помог» мне переосмыслить мой образ жизни и заняться собой.
Врач тогда сказала, что даже, если на МРТ аденому не увидят, все равно она есть, просто её не увидели…
Галина Афанасьевна, нет опасности до осени просто понаблюдать? А осенью вернуться к теме МРТ и возможному приему Достинекса? Есть шанс, что цикл наладится, по Вашему огромному опыту?

[Melnichenko]

Врач плохо понял мои учебники - я не виновата.
Доктор путает разные болезни, хотя и помог переосмыслить.
Мир прост и незамысловат : мягкая гиперпролактинемия не редкость при СПКЯ
Принципиально важно не пропустить гормонально неактивную опухоль со сдавлением ножки ( хотя и маловероятно )
При настоящих пролактин- секретирующих опухолях пролактина десятки тысяч единиц.
Вы молоды и лучше ответить на банальные вопросы
Слава Богу, лечение СПКЯ обходится без достинекса.
И давайте как- то осмыслим формат нашего общения.
Вы обратились за « вторым мнением» - это прекрасно, и вполне разумно.
Но! Это второе мнение не совпадает с мнением доктора.
Вы можете плюнуть на него и мы закроем тему.
Вы можете показать мой ответ доктору - просто по тому факту, что именно я начала в далеком 1975 году работать с этими больными первой в нашей стране
Вы не можете стать арбитром в моем и доктора споре
Конечно, крайне маловероятно что у Вашего ожирения была первично эндокринная причина, но лучше убедиться, что мы ничего не пропускаем
Замечу в скобках, что тогда, в начале лечения, необходимое для исключения достаточно редких причин обследование не было проведено ( предположим, не было клинических показаний)

[Kudishka]

Бесконечно Вас благодарю за Ваши ответы! Я очень волнуюсь, переписываясь с Вами, потому что много читала о Вас и не верю своему счастью, что Вы откликнулись, поэтому может уже что-то не то пишу…

«Принципиально важно не пропустить гормонально неактивную опухоль со сдавлением ножки ( хотя и маловероятно )»

Можете, пожалуйста, пояснить: это то, из-за чего может быть повышен пролактин? Если через какое-то время цикл наладится и пролактин придет в норму, может ли это значить, что опухоли не было? Или сейчас надо МРТ?

Наверное опять не то пишу… Я хотела спросить, почему это принципиально важно? Можете, пожалуйста, пояснить?

[Melnichenko]

Пойдем от противного - наверное, неважно совершенно, есть ли проблема?

[Kudishka]

Очень важно!!!
Галина Афанасьевна, напишите, пожалуйста, какие обследования пройти и какие анализы сдать в ближайшее время?