#1
|
|||
|
|||
Çîëîòàÿ øòàìïîâàííàÿ êîðîíêà: ïî÷åìó áîëüøå íå äåëàþò?
Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, ïðè óñòàíîâêå øòàìïîâàííîé ìåòàëëè÷åñêîé êîðîíêè çóá îáòà÷èâàåòñÿ ìåíüøå, ÷åì êîãäà ñòàâÿò ìåòàëëîêåðàìèêó (èëè ìåòàëëè÷åñêóþ öåëüíîëèòóþ êîðîíêó). Ðàçâå ýòî íå ïðåäïî÷òèòåëüíåå ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîõðàííîñòè çóáà (îñîáåííî õðóïêîãî)? Ïî÷åìó áîëüøå íå ïðèìåíÿåòñÿ òàêàÿ òåõíîëîãèÿ? Èìååò ëè ñìûñë èñêàòü - èëè ñîãëàñèòüñÿ íà ìåòàëëîêåðàìèêó? Çóá æåâàòåëüíûé.
|
#2
|
||||
|
||||
Øòàìïîâàííûå êîðîíêè íå çîëîòûå, à ïðîñòî ñ íàïûëåíèåì (òîæå íå çîëîòûì), ó íèõ íå î÷åíü õîðîøåå ïðèëåãàíèå äàæå ïðè ïðàâèëüíîé óñòàíîâêå (à ïðàâèëüíî èõ ìàëî êòî ñòàâèò). Êðîìå òîãî îíè ñîâåðøåííî íèêàêèå ñ òî÷êè çðåíèÿ àíàòîìèè. Íå ðåêîìåíäóþ.
Ïîä êîðîíêó èç äèîêñèäà öèðêîíèÿ èëè öåëüíîêåðàìè÷åñêóþ, èëè äàæå öåëüíîëèòóþ ìåòàëëè÷åñêóþ çóá îáòà÷èâàåòñÿ ìåíüøå, ÷åì ïîä ìåëàëëîêåðàìèêó.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#3
|
|||
|
|||
ß ñòàâèë ñåáå çîëîòóþ (ëåò ïÿòíàäöàòü íàçàä), ìîíåòó ïîêóïàë äëÿ ýòîãî. Õèðóðã ñêàçàë, ÷òî îíà øòàìïîâàííàÿ. Äà è â Èíåòå íàãóãëèë íà ðàçíûõ ñàéòàõ, ÷òî çîëîòûå áûâàþò øòàìïîâàííûå èëè ëèòûå. Âû áû ÷òî êîíêðåòíî ïîðåêîìåíäîâàëè? Ó ìåíÿ ñåé÷àñ çîëîòàÿ øòàìïîâàííàÿ (ïî ñëîâàì õèðóðãà, ÷òî ìåíÿ ñìîòðåë), ñòåðëàñü äî äûðêè. Ïîìèìî ìåíüøåãî îáòà÷èâàíèÿ çóáà ïðèâëåêàåò ìÿãêîñòü çîëîòà.
|
#4
|
||||
|
||||
Øòàìïîâàííàÿ â ëþáîì ñëó÷àå î÷åíü ñëàáî âîñïîëíÿåò àíàòîìèþ çóáà, ïîýòîìó ëó÷øå õîðîøàÿ ëèòàÿ. Çîëîòî - ïðåêðàñíûé ìàòåðèàë, íî ñ íèì ìàëî êòî ðàáîòàåò èç-çà çàêîíîäàòåëüíûõ çàìîðî÷åê
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#5
|
|||
|
|||
Íå íàøåë íè îäíîé ìàëî-ìàëüñêè ñîëèäíîé êëèíèêè, ãäå äåëàþò çîëîòûå êîðîíêè. Ýòî âîîáùå ðåàëüíî?
Êñòàòè íàãóãëèë: Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
ß æ ãîâîðþ: ñëîæíî ñ çîëîòîì ðàáîòàòü. È ïðî øòàìïîâêè íàïèñàë, ÷òî íå î÷åíü ýòî õîðîøèé âàðèàíò.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#7
|
|||
|
|||
ß Âàñ ïðàâèëüíî ïîíÿë: ñ ó÷åòîì íåðåàëüíîñòè óñòàíîâêè öåëüíîëèòîé çîëîòîé êîðîíêè, ëó÷øå ïîñòàâèòü èç äèîêñèäà öèðêîíèÿ èëè öåëüíîêåðàìè÷åñêóþ - à íå ìåòàëëîêåðàìè÷åñêóþ? Êàêîé èç ðåàëüíûõ âàðèàíòîâ ñàìûé ëó÷øèé ñ òî÷êè çðåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ñîõðàííîñòè çóáà?
|
#8
|
|||
|
|||
Øòàìïîâàííûå êîðîíêè - ýòî òåõíîëîãèÿ 18 âåêà. Ñ ïîÿâëåíèåì òî÷íîãî ëèòüÿ (íà÷àëî 20 âåêà) îíè åñòåñòâåííûì îáðàçîì íà÷àëè îòìèðàòü. Ñîâðåìåííûì èíäóêöèîííûì ëèòü¸ì ìîæíî îòëèòü íè÷åì íå îòëè÷àþùóþñÿ îò øòàìïîâàííîé ïî òîëùèíå (0,3 ìì) è ôîðìå êîðîíêó (òîëüêî îíà áóäåò òî÷íåå ïî ïðèëåãàíèþ). Ñîîòâåòñòâåííî ó øòàìïîâàííîé îñòàëîñü îäíî åäèíñòâåííîå ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ëèòîé - òåõíîëîãè÷åñêàÿ äåøåâèçíà. Íî òðóäîçàòðàòû âðà÷à è çóáíîãî òåõíèêà ïðè ïðîèçâîäñòâå øòàìïîâàííîé êîðîíêè íè÷óòü íå ìåíüøå, ÷åì ó ëèòîé - ïîýòîìó îíà äîëæíà ñòîèòü ïðàêòè÷åñêè ñòîëüêî æå, ñêîëüêî è ëèòàÿ (íó èëè íà ïàðó ïðîöåíòîâ äåøåâëå). À çà÷åì çà òó æå ñòîèìîñòü èçãîòàâëèâàòü çàâåäîìî õóäøóþ ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ êîíñòðóêöèþ?
Ñ çîëîòîì íå ëþáÿò ðàáîòàòü íå èç-çà þðèäè÷åñêèõ ñëîæíîñòåé (â íàñòîÿùåå âðåìÿ îíè íåçíà÷èòåëüíûå), à èç-çà ýêîíîìè÷åñêîé íåðåíòàáåëüíîñòè. Ñåáåñòîèìîñòü êîáàëüò-õðîìà è äðóãèõ íåáëàãîðîäíûõ ñïëàâîâ íà 2 ïîðÿäêà íèæå çîëîòûõ. Ïîýòîìó, ïî-õîðîøåìó, è öåíà íà çîëîòîñîäåðæàùèå êîíñòðóêöèè äîëæíà áûòü â 10-30 ðàç âûøå, ÷åì ó êîðîíîê íà íåáëàãîðîäíûõ ñïëàâàõ. Íî æåëàþùèõ çàïëàòèòü òàêèå äåíüãè äí¸ì ñ îãí¸ì íå ñûùåøü. Åñëè Âû çàÿâèòå, ÷òî ãîòîâû îïëàòèòü 100-300 òûñÿ÷ çà çîëîòóþ êîðîíêó, òî äàæå òà êëèíèêà, êîòîðàÿ èõ îòðîäÿñü íå äåëàëà, ñîãëàñèòñÿ. Ìÿãêîå çîëîòî (âûñîêîé ïðîáû) íå ñîâñåì ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ èçãîòîâëåíèÿ êîðîíîê. Îäèíî÷íàÿ êîðîíêà íóæíà äëÿ çàùèòû îñòàâøèõñÿ òêàíåé çóáà îò ïåðåëîìà. ×åì æ¸ñò÷å ìàòåðèàë - òåì ðàâíîìåðíåå îí ðàñïðåäåëÿåò ìåõàíè÷åñêóþ íàãðóçêó, ñíèæàÿ ñòðåññ íà ñëàáûõ ó÷àñòêàõ è ïðåäîòâðàùàÿ òåì ñàìûì ïîÿâëåíèå òðåùèíû. Ýòî ýëåìåíòàðíûé ñîïðîìàò. Ìÿãêîñòü çîëîòà áûëà ïîëåçíà â êà÷åñòâå ïëîìáû - äî ïîÿâëåíèÿ ôîñôàòíûõ è ñèëèêàòíûõ öåìåíòîâ (êîíåö 19 âåêà) èìåííî çîëîòî ñ÷èòàëîñü ëó÷øèì ïëîìáèðîâî÷íûì ìàòåðèàëîì. Êîðîíêå æå íóæíà æ¸ñòêîñòü, íó è òâ¸ðäîñòü êîíå÷íî òîæå, ÷òîáû îíà íå ïðîòèðàëàñü íàñêâîçü îò æåâàíèÿ. |
#9
|
|||
|
|||
Destination
Âû áû êàêóþ êîíêðåòíî ðåêîìåíäîâàëè: 1) èç äèîêñèäà öèðêîíèÿ, 2) öåëüíîêåðàìè÷åñêóþ èëè 3) ìåòàëëîêåðàìè÷åñêóþ? |
#10
|
||||
|
||||
Äèîêñèä. Ïðî÷íûé, ýñòåòè÷íûé. Íî è öåëüíîêåðàìè÷åñêàÿ òîæå õîðîøà.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#11
|
|||
|
|||
Äëÿ æåâàòåëüíîãî çóáà ýñòåòèêà íå âàæíà, ïîýòîìó âñå ïåðå÷èñëåííûå âàðèàíòû ïðèåìëåìû. Ñòîèò òîëüêî óòî÷íèòü, ÷òî îêñèä öèðêîíèÿ (èìåííî òàê ïðàâèëüíî â ðóññêîì ÿçûêå èìåíóåòñÿ ýòî ñîåäèíåíèå) - ýòî òîæå êåðàìèêà, à ñîîòâåòñòâåííî êîðîíêà èç íåãî òîæå öåëüíîêåðàìè÷åñêàÿ. Íî ïîñêîëüêó Âû öåëüíîêåðàìè÷åñêóþ êîðîíêó âûäåëÿåòå îòäåëüíî, ñêîðåå âñåãî ïîä íåé ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïðåññîâàííàÿ êåðàìèêà E.max (Èìàêñ â ðóññêîì ïðîèçíîøåíèè). Êðîìå òîãî, èç îêñèäà öèðêîíèÿ êîðîíêà ìîæåò áûòü ñäåëàíà öåëèêîì (ýòî áûâàåò ãîðàçäî ðåæå), à ìîæåò òîëüêî êàðêàñ, êîòîðûé ñâåðõó îáëèöîâûâàåòñÿ òåì æå Èìàêñîì èëè ïîëåâîøïàòíîé êåðàìèêîé.
Òàê âîò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòè ìàòåðèàëû ðàâíîöåííû. Îêñèä öèðêîíèÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïðè àëëåðãè÷åñêîì ñòàòóñå ïàöèåíòà. Èìàêñ - ïðè íèçêîé êëèíè÷åñêîé âûñîòå êîðîíêè. Îêñèä öèðêîíèÿ â ïîëíîì èñïîëíåíèè - ïðè áðóêñèçìå è ñèëüíî âûðàæåííîé æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðå. Ìåòàëëîêåðàìèêà òåîðåòè÷åñêè ïî÷òè ýêâèâàëåíòíà öåëüíîêåðàìè÷åñêîé êîðîíêå. Íî ïðàêòè÷åñêè âñå ëó÷øèå çóáíûå òåõíèêè-êåðàìèñòû èç-çà áîëåå âûñîêîé ñòîèìîñòè ïåðåõîäÿò íà áåçìåòàëëîâûå ðåñòàâðàöèè, à ìåòàëëîêåðàìèêà äîñòà¸òñÿ â òîé æå ëàáîðàòîðèè ìåíåå êâàëèôèöèðîâàííûì ñïåöèàëèñòàì. Ïîýòîìó, åñëè öåíà ìåòàëëîêåðàìèêè ñèëüíî ìåíüøå öåëüíîêåðàìè÷åñêèõ êîðîíîê - ýòî ïëîõîé ïðèçíàê. Åñëè ðàçíèöà óìåðåííàÿ, è íåò îñîáûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé - òî ìîæíî âûáèðàòü è ìåòàëëîêåðàìèêó. |
#12
|
||||
|
||||
Êîëëåãà, ïðîñâåòèòå ìåíÿ: ïî êàêîìó ïðèíöèïó îòíåñëè îêñèä öèðêîíèÿ ê êåðàìèêå? Ó íàñ íà æåâàòåëüíûå çóáû î÷åíü ÷àñòî èçãîòàâëèâàåòñÿ îêñèä öèðêîíèÿ â ïîëíóþ àíàòîìèþ.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#13
|
|||
|
|||
Êåðàìèêà - ýòî ñïëàâ îêñèäîâ, ïîëó÷àåìûé ïóò¸ì ñïåêàíèÿ ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå. Íàïðèìåð, ïîëåâîøïàòíàÿ - ñïëàâ îêñèäà àëþìèíèÿ, îêñèäà êàëèÿ è îêñèäà êðåìíèÿ. Öèðêîíèåâàÿ - ñïëàâ îêñèäà öèðêîíèÿ è îêñèäà èòòðèÿ.
|
#14
|
||||
|
||||
Ïðèíÿòî, ñïàñèáî
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |