Микроаденома, низкий пролактин

[Bkaterina1987]

Добрый день уважаемые доктора.

Мне 23 года, рост 173, 56 кг. Избыточные волосы над верхней губой, подбородке. Нерегулярные месячные с 18 лет(1 раз в 2-3 мес). Первое обращение к эндокринологу состоялось в 16 лет из-за красных растяжек на бедрах(прибавке в весе не было). Обследование показало Микроаденома 2мм, назначен бромокриптин. Через 6мес. она рассосалась. В 18 лет повторное КТ микроаденома 5мм, достинекс 6 мес. Повышенный пролактин,СКПЯ наблюдалось на протяжение всего лечения.
С 2006г.-2009г. принимала только КОК Линдинет-20.
В 2009 году выпадение волос в темянной области, отмена КОК назначение Aldacton февраль-июль 2009 (на фоне алдактона исчезли прыщики и восстановились волосы). Возобновление приема бромокриптина с июля 2009 до января 2011 по 1 таб/день.
август 2009 Пролактин 625.2 127-637
Процент открытия макропролактина 31.4 < 40 в образце содержится макропролатин

Перед беременностью в России решила пройти контрольное обследование.
Декабрь 2010 МРТ с контрастом, признаки микроаденомы гипофиза 4х3мм.
Консультация офтальмолога: сужение полей зрения, нижний внутренний квадрат.
Узи щитовидной железы: признаков объемной и грубой патологии в железе не выявлено.
Сдача анализов 18.12.2010
ТТГ 1.05 0.27-4.2
Свободный тироксин сТ4 15.11 12-22
Свободный трийодтиронин сТ3 4.49 3.1-6.8
Фоллитропин ФСГ 5.72 3.5-12.5
ЛГ 9.57 2.4-12.6
Пролактин 350 102-496
Прогестерон 0.224 0.2-1.5
Эстрадиол 298.7 46-607
Тестостерон 0.287 0.084-0.481
DHEA-SO4 82.82 148-407

Делала так же анализ на рост микроаденомы он показал что она не находится в стадии роста (рез-та нет на руках, не могу сказать в цифрах)
Врач в России сказал подождать с беременностью 6 мес, отменил бромокриптин и назначил достинекс 1т 1 раз в неделю, с повторной проверкой пролактина через 3 мес.
Пролактин 26 марта 2011: 0.04 nmol/L 0.12-1.26
месячных нет уже 2-й месяц, узи показало не созревание фолликула и маленький эндометрий. Местный врач сказал продолжать пить ту же дозу достинекса и ждать месячных, хотя до этого целый год задержек никаких не было.
Тесты на беременность отрицательные.

Вопросы:
1. Месячные не наступают из-за того что что пролактин ниже нижней границы нормы? Можете подкорректировать дозу принятия достинекса?

2. Если МРТ не покажет микроаденомы, то нужно ли сразу отменять достинекс и беременеть или нужно отменять на фоне беременности в конце 1-го триместра (уточняю потому что 2 врача в разных станах говорят противоречивые вещи)

Огромное спасибо за помощь!

[FilippovaYulia]

Не совсем ясно, зачем Вам вообще нужен достинекс. Какой уровень пролактина был ДО назначения бромокриптина?
МИКРОАДЕНОМУ не лечат ни бромокриптином, ни достинексом. Эти препараты назначают для снижения уровня пролактина при нескольких условиях:
1. Доказано, что есть клинически значимый уровень повышения пролактина. Именно для этого нужен макропролактин в точных процентах - при незначительном превышении нормы и 12% макропролактина могут перевести "повышение" в полнейшую норму.
2. Предположено, что беременность не наступает из-за КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО повышения уровня пролактина. Если за год на бромокриптине/достинексе наступила беременность - предположение верно. Не наступила - есть другая причина, кроме пролактина.
В анализах от декабря пролактин нормальный = это на достинексе? На какой дозе?

[Bkaterina1987]

Я могу привести данные которые есть у меня на руках
Пролактин норма (72-480)
4.02.04 846
11.07.04 1526
13.08.04 1961
26.12.05 1240
С 2006 по 2009 принятие только КОК
15.03.09 46.3 ( 4.8-23.3)
29.05.09 1679 (112-521)
21.08.09 625( 127-637) Процент открытия макропролактина 31.4 < 40 в образце содержится макропролатин
18.12.10 350 (102-496)
Юлия анализ в декабре этого года был сделан во время приема бромокриптина 1таб/1раз в день. Врач перевел на достинекс обосновав это тем, что нужно довести пролактин до нижней границы нормы и это поможет устранить микроаденому. После этого сказал в июне сделать повторное МРТ, отменить достинекс и беременеть( если она рассосалась).
Другой же врач мне написал, что нужно принимать перед беременностью броморептин 1 таб в день когда она наступит перейти на 1/2 в течении 7 дней,1/4 7 дней до 5 недель, вновь 1/2 до 12 нед. Потому что высокий пролактин может спровоцировать прерывание беременности.
Беременеть еще не пробовали.
Вопросы:
1.Скажите пожалуйста то, что анализ показал наличие макропролактина это значит, что его лечить нет необходимости?
2.И как мне поступить сейчас с приемом достинекса?

Спасибо большое!

[FilippovaYulia]

Да, даже с учетом 30% макропролактина с 07.04 по 05.09 имеется мягкая (то есть крайне незначительная) гиперпролактинемия. При этом далеко не факт что именно она "отвечает" за НМЦ и отсутствие беременности. Устранять микроаденому НЕ НУЖНО. Далеко не факт, что небольшое повышение пролактина вызвано именно пролактинсекретирующей микроаденомой - зато факт, что микроаденома встречается у 20-25% совершенно здоровых людей и жить им не мешает. Так что идеи о низком пролактине для ярой борьбы с невинным микрообразованием отметаем. А вот затруднить наступление беременности низкий пролактин вполне может.
"Высокий пролактин может спровоцировать прерывание беременности" - мастер-класс!!! Шнобелевскую премию автору - и учебник физиологии в подарок от родного мединститута. Беременность с самых первых дней - состояние естественной и колоссальной гиперпродукции пролактина. Некая беспокоящая Вас сейчас "повышенная доля" пролактина будет столь же незаметна на фоне беременности, сколь и 40-ваттная электролампочка на фоне прожектора.
Итак, вывод. Повторная консультация офтальмолога - исследование полей зрения . Вспоминаем, как чувствовали себя без и с бромокриптином/достинексом - если особой разницы нет и не было, то достинекс можно не применять. Без достинекса хорошо несколько раз посмотреть овуляцию - есть или нет. Если есть - вообще беспокоиться не о чем. Если на достинексе цикл и самочувствие лучше - принимаем в минимальной дозе, необходимой для поддержания пролактина в норме (не ниже и не на нижней границе!) до беременности. Время от времени (примерно каждые два года) можно отменять и проверять, поддерживается ли нормальный пролактин. При беременности - отменять сразу.

[Bkaterina1987]

Юлия самочувствие на обоих препаратах было хорошее, на бромокриптине овуляция и месячные были, а на фоне достинекса уже 2-й месяц нет. Скажите пожалуйста по какой причине может быть повышенное кол-во волос на лице и теле?

Cпасибо!

[Melnichenko]

1/ - об отсутствии менструации на достинексе- нет ли беременности?
2/ о волосах и пр
здесь возможны варианты
а / у Вас есть заболевание , которое усиливает рост волос - нпрм , злополучная микроаденома совсем не пролактином страшна , но это заболевание ДОЛЖЕН УВИДЕТЬ и заподозрить врач . Спросите доктора - он не хочет ли случайно посмотреть Вам суточную мочу на свободный кортизол или провести малую дексаметзоновую пробу ? Как там у них в Сингапуре принято ?
б/ у Вас есть заболевание совсем не гипофиза , но его ТОЖЕ ДОЛЖЕН увидеть ( и совсем не в анализах ) доктор Есть ли вирилизация или гипертрофия клитора?
и / рост волос не имеет НИ МАЛЕЙШЕГО патологического значения и является Вашей особенностью - сколько баллов по шкале Ферримена _ голлвея насчитал доктор ?

[FilippovaYulia]

Уважаемая Екатерина, я не спрашивала сравнение препаратов (бромокриптин и достинекс по сути почти одно и то же), я спрашивала "на таблетках" и "без таблеток". Плюс то, что совершенно справедливо уточняет более опытный доктор в предыдущем посте.

[Bkaterina1987]

Галина Афанасьевна беременности мне кажется нет( делала 2 теста-отрицательные и на 14 день задержки было узи которое показало, СКПЯ, маленький эндометрий, сейчас 25 день задержки)
а) кортизол не проверяли
б) вирилизация или гипертрофия клитора отсутствует
в) Про шкалу Ферримена _ голлвея врачи никогда ничего не говорили( волос, на щеках,груди,спине, руках выше локтя нет,маленькая полоска на животе)меня беспокоили усики и почему то именно с возрастом появившиеся волосы на подбородке.

Юлия ,только во время приема цикл был нормальным, когда я не принимала бромокриптина месячные шли раз в 2-3 месяца.

Галина Афанасьевна подскажите пожалуйста, со всем что у меня есть, можно ли сейчас беременеть и на что нужно будет обратить внимание при беременности, чтоб выносить благополучно.

Спасибо большое!

Небольшое отступление про сингапурскую медицину... Многие ей восхищались, но я к сожалению столкнулась с обратной ситуацией. Тут принято вести частную практику, открывать свои маленькие кабинеты в госпитале и принимать пациентов в помещении где стены увешаны сертификатами и благодарностями, что показывает окружающим на сколько они имеют "большое лицо".Последний визит к гинекологу обошелся в 15 тыс.руб(куда вошли консультация,узи,анализ на пролактин) Сказала продолжать принимать достинекс, на год откладывать беременность и делать повторно МРТ (она опытный врач, около 70 лет, с кучей положительных отзывов) Вот так... Как рожать и наблюдаться не ясно. Тут принято лечить даже легкую простуду антибиотиками... что говорить про другие заболевания. С этим специалистом будет встреча в этот четверг [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Будем надеяться все пройдет отлично)

[Melnichenko]

Екатерина , зачастую проблема НЕ В МЕДИЦИНЕ , а в абсолютной глухоте пациента .
Вы упорно задаете мне вопрос: а можно ли беременеть с теми анализами , что я выложила.
Знаете , беременеть можно и без анализов , и человечеству это удавалось.

Куда любопытнее другое - НЕТ ЛИ У ВАС заболевания , нарушающего фертильность и вообще весьма серьезного ?
Вы любезно сообщили , что кортизол никто не определял - ну так скажите же доктору ! Напомните , что есть на свете нечто , отличное от пролатктина . Не надо обсуждать GP из Сингапура после получения ответа консультанта , не тратьте мое и свое время.
Оволосение по Ферримену - Голлвею и его динамика?
Усики могут сколько угодно беспокоить как несоответсвие идеалу красоты и быть безобидной особенностью обмена тестостерона в коже - а может быть резкое нарастание гирсутизма как медицинская проблема

[Bkaterina1987]

Галина Афанасьевна напрасно вы подумали что я нахожусь в группе глухих пациентов, напротив я внимательно отнеслась к ваши советам. Завтра уточню у доктора как этот анализ тут сдается.
1.Нужно проверить только кортизол?
2.Каким способом? (обычная сдача крови на кортизол, малую/ ,большую дексаметазоновую пробу или суточную мочу)

А про частые вопросы можно ли беременеть это наверное свойственно многим девушкам из провинции где врачи с малых лет ставят диагнозы бесплодна или "ну тебе повезет если выносишь". Если это послужило раздражительным фактором то больше этот вопрос не подниму.

Большое спасибо всем врачам на этом сайте кто поддерживает заочных пациентов!

[Melnichenko]

Малая проба или суточная моча или слюна - иными словами , не только кортизол ( однократное определние кортизола крови НЕ ИМЕЕТ СМЫСЛА )

[Bkaterina1987]

Галина Афанасьевна добрый вечер!
1.Сегодня начались месячные.
2.В метро практически потеряла сознание и не могла около 30 минут встать( было головокружение, тошнота, слабость в конечностях, частичная потеря зрения, давление в больнице померили, 90 на 65) это уже 5 раз в сингапуре, в России было только 2 раза в детстве.
3.Ходила к эндокринологу он сказал, что слишком долго я принимаю гормональные препараты и он не может делать выводы по результатам полученных на приеме бромокриптина, порекомендовал отменить достинекс , через 6 недель сдать анализ на Amenorhoea, Dehydroepiandrosterone Sulphate (DHEAS), Dihydrotesterone.
Я настаивала еще на кортизоле он сказал, что не видит смысла, что у меня нет видимых проблем чтоб о нем беспокоится( проблем с сахаром, лишним весом и давлением)
Он сказал что по его мнению все мои проблемы с месячными, волосами от СПКЯ.
Я в любом случае сдам анализ на кортизол чтоб устранить возможность существования этого заболевания.
Галина Афанасьевна я не смогла найти в интернете анализа на аминорею, неужели такой существует?
Как Вы считаете его предположения могут быть верны?

Спасибо большое!

[Melnichenko]

На аменорею нельзя сдать анализ ( что-то кто-то напутал ) , а вот идея снижания АД из-за достинекса / бромкриптина вполне разумна.
Чует мое сердце , что ваш сингапурский врач обучался по обмену где-то в глубинке России

[Bkaterina1987]

Он дал направление на сдачу крови, в бумаге этой так и написано Amenorhoea -test.
Галина Афанасьевна как вы считаете нужно ли отменять достинекс и смотреть как ведут себя гормоны и организм без него?
А мое сердце чует что есть необходимость к вам на очную консультацию лететь. А то мы с китайской медициной друг друга не понимаем((

[Melnichenko]

Я отменила бы тоже или снизила достинекс
Лететь далеко ... Но Кушинг должен быть исключен, а цели лечения определены .
Возможно , в б-це есть некий набор стандартых тестов , полагающихся при аменорее