|
#1
27.09.2023, 11:55
|
|||
|
|||
|
Подозрение на коклюш
Здравствуйте!
У меня болеют двое детей больше месяца, с приступообразным кашлем. Старший ребёнок: девочка, 11 лет, 163см, 47кг. Привита по графику. Течение заболевания: Начала болеть с 8 августа: коньюктевит на обоих глазах, прошёл за неделю. 17 августа начался кашель: сухой, приступообразный. Постепенно нарастала частота приступов. Особенно беспокоил ночью. Особенно сильным стал через пару недель. Кашель похож, как будто ребёнок подавился и не может откашлялся: краснело лицо, текли слезы, появлялась тошнота. Других симптомов не было. С 30 августа педиатр назначил Амброксол, 5 дней, и Вильпрофен на 7 дней. Приступы стали ещё чаще и продолжительнее. Рентген грудной клетки: без особенностнй. ОАК: повышен СОЭ до 21. Другие показатели в норме (данных анализа сейчас нет на руках) С 8 сентября были назначены ингаляции Пульмикортом и Берудуалом, и Супрастинекс. С 11 сентября добавили ингаляции с Лазолваном. Характер кашля не изменился, но приступы стали реже. С 14 сентября назначен Синекод. Его ребёнок пропил. Динамика на сокращение продолжительности и частоты приступов сохраняется. Но кашель так же сухой и прступообразный. 21 сентября сдали анализ на антитела к коклюшу и паракоклюшу. Результат: Anti-Bordetella pertussis: 1: 640 (рефер.значение после вакцинации 1:160) Anti-Bordetella parapertussis: 1:320 (рефер.значение 1:80) Педиатр заключил, что коклюш не подвержден, т.к. такие антитела - следствие вакцинации. Диагноз: острый бронхит. У меня вопрос: так ли это, если антитела повышены в 4 раза? Второй ребёнок: девочка, 6 лет, 114см, 25кг. Стоит АДС-М, от коклюша не привита. Течение заболевания: Небольшое повышение температуры до 37.2, держалась пару дней, других симптомов не было. Через несколько дней начался кашель, который нарастал и учащался. Кашель влажный, приступообразный до рвоты. Особенно в вечернее, ночное время. С 3 сентября педиатр назначил Амбробене, сироп. Кашель продолжал усиливаться. С 8 сентября назначены ингаляции с Лазолваном. Приступы сохраняются, ночами заканчивается приступ рвотой слизью, лицо отекает после ночных приступов. Во время кашля выступают слезы. ОАК: повышенные лейкоциты, СОЭ в норме (конкретных данных нет, анализ не на руках) 11 сентября педиатр заметил покраснение в горле. Назначил Лизобакт. С 14 сентября назначен Клацид на 7 дней. Приступы продолжаются. Между приступами ребенок активный и здоровый. Днём приступы реже, в первую половину ночи: каждые 30 минут, потом каждые 2 часа. 18 сентября появился насморк и температура 37.5 (была 1 день). Приступы 18 и 19 сентября усилились: Ребенок ночью закашливался, шумно втягивал воздух, потом уже шёл кашель с бульканьем и заканчивается рвотой слизью. Рвота только вечером и ночью, днём нет. С 20 сентября начались улучшения. Приступы стали короче, рвота не после каждого ночного приступа, бульканье пропало при кашле и шумный вдох тоже прошёл. Сейчас приступы сохраняются, но стали реже и короче по продолжительности. В основном вечером и ночью. Рвота после кашля бывает вечером после еды. Ночью уже нет. Анализ на антитела от 21 сентября: Anti-Bordetella pertussis: 1: 10 (рефер.значение после вакцинации 1:160) Anti-Bordetella parapertussis: 1:10 (рефер.значение 1:80) Рентген грудной клетки от 27 сентября: усилен лёгочный рисунок в прикорневой зоне справа. Правый корень не структурен. Синусы свободны. Срединная тень не расширена. Педиатр ставит диагноз: острый бронхит. И далее назначает лечение: ингаляции с Пульмикортом и Берудуалом. Плюс приём Аскорила. Тут у меня вопрос: на мой взгляд кашель очень похож на коклюш, но анализ отрицательный. Врач продолжает лечить бронхит. Нужно ли продолжать назначенное лечение или лучше пересдать анализ на коклюш? 
|
|
#2
27.09.2023, 12:40
|
||||
|
||||
|
Плохо знаком с российсой лабораторией .Но воть что отмечают вмед. литературе специальной: выявление концентрация IgG к коклюшному токсину (КТ)
методом ИФА – 100 МЕ/мл и выше ( в некот.источниках более 125), в случае если от даты последней вакцинации против коклюша прошло больше года-полож. результат выявлена концентрация IgG и/или IgA к КТ методом ИФА – 20 МЕ/мл и выше у не привитых детей--полож. результат но я не знаю особенности местной лаборатории
|
|
#4
27.09.2023, 17:37
|
||||
|
||||
|
повышение антител и потом их нормализация - скорее всего вследствие коклюша или пара-коклюша, непонятно почему оба теста были положительны, может перекр. чувств. антител/ кашель после коклюша может длиться 60-100 дней
Of two studies that followed pertussis cases to cough cessation, the mean cough duration was 60 days (Bortolussi et al., 1995) and 104 days (Jõgi et al., 2018).
|
|
#5
27.09.2023, 22:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А у второго ребёнка с титрами: 1:10 нужно пересдавать?
|
|
#6
27.09.2023, 23:21
|
||||
|
||||
|
Один из воможных вариантов-антитела начинают увеличиватся значительно примерно через 20 днекй от начала заболевания коклюшем
|
|
#7
28.09.2023, 19:53
|
|||
|
|||
|
Я просто пытаюсь разобраться, есть коклюш у детей или всё же нет? Чтобы понять, нужно ли лечить отхаркивающими препаратами кашель и делать ингаляции, которые продолжает назначать педиатр. Или если это коклюш - то не делать?
Помогите разобраться, пожалуйста
|
|
#8
29.09.2023, 00:48
|
||||
|
||||
|
Если коклюш,отхаркивающие и ингаляции не помогают, только время лечит(у привитых лечит быстрее). Есть или нет положительный эффект у Ваших детей от ингаляций бронхорасширяющих препаратов,есть или нет бронхобстркция вообще,есть ли бронхообструкция между приступами кашля ,есть ли признаки бронхообструкции до приступообразного кашля,которые исчезают сразу после приступа кашля и т д. я заочно только из Вашего описания не могу определить и поставить диагноз...
|
Линейный вид
