#1
|
|||
|
|||
Ортостатическая гипотония?? Диф. диагностика, лечение.
Уважаемые коллеги! 17.05.09 по первому каналу показали документальный фильм в духе современного телевидения. Название фильма "Люди феномены". Среди прочих трагических историй был показан сюжет из Твери. Рассказывалось о судьбе человека (мужчина, среднего возраста), который в течение 10 лет вынужден передвигаться по дому ползком либо на четвереньках из-за выраженной артериальной гипотонии. Отмечалось острое начало заболевания. Живёт один. АД в горизонтальном положении - 60/30. В сидячем положении, конечно, отмечается снижение показателя. В положении стоя измерить АД не решились. Больного представлял главный терапевт Твери. Я далека от мысли, что за 10 лет человек не был обследован должным образом. Но тяжелое ощущение осталось от фильма. Какое-то средневековье. Главный терапевт упоминал ортостатическую гипотонию. Но ведь давление крайне низкое и в горизонтальном положении?
Лечение не проводится. А не может ли это быть проявлением надпочечниковой недостаточности? По Вейну: II. Сегментарные (периферические) вегетативные нарушения Синдром вегетативной дистонии перманентного и/или пароксизмального характера, генерализованный и/или локальный, проявляющийся синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности и вегетативно-сосудисто-трофическими расстройствами в конечностях. А. Первичные 1. Наследственные невропатии (сенсорные, Шарко-Мари-Тута) Б. Вторичные 1. Компрессионные поражения (вертеброгенные, туннельные, добавочные ребра) 2. Эндокринные заболевания ( СД, гипо- и гипертиреоз, гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона и др.) 3. Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, ревматизм, склеродермия, болезнь Гийена-Барре, миастения, ревматоидный артрит) 4. Метаболические нарушения (порфирия, наследственная бета-липопротеиновая недостаточность, болезнь Фабри, криоглобулинемия) 5. Сосудистые заболевания (артерииты, артериовенозные аневризмы, сосудистые облитерации, тромбофлебиты. сосудистая недостаточность) 6. Органические заболевания ствола мозга и спинного мозга ( сирингомиелия, опухоли, сосудистые заболевания) 7. Канцероматозные вегетативные невропатии 8 Инфекционные поражения (сифилис,герпес, СПИД) III. Сочетанные надсегментарные и сегментарные вегетативные нарушения А. Первичные Проявляются прежде всего синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН) 1. Идиопатическая ( ПВН) 2. Множественная системная атрофия и ПВН 3. Паркинсонизм И ПВН 4. Семейная дизавтономия (Райли-Дея) Б. Вторичные 1. Соматические заболевания, вовлекающие в процесс одновремеено надсегментарные и сегментарные вегетативные системы 2. Сочетание соматических и психических ( в частности невротических расстройств) Какие ещё мысли приходят по диф. диагностике данного состояния и по возможным методам коррекции? С больным можно ведь будет связаться. Уже узнала его фамилию и фамилию автора сюжета. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
А теперь все сотрите и впишите - с-м Ши - Дреджера
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасьевна! Вы, как всегда, правы. Выходит, что ещё можно попробовать лечение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Конечно, высока летальность при данном заболевании. И мне пока неизвестно жив ли этот человек сегодня. Приходилось ли кому-нибудь сталкиваться с подобными случаями? И можно ли ожидать хоть какого-то эффекта от предлагаемого лечения (учитывая давность заболевания)? Множественная системная атрофия присутствует в классификации Вейна |
#4
|
||||
|
||||
Мне приходилось и путь пациентки от палаты до туалета в конце коридора состоял из присаживаний у батареи, на лечение передали Вейну ( а до того старательно искали все возможное в далекие годы )
кортинефф в стране есть
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, большое спасибо! Если узнаю что-нибудь новое о больном - сообщу.
|