#1
|
|||
|
|||
Ïîäîçðåíèå íà êîêëþø
Çäðàâñòâóéòå!
Ó ìåíÿ áîëåþò äâîå äåòåé áîëüøå ìåñÿöà, ñ ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì. Ñòàðøèé ðåá¸íîê: äåâî÷êà, 11 ëåò, 163ñì, 47êã. Ïðèâèòà ïî ãðàôèêó. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ: Íà÷àëà áîëåòü ñ 8 àâãóñòà: êîíüþêòåâèò íà îáîèõ ãëàçàõ, ïðîø¸ë çà íåäåëþ. 17 àâãóñòà íà÷àëñÿ êàøåëü: ñóõîé, ïðèñòóïîîáðàçíûé. Ïîñòåïåííî íàðàñòàëà ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ. Îñîáåííî áåñïîêîèë íî÷üþ. Îñîáåííî ñèëüíûì ñòàë ÷åðåç ïàðó íåäåëü. Êàøåëü ïîõîæ, êàê áóäòî ðåá¸íîê ïîäàâèëñÿ è íå ìîæåò îòêàøëÿëñÿ: êðàñíåëî ëèöî, òåêëè ñëåçû, ïîÿâëÿëàñü òîøíîòà. Äðóãèõ ñèìïòîìîâ íå áûëî. Ñ 30 àâãóñòà ïåäèàòð íàçíà÷èë Àìáðîêñîë, 5 äíåé, è Âèëüïðîôåí íà 7 äíåé. Ïðèñòóïû ñòàëè åù¸ ÷àùå è ïðîäîëæèòåëüíåå. Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè: áåç îñîáåííîñòíé. ÎÀÊ: ïîâûøåí ÑÎÝ äî 21. Äðóãèå ïîêàçàòåëè â íîðìå (äàííûõ àíàëèçà ñåé÷àñ íåò íà ðóêàõ) Ñ 8 ñåíòÿáðÿ áûëè íàçíà÷åíû èíãàëÿöèè Ïóëüìèêîðòîì è Áåðóäóàëîì, è Ñóïðàñòèíåêñ. Ñ 11 ñåíòÿáðÿ äîáàâèëè èíãàëÿöèè ñ Ëàçîëâàíîì. Õàðàêòåð êàøëÿ íå èçìåíèëñÿ, íî ïðèñòóïû ñòàëè ðåæå. Ñ 14 ñåíòÿáðÿ íàçíà÷åí Ñèíåêîä. Åãî ðåá¸íîê ïðîïèë. Äèíàìèêà íà ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè è ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ ñîõðàíÿåòñÿ. Íî êàøåëü òàê æå ñóõîé è ïðñòóïîîáðàçíûé. 21 ñåíòÿáðÿ ñäàëè àíàëèç íà àíòèòåëà ê êîêëþøó è ïàðàêîêëþøó. Ðåçóëüòàò: Anti-Bordetella pertussis: 1: 640 (ðåôåð.çíà÷åíèå ïîñëå âàêöèíàöèè 1:160) Anti-Bordetella parapertussis: 1:320 (ðåôåð.çíà÷åíèå 1:80) Ïåäèàòð çàêëþ÷èë, ÷òî êîêëþø íå ïîäâåðæäåí, ò.ê. òàêèå àíòèòåëà - ñëåäñòâèå âàêöèíàöèè. Äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò. Ó ìåíÿ âîïðîñ: òàê ëè ýòî, åñëè àíòèòåëà ïîâûøåíû â 4 ðàçà? Âòîðîé ðåá¸íîê: äåâî÷êà, 6 ëåò, 114ñì, 25êã. Ñòîèò ÀÄÑ-Ì, îò êîêëþøà íå ïðèâèòà. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ: Íåáîëüøîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37.2, äåðæàëàñü ïàðó äíåé, äðóãèõ ñèìïòîìîâ íå áûëî. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé íà÷àëñÿ êàøåëü, êîòîðûé íàðàñòàë è ó÷àùàëñÿ. Êàøåëü âëàæíûé, ïðèñòóïîîáðàçíûé äî ðâîòû. Îñîáåííî â âå÷åðíåå, íî÷íîå âðåìÿ. Ñ 3 ñåíòÿáðÿ ïåäèàòð íàçíà÷èë Àìáðîáåíå, ñèðîï. Êàøåëü ïðîäîëæàë óñèëèâàòüñÿ. Ñ 8 ñåíòÿáðÿ íàçíà÷åíû èíãàëÿöèè ñ Ëàçîëâàíîì. Ïðèñòóïû ñîõðàíÿþòñÿ, íî÷àìè çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèñòóï ðâîòîé ñëèçüþ, ëèöî îòåêàåò ïîñëå íî÷íûõ ïðèñòóïîâ. Âî âðåìÿ êàøëÿ âûñòóïàþò ñëåçû. ÎÀÊ: ïîâûøåííûå ëåéêîöèòû, ÑÎÝ â íîðìå (êîíêðåòíûõ äàííûõ íåò, àíàëèç íå íà ðóêàõ) 11 ñåíòÿáðÿ ïåäèàòð çàìåòèë ïîêðàñíåíèå â ãîðëå. Íàçíà÷èë Ëèçîáàêò. Ñ 14 ñåíòÿáðÿ íàçíà÷åí Êëàöèä íà 7 äíåé. Ïðèñòóïû ïðîäîëæàþòñÿ. Ìåæäó ïðèñòóïàìè ðåáåíîê àêòèâíûé è çäîðîâûé. Äí¸ì ïðèñòóïû ðåæå, â ïåðâóþ ïîëîâèíó íî÷è: êàæäûå 30 ìèíóò, ïîòîì êàæäûå 2 ÷àñà. 18 ñåíòÿáðÿ ïîÿâèëñÿ íàñìîðê è òåìïåðàòóðà 37.5 (áûëà 1 äåíü). Ïðèñòóïû 18 è 19 ñåíòÿáðÿ óñèëèëèñü: Ðåáåíîê íî÷üþ çàêàøëèâàëñÿ, øóìíî âòÿãèâàë âîçäóõ, ïîòîì óæå ø¸ë êàøåëü ñ áóëüêàíüåì è çàêàí÷èâàåòñÿ ðâîòîé ñëèçüþ. Ðâîòà òîëüêî âå÷åðîì è íî÷üþ, äí¸ì íåò. Ñ 20 ñåíòÿáðÿ íà÷àëèñü óëó÷øåíèÿ. Ïðèñòóïû ñòàëè êîðî÷å, ðâîòà íå ïîñëå êàæäîãî íî÷íîãî ïðèñòóïà, áóëüêàíüå ïðîïàëî ïðè êàøëå è øóìíûé âäîõ òîæå ïðîø¸ë. Ñåé÷àñ ïðèñòóïû ñîõðàíÿþòñÿ, íî ñòàëè ðåæå è êîðî÷å ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè.  îñíîâíîì âå÷åðîì è íî÷üþ. Ðâîòà ïîñëå êàøëÿ áûâàåò âå÷åðîì ïîñëå åäû. Íî÷üþ óæå íåò. Àíàëèç íà àíòèòåëà îò 21 ñåíòÿáðÿ: Anti-Bordetella pertussis: 1: 10 (ðåôåð.çíà÷åíèå ïîñëå âàêöèíàöèè 1:160) Anti-Bordetella parapertussis: 1:10 (ðåôåð.çíà÷åíèå 1:80) Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè îò 27 ñåíòÿáðÿ: óñèëåí ë¸ãî÷íûé ðèñóíîê â ïðèêîðíåâîé çîíå ñïðàâà. Ïðàâûé êîðåíü íå ñòðóêòóðåí. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñðåäèííàÿ òåíü íå ðàñøèðåíà. Ïåäèàòð ñòàâèò äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò. È äàëåå íàçíà÷àåò ëå÷åíèå: èíãàëÿöèè ñ Ïóëüìèêîðòîì è Áåðóäóàëîì. Ïëþñ ïðè¸ì Àñêîðèëà. Òóò ó ìåíÿ âîïðîñ: íà ìîé âçãëÿä êàøåëü î÷åíü ïîõîæ íà êîêëþø, íî àíàëèç îòðèöàòåëüíûé. Âðà÷ ïðîäîëæàåò ëå÷èòü áðîíõèò. Íóæíî ëè ïðîäîëæàòü íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå èëè ëó÷øå ïåðåñäàòü àíàëèç íà êîêëþø? |
#2
|
||||
|
||||
Ïëîõî çíàêîì ñ ðîññèéñîé ëàáîðàòîðèåé .Íî âîòü ÷òî îòìå÷àþò âìåä. ëèòåðàòóðå ñïåöèàëüíîé: âûÿâëåíèå êîíöåíòðàöèÿ IgG ê êîêëþøíîìó òîêñèíó (ÊÒ)
ìåòîäîì ÈÔÀ – 100 ÌÅ/ìë è âûøå ( â íåêîò.èñòî÷íèêàõ áîëåå 125), â ñëó÷àå åñëè îò äàòû ïîñëåäíåé âàêöèíàöèè ïðîòèâ êîêëþøà ïðîøëî áîëüøå ãîäà-ïîëîæ. ðåçóëüòàò âûÿâëåíà êîíöåíòðàöèÿ IgG è/èëè IgA ê ÊÒ ìåòîäîì ÈÔÀ – 20 ÌÅ/ìë è âûøå ó íå ïðèâèòûõ äåòåé--ïîëîæ. ðåçóëüòàò íî ÿ íå çíàþ îñîáåííîñòè ìåñòíîé ëàáîðàòîðèè |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì! Òîëüêî, ê ñîæàëåíèþ, ïîíÿòíåå ìíå íå ñòàëî) Â íàøèõ àíàëèçàõ íå áûëî äåëåíèÿ íà òèïû àíòèòåë, òîëüêî âîò òàêîé îáùèé ïîêàçàòåëü, êîòîðûé ÿ íàïèñàëà
|
#4
|
||||
|
||||
ïîâûøåíèå àíòèòåë è ïîòîì èõ íîðìàëèçàöèÿ - ñêîðåå âñåãî âñëåäñòâèå êîêëþøà èëè ïàðà-êîêëþøà, íåïîíÿòíî ïî÷åìó îáà òåñòà áûëè ïîëîæèòåëüíû, ìîæåò ïåðåêð. ÷óâñòâ. àíòèòåë/ êàøåëü ïîñëå êîêëþøà ìîæåò äëèòüñÿ 60-100 äíåé
Of two studies that followed pertussis cases to cough cessation, the mean cough duration was 60 days (Bortolussi et al., 1995) and 104 days (Jõgi et al., 2018).
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ó âòîðîãî ðåá¸íêà ñ òèòðàìè: 1:10 íóæíî ïåðåñäàâàòü? |
#6
|
||||
|
||||
Îäèí èç âîìîæíûõ âàðèàíòîâ-àíòèòåëà íà÷èíàþò óâåëè÷èâàòñÿ çíà÷èòåëüíî ïðèìåðíî ÷åðåç 20 äíåêé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ êîêëþøåì
|
#7
|
|||
|
|||
ß ïðîñòî ïûòàþñü ðàçîáðàòüñÿ, åñòü êîêëþø ó äåòåé èëè âñ¸ æå íåò? ×òîáû ïîíÿòü, íóæíî ëè ëå÷èòü îòõàðêèâàþùèìè ïðåïàðàòàìè êàøåëü è äåëàòü èíãàëÿöèè, êîòîðûå ïðîäîëæàåò íàçíà÷àòü ïåäèàòð. Èëè åñëè ýòî êîêëþø - òî íå äåëàòü?
Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ, ïîæàëóéñòà |
#8
|
||||
|
||||
Åñëè êîêëþø,îòõàðêèâàþùèå è èíãàëÿöèè íå ïîìîãàþò, òîëüêî âðåìÿ ëå÷èò(ó ïðèâèòûõ ëå÷èò áûñòðåå). Åñòü èëè íåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ó Âàøèõ äåòåé îò èíãàëÿöèé áðîíõîðàñøèðÿþùèõ ïðåïàðàòîâ,åñòü èëè íåò áðîíõîáñòðêöèÿ âîîáùå,åñòü ëè áðîíõîîáñòðóêöèÿ ìåæäó ïðèñòóïàìè êàøëÿ ,åñòü ëè ïðèçíàêè áðîíõîîáñòðóêöèè äî ïðèñòóïîîáðàçíîãî êàøëÿ,êîòîðûå èñ÷åçàþò ñðàçó ïîñëå ïðèñòóïà êàøëÿ è ò ä. ÿ çàî÷íî òîëüêî èç Âàøåãî îïèñàíèÿ íå ìîãó îïðåäåëèòü è ïîñòàâèòü äèàãíîç...
|