очень высокий ТТГ

[OksanaCrimea]

День добрый, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, определиться с вариантом лечения. Дочери 14 лет, вес 63,5 кг, рост 171,5 см. Обратились к гинекологу с жалобой на нарушения менструального цикла (задержки по 2,5 месяца), увеличение веса на 4 кг за последние 3 месяца при неизменном питании . Других жалоб нет. При обследовании получили результаты:
ТТГ > 100 мкМЕ/мл (реф. интервал 0,27-4,2)
Тироксин свободный 0,443 нг/дл (1,1-1,8)
АТТГ 556,3 МЕ/мл (до 115,0)
АТРО > 600 МЕ/мл (до 34,0)
Рецепторы ТТГ, антитела 0,38 МЕ/л (до 1,75)
Холестерин 5,61 ммоль/л
Анализы пересдали - ошибки нет, те же самые показатели.
УЗИ: правая доля: 1,89*1,38*5,00, объем 6,24 см3
левая доля: 1,91*1,66*6,11см, объем 9,27 см3
объем железы 15,51 см3 (норма до 10,7 см3)
эхогенность снижена, структура диффузно-неоднородная, в обеих проекциях долей визуализируются нерезко выраженные гипоэхогенные участки 1-2 мм, гиперэхогенные линейные участки 1-2 мм, отмечается уплотнение единичных соединительно-тканных перегородок, васкуляризация железы повышена.
Диагноз: АИТ, гипотериоз.
1. Терапевт прописал эльтироксин по 0,25 мкг/ 2 нед., потом 50 мкг/ 1,5 мес. - затем анализ ТТГ повторить для коррекции дозы, запретил принимать йодсодержащие препараты;
2. Эндокринолог назначил эутирокс (сказал, что он лучше переносится пациентами, чем эльтироксин) по 50 мкг, альба и ламинарию в таблетках. И через 1 месяц повторить ТТГ. Предупредил, что пить тироксин надо будет всю жизнь.
Вопрос: альба и ламинария - их нужно принимать? Какой препарат легче переносится - эльтироксин или эутирокс? Есть ли надежда на жизнь без ежедневного приема таблеток в будущем? Очень ждем ответ. Спасибо большое.

[ghrh44]

Никакой разницы между различными синтетическими препаратами Т4 ( тироксина ) нет. Ламинария - сушёные морские водоросли, источник йода. Абсолютно не нужен: шитовидка не работает, зачем йод давать? Альба, насколько знаю, из той же оперы. Бросьте деньги тратить на ерунду.

Я бы дал 75 или 88 мкг тироксина ( чуть меньше высчитанной дозы по весу в ~100 мкг), через 2 месяца померял бы ТТГ и сТ4 и подшлифовал бы дозу.
УЗИ никакой информации не даёт, как и антитела к рецептору ТТГ: диагноз ясен, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Хашимото.
Приём тироксина пожизнен, но в чём проблема? Таблетка в день. а если забыла взять - две на следуюший. Всё будет в полном порядке, она выбрала чудесную болезнь :-) Через 2-3 месяца будет как новая.

[FilippovaYulia]

Чуть поправлю коллегу: диагноз - гипотироз. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...ya/gipoterioz/ Аутоиммунный тироидит является его причиной, но нет никакого смысла выделять этот диагноз отдельной строкой - корректируется гипотироз, тироидит лечить невозможно.

[Samitin]

Тоже позволю себе небольшое дополнение.

Вот эта мысль

Сообщение от ghrh44

Таблетка в день. а если забыла взять - две на следуюший.

, пожалуй, спорна.

Рекомендации по тироксину обычно предполагают просто возобновление приема препарата на следующий день, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

•If you forget to take a dose, take it as soon as you remember if it is still within two or three hours of your usual time. If it is longer than this before you remember, skip the forgotten dose. Do not take two doses together to make up for a missed dose.

[OksanaCrimea]

Большое спасибо за ответы) Девочка прочитала сообщения - успокоилась, надеюсь, бояться диагноза больше не будет)

[ghrh44]

Вполне даже можно брать две таблетки если прошлая доза была пропушена.

Полужизнь тироксина ~ 7-8 дней, так что даже на концентрации не отразится.

Больным с плохой регулярностью приёма тироксина можно давать даже недельную дозу раз в неделю: не оптимально, но на безрыбье и сам раком станешь.
Так что придерживаюсь сказанного выше.

Grebe SK, Cooke RR, Ford HC, Fagerstrom JN, Cordwell DP, Lever NA, Purdie GL & Feek CM. Treatment of hypothyroidism with once weekly thyroxine. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1997 82 870–875.


Bornschein A1, Paz-Filho G, Graf H, Carvalho GA.
Treating primary hypothyroidism with weekly doses of levothyroxine: a randomized, single-blind, crossover study.
Arq Bras Endocrinol Metabol. 2012 Jun;56(4):250-8.


Dayal D1, Saini L1, Attri SV1, Singh B2, Bhalla AK1.
Daily versus alternate day thyroxine therapy to maintain euthyroidism in children with congenital hypothyroidism.
Int J Endocrinol Metab. 2013 Oct 1;11(4):e9499. doi: 10.5812/ijem.9499. eCollection 2013.

[Samitin]

Известно, что можно и на ночь принимать, и после приемов пищи, и молоком запивать - какой-то эффект от принятого тироксина в любом случае будет.
Но в отсутствие когнитивных и ментальных проблем у пациента, ИМХО, паттерн поведения "забыл - принял обычную дозу" вполне хорош, а вот при наличии ментальных расстройств сформировать установку на возможность приема большей дозы как-то не хочется. Придерживаюсь этого (уровень, конечно, даже не D, ибо не эксперт, но на безрыбье...).

Уточнил - и на drugs.com в разделе для пациентов - та же информация; то же - на сайте клиники Мэйо; меня это вполне удовлетворяет.

P.S. Прошу прощения за продолжение врачебной дискусии в теме пациента.

[OksanaCrimea]

), наоборот, спасибо большое за продолжение обмена мнениями ПО теме пациента - пациент тоже прирос знаниями)) Вы очень нам помогли.

[ghrh44]

Что бы всякие "специалисты" не писали, а Вы дочку приучите принимать каждый день.

Хотя она в таком возрасте, что иногда не прошибёшь :-)