#1
|
|||
|
|||
Выбор антитромботической терапии при ФП
Уважаемые коллеги, представился случай, вызвавший сомнения в выборе prevent stroke - терапии, вернее, в подсчете баллов по шкале CHA2DS2-VASc.
Исходно: курящий мужчина с бессимптомной постоянной ФП, 59 лет, АГ 3 степени, без признаков ХСН, без сердечно-сосудистых событий и диабета в анамнезе - CHA2DS2-VASc - 1 балл. HAS-BLED - 1 балл. Назначен аспирин, дополнительное обследование ДС БЦА, н\к (бляшки? - уточнить индекс). 2-й визит: На дуплексе - начальный атеросклероз - утолщение КИМ БЦА и сосудов н/к. На приеме ТромбоАССа 100 мг отметил изжогу, прием самостоятельно прекратил. Остальную терапию (гипотензивные, статины) получает, целевое АД достигнуто, нормосистолия ФП. Вопросы такие: 1. расценивать ли утолщение КИМ как признак "заболевания периферических артерий", увеличивающий индекс CHA2DS2-VASc до 2? Т.е. назначать - не назначать НАК? 2. Если все-таки для повышения индекса нужно наличие бляшки, и он остается 1, то что делать с аспирином? Т.е. когда риски инсульта и кровотечения равны, как поступить? Дать аспирин+ИПП и тем снизить риск ЖКК? 3. если достигнут целевой уровень АД, снижает ли это индекс CHA2DS2-VASc или в выборе терапии нужно придерживаться исходных данных? Как было бы здорово снизить индекс до нуля и избавить человека от изжоги Буду благодарна за советы, самой разрулить не получилось |
#2
|
||||
|
||||
ИМХО:
1. Да. Назначать. 3. Достижение целевого АД на препаратах не отменяет факта диагноза АГ.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
При расчете риска инсульта при мерцательной аритмии 2 балла (с учетом ворого визита) рекомендуется антикоагулянтная терапия. Индекс HAS-BLED 2 балла (если исключено хроническое употребление алкоголя), т.е. менее 3. В таких случаях после назначения антикоагулянтов следует соблюдать осторожность и регулярно наблюдать пациента.
|