Аденома гипофиза

[ArtemNemesis]

Артем, 29 лет, 186/80

После стрессовой ситуации разболелась голова и не проходила 2 недели - сделал ЭКГ, ЭхоКГ, Энцефалограмму, пульс в районе 120/80, аритмии нет. Болезни сердца исключили. Диагноз G44.2. Для подстраховки сделали МРТ головного мозга с исследованием сосудов, который обнаружил аденому.
До этого к неврологу и эндокринологу никогда не обращался, просто проходил плановые медосмотры.

Результаты МРТ от 02.08.2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание во вложении Scan.pdf и Scan2.pdf.
По зрению - правый глаз идеально и идеальные поля, левый глаз где-то 0.7-0.8 и выпадение 1 и 2х точек при исследовании полей зрения.
Глазное дно без паталогий. Окулист правда сказала что есть ангиопатия сосудов сетчатки.

Самочувствие хорошее, ничего не болит.

Назначили анализы на СТГ, АКТГ, ТТГ, свТ4, ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, ПРЛ. Они будут готовы к концу недели.

Также сдал анализы крови, которые уже готовы:
Аутоантитела к тиреопероксидазе (АтТПО) 0.2 МЕ/мл 0,0 - 5,6
Кортизол 442.2 нмоль/л 101 - 536
БА пролактина(Arc) 77.39 % 60 - 100
ИФР-1 (Соматомедин С ) 296 нг/мл 117 - 329

Очень прошу оценить МРТ, на предмет серьезности проблемы и необходимости к оперативным действиям тк описание очень не информативно. Планирую дождаться результатов анализов и обратиться в ЭНЦ или Бурденко - куда посоветуете и к кому?

Файлы почему-то не прикрепились [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ArtemNemesis]

Результаты:
ЛГ 1.1 МЕ/л (1.14-8.75)
ФСГ 2.4 МЕ/л (1.37-13.58)
Пролактин 91.30 мМЕ/л (95.80-441.20)
Тестостерон 7.17 нмоль/л (6.03-29.25)
Свободный тестостерон 9.81 пг/мл (3.84-34.17)
ТТГ 0.89 мМЕ/л (0.40-4.00)

Соматотропный гормон 25.4 мМЕ/л (0.2-13.0)
Аденокортикотропный гормон 4.8 пмоль/л (1.6-13.9)

Насколько большой СТГ? Возможна ли медикаментозное лечение? К какому хорошему врачу посоветуете обратиться?

[ghrh44]

Единичный результат "повышенного " гормона роста ни о чем не говорит: ИФР-1 нормален, значит ,что гиперсекреции ГР нет. Просто случайно поймали пик нормального пульса.
Все гормоны в норме. Ничего тут "лечить" не надо: уже забот меньше:-)
МРТ открыть не могу: мой сервер не позволяет. Можете выставить текст заключения? Тогда станет яснее.

[ArtemNemesis]

Направлен: Неврологическое
Направительный диагноз: G44.2
Плоскость сканирования: аксиальная, сагиттальная, фронтальная
Контраст: Способ введения:
Протокол МР-исследования головного мозга
Срединные структуры головного мозга не смещены. Турецкое седло расширено, углублено. Гипофиз расположен интраселлярно, увеличен - 10x11 мм, поперечник - 17 мм, верхний контур выбухает, воронка смещена вправо. Структура гипофиза диффузно неоднородна с признаками коллоидного компонента, дифференциация на адено и нейро-гипофиз отсутствует. Хиазмо-селлярная цистерна сужена. Параселлярные структуры без особенностей.
В сером и белом веществе, в базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений МР-сигнала. В стволе и мозжечке очаговые изменения МР-сигнала не выявлены.
Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки асимметричны - S>D.
Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Дополнительные образования в области мостомозжечковых углов не выявлены. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Краниовертебральный переход без особенностей.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Глазницы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина интраселлярной, с тенденцией к супраселлярному росту, аденомы гипофиза.

#2

Плоскость сканирования: аксиальная, сагиттальная, фронтальная

Контраст: Способ введения:

Протокол МР-исследования артерий головного мозга

Внутренние сонные артерии и их сифоны обычного направления и диаметра, расположены симметрично, без признаков смещения или внешнего сдавления. МР-сигнал внутри просвета сосудов - однородный.

Средние мозговые артерии с обеих сторон отходят от внутренних сонных артерий и формируют островковые артерии. Локальные сужения или расширения сосудов не визуализируются. Просветы сосудов имеют однородную интенсивность МР-сигнала.

В передних мозговых артериях признаки сужения или смещения отсутствуют. Видимые отделы интракраниальной части позвоночных артерий не извиты, имеют одинаковый диаметр с обеих сторон, формируют основную артерию обычно. Основная артерия не изменена, делится на две задние мозговые артерии. Передняя и задние соединительные артерии с обеих сторон сформированы правильно, обычного размера. Участков патологической извитости или локального расширения не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологических изменений артериальной системы головного мозга не выявлено. Данных за аневризму, АВМ не получено.


Насколько я понимаю и думаю что вижу своими глазами на МРТ - они мне померяли сам гипофиз, но не написала размеры аденомы, что меня несколько смущает. Нейрохирург из ЦВКГ, к кому я ходил на консультацию сказал что аденома есть, небольшая, необходимости к срочной операции пока нет и отправил сдавать анализы и переферию.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ

[ghrh44]

Я надеялся, что какая-то ерунда, ан нет: реальная масса.

По этим двум снимкам можно сказать только одно: там что-то есть, небольшое, но и не случайная "нормальная" аденома, которая есть у 20% всех людей. Очень близко к зрительным нервам, может даже их трогать. Скорее всего аденома. Но было ли кровоизлияние в неё , есть ли киста, - тут нужно смотреть на все исследование, а я к сожалению не могу: наша университетская система не пропускает.

Просто наблюдение и повторный МРТ может быть возможным решением, но вот когда его делать,- зависит от того, что есть сейчас.


Я бы посоветовал с этим МРТ пойти к профессиональному гипофизарному хирургу ( Бурденко, ЭНЦ). В 29 лет к этому надо отнестись серьёзно.

Паниковать причины нет, но и тянуть не надо. Вам нужна консультация у профессионала.

Назначьте встречу на ближайшие пару недель.

[ArtemNemesis]

Спасибо большое!

Галина Афанасьевна Мельниченко, если Вы читаете эту тему - к кому посоветуете обратиться из ЭНЦ на платной основе? Боюсь будет невозвожно получить направление к Вам из ведомственной поликлиники, я конечно попробую поговорить...

[ArtemNemesis]

В ЭНЦ сказали что в августе все нейрохирурги в отпусках, не думал что такое возможно.

[Anna_Shvedova]

Почему же нет, если отделение плановое, а в городе есть и другие отделения? Ваша ситуация ждет до конца августа, это не срочная консультация. Думаю, Галина Афанасьевна посоветует обратиться к Григорьеву Андрею Юрьевичу.

[ArtemNemesis]

Записался в Бурденко на конец августа, но также очень хочу получить консультацию в ЭНЦ. Постараюсь на следующей неделе через регистратуру записаться к Андрею Юрьевичу.

Еще один вопрос, нужно ли переделать МРТ с контрастом ближе к концу августа или этого без контраста достаточно?

На всякий случай выкладываю все МРТ.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Сообщение от ArtemNemesis

В ЭНЦ сказали что в августе все нейрохирурги в отпусках, не думал что такое возможно.

Действительно, возмутительный факт. На месяц закрыли отделение и отпустили врачей в отпуск. Сегодня 17 число, 28 отделение открыввется.
В институте Бурденко прекрасные специалисты.

[ArtemNemesis]

Сообщение от Melnichenko

Действительно, возмутительный факт. На месяц закрыли отделение и отпустили врачей в отпуск. Сегодня 17 число, 28 отделение открыввется.

Галина Афанасьевна, ни в коем разе не хотел показаться невежливым и возмущенным. Всем нужно отдыхать, особенно людям спасающим жизни других людей.

[Melnichenko]

Артем, на самом деле надо планово спокойно разобраться.

[ArtemNemesis]

Понял, обязательно приду на консультацию. Спасибо!

[Cherebillo]

Срочности нет никакой, можно просто понаблюдать, сделав МРТ контроль через полгода.

[ArtemNemesis]

Спасибо большое за ответы.

Был в Бурденко, пересдал анализы:
Пролактин 73 (45-375 мкМЕ/л)
СТГ 1.45 (<3.00 нг/мл)
ЛГ 1.4 (1.5-9.3 Е/л)
ФСГ 2.7 (1.4-18.1 Е/л)
IGF-1 323 (117-329 нг/мл)
Св. Т4 15.6 (11.5-22.7 pmol/L)
Тестостерон 5.5 (8.5-28.7 нмоль/л)
Кортизол 724 (119-618 нмоль/л)

Эндокринолога смутил низкий тестостерон.
Вывод эндокринолога: Гормонально-неактивная аденома гипофиза. Вторичный гипогонадизм. Учитывая симптомы компрессии гипофиза в виде гипогонадотропного гипогонадизма рекомендовано повторное гормональное исследование через 1-2 месяца с решением вопроса о хирургическом лечении.

Калинин П.Л. рекомендовал через 6 месяцев переделать МРТ.

Из того что меня смущает:
левый глаз у меня стал видеть заметно хуже правого (правый глаз видит идеально), несколько дней назад заметил у себя анизокорию (при неярком свете правый зрачок больше левого, на свету вроде одинаковые). Когда я обследовался у окулиста он мне о таком не говорил, значит это действительно появилось недавно. Также испытываю некоторый дискомфорт в глазах, как будто они устали.

По-поводу тестостерона - у меня плохо растет борода и усы, волосы в остальных местах растут нормально. В сексуальном плане все нормально и регулярно, только сейчас обратил внимание что уже довольно давно не испытываю утренней эрекции.

Даже не знаю, может быть накрутил ли я себе психологически и все симптомы от этого... Собираюсь отдохнуть две недели, затем сходить к урологу и если проблемы с глазами не пройдут то еще раз к окулисту. Или всетаки аденома может оказывать влияние на нерв левого глаза?