Кардиомиопатия?

[Rodionov]

Сообщение от Sergey25

и если всё будет везде в порядке, то только тогда отправит меня к аритмологу.

Поскольку мне иногда приходится надевать маску того самого аритмолога, к которому отправляют кардиологи поликлиники, то я бы написал примерно так:

Сообщение от Rodionov

Данные холтеровского мониторирования ЭКГ могут рассматриваться как вариант нормы. Необходимости в антиаритмической терапии нет. Показаний к электрофизиологическому обследованию, выполнению РЧА, имплантации антиаритмических устройств нет.

Rodionov, где же искать?

Есть вероятность, что в голове.

[Sergey25]

По Тредмил-тесту: при ЧСС 158 быстрая косовосходящая депрессия сегмента STV5, V6 на расстоянии 40 мс от точки J до 0,5 мм; колющие боли в обл. сердца.
На 3 минуте отдыха депрессия сегмента STV5, V6 на расстоянии 40 мс от точки J до 1 мм; колющие боли в обл. сердца; замедленное восстановление ЧСС.
Я сам не понимаю, что всё это значит.


Rodionov, да Бог с ним, с водителем ритма, не моё это дело, ведь я не профессионал. Но меня беспокоят слабость, головокружения, предобморочные состояния и другие весьма малоприятные ощущения. Я прохожу обследования уже 2 месяца у кардиолога, эндокринолога, уролога, невролога, а так же общаюсь с психотерапевтом. Нет сомнений, что я больше необходимого думаю о своих недомоганиях, но они отравляют жизнь так, что она становится всё труднее. Я просто хочу понять, что именно вызывает проблемы, чтобы верно подобрать лечение и хоть попробовать вылечиться.

[GIZA]

Сергей. "Я просто хочу понять, что именно вызывает проблемы, чтобы верно подобрать лечение и хоть попробовать вылечиться."

Удовлетворение от самопоиска эфемерной болезни и ее лечении, к сожалению, могут привести и к отрицательному результату. К психологу!

[Sergey25]

С моей "нормой" и "эфемерной болезнью" не берут в армию.
У психолога уже тоже был.)))
В среду очередная очная консультация кардиолога.

[GIZA]

Sergey25
"С моей нормой" и "эфемерной болезнью" не берут в армию."

Вот, оказывается, откуда растут уши!
Поэтому, диагноз и решение ВВК могут вынести только наблюдающими Вас кардиолог и психолог. Виртуально невозможно.

[Sergey25]

Холтер:
Основной ритм синусовый.
Средняя ЧСС -70.
Макс. ЧСС - 130.
Миним. ЧСС - 42. (В ночное время 6 часов подряд мин. ЧСС 42)
Зарегистрирован 1 эпизод элевации сегмента ST более 1.0 мм., общей продолжительностью 1 мин. при ЧСС в начале эпизода в среднем 56 уд.мин. Максимальная продолжительность эпизода 1 мин. 45 с. Максимальная элевация ST 1.2. мм.
Наджелудочковая эктопическая активность представлена общим числом комплексов QRS 53 или, в среднем, 2.6 НЖЭС/час, что составило 0.05% от общего числа комплексов QRS. Из них нормальных комплексов QRS 53, аберрантных 0.
Одиночных НЖЭС - 28.
Парных НЖЭС (куплеты) - 0.
Пробежек НЖТ (3 и более НЖЭС) - 6.
Всего 25 НЖЭС вошло в состав пробежек НЖТ. Наибольшая по продолжительности НЖТ состояла из 7 комплексов. Максимальная ЧСС во время НЖТ составила 98 уд. мин.
ПАУЗЫ:
Зарегистрированы в количестве 265. Максимальная длилась 1.662 с.
Серии пауз образовали 38 эпизодов брадикардии с минимальной частотой 37 уд. мин.
Комментарии: Миграция предсердного ритма по предсердиям и АВ соединению.

Вопрос: Есть ли показания к ЭФИ, на Ваш взгляд?

[Rodionov]

Ни малейшего намёка.

[Sergey25]

Спасибо!

СМАД (часть):
Днём ср АД - 125/76.
Показатели нагрузки давлением по индексу ИВСАД - 19% предположительно повышены и ИДВАД - 8% в пределах нормы.
Макс САД до 155, ДАД до 96.
Мин АД 97/47 (сон).

Ночью ср АД 120/71.
Показатели нагрузки давлением по индексу ИВСАД - 25% и ИВДАД - 27% предположительно повышены.
Макс АД до 132/82.
Мин АД до 99/56.
Суточный ритм АД: для САД и ДАД недостаточное снижение ночью.
Повышена скорость утреннего ДАД.

Очная консультация кардиолога нужна с таким результатом СМАД или нет?
Выложить ли на хостинг весь протокол СМАДа?

[Sergey25]

За 78 измерений САД было выше 130 - 28 раз, из них выше 140 - 13 раз, выше 150 - 3 раза.
ДАД выше 80 - 27 раз, из них выше 90 - 8 раз.

[Rodionov]

Спать ночами надо, тогда и суточные ритмы будут нормальными.
Нет у вас гипертонии по этому мониторингу, успокойтесь уже наконец. Хватит впустую финансировать систему здравоохранения.

[Sergey25]

Повторил Холтер:

Базовый ритм минусовый. Частая смена источника автоматизма по предсердиям, в том числе с образованием редкого нижнепредсердного ритма в ночные часы. Выраженная аритмия (вот её я чувствую без всякого Холтера).
ЧСС средний - 73.
Днём - 50 - 133.
Ночью 46 - 96.
В период бодрствования отмечались эпизоды синусовой тахикардии.
Циркадный индекс - 1,44 (43%). Вариабельность сердечного ритма не снижена (SDNN - 228 mc, SDANN - 232 mc, SDNNI - 116 mc, pNN50-47%, RMSSD - 36 mc.)
Зарегистрированы поздние суправентрикулярные экстрасистолы, всего 53, поздние куплеты, всего 10, часто завершаюшиеся сменой источника автоматизма и появлением редкого ритма (выскальзывающий редкий ритм). Выскальзыващие СВ-сокращения и постаримические паузы, макс пауза - 1,72.
Ночью эпизоды нижнепредсердного редкого ритма с ЧСС 46-50 до 3-5 минут. Также эпизоды ускоренных СВ-ритмов на фоне брадикардии с ЧСС 90-110.
Желудочковые экстрасистолы - 2

Кардиолог рекомендовал ЭФИ. Ваше мнение?

Был эпизод подъёма АД до рекордных для меня цифр 165/110. Капотен чуть сбросил давление. Потом Коринфар ещё сбросил, но не до исходных нормальных цифр. В нормальное состояние я пришёл только через сутки.
Сие окрестили панической атакой. Вы можете обьяснить мне разницу между панической атакой и гипертоническим кризом?! Я буду бесконечно признателен!

[Sergey25]

Сообщение от Sergey25

Базовый ритм минусовый. Частая смена источника автоматизма по предсердиям, в том числе с образованием редкого нижнепредсердного ритма в ночные часы. Выраженная аритмия.

Зарегистрированы поздние суправентрикулярные экстрасистолы, всего 53, поздние куплеты, всего 10, часто завершаюшиеся сменой источника автоматизма и появлением редкого ритма (выскальзывающий редкий ритм). Выскальзыващие СВ-сокращения и постаримические паузы, макс пауза - 1,72.
Ночью эпизоды нижнепредсердного редкого ритма с ЧСС 46-50 до 3-5 минут. Также эпизоды ускоренных СВ-ритмов на фоне брадикардии с ЧСС 90-110.

Уважаемые кардиологи, скажите, пожалуйста, при указанных нарушениях сердечного ритма необходима ли консультация кардиохирурга на предмет проведения ЭФИ и/или имплантации ЭКС?

[Gilarov]

У Вас нет показаний к имплантации стимулятора. Да и к ЭФИ, пожалуй, тоже.

[Sergey25]

Значит ли это, что по Холтеру можно однозначно ставить ВДСУ, а не СССУ и что мне можно начинать принимать Клоназепам?

[Sergey25]

И ещё вопрос: не урежет ли ЧСС такой БАД, как Нервохель?