|
#31
21.01.2015, 07:23
|
|||
|
|||
|
Всем доброго времени суток. Помогите разобраться в ситуации. Итак.
Вчера. Очная консультация с эндокринологом. Первая после операции ( от 10.09.2014 по поводу удаления оставшейся правой доли ЩЖ Папил. Карц. ЩЖ) и РЙ ( от 13.11.2014. 4гБк). Отчитана была как девочка на тему того, что Регулярность посещения врача в моем случае раз в 1.5-2 месяца. На вопрос в правильности получения лечения в виде РЙ получила скептическую усмешку и ответ ввиде:" ну ничего, хуже ты не сделала." Ну да Бог с ней, с этой усмешкой. Пугаюсь следующего. По результатам УЗИ ( проводила эндокринолог): с двух сторон в л/у: справа-гипоэхогенный участок овоидной формы с микрокальцинатами размерами 0,6/0,37 с аваскуляризацией и гипоэхогенный участок овоидной формы, частично окруженный гиперэхогенным оброком размерами 0,57/0,31. Слева-гипоэхогенный участок освоил ной формы с фиброзным компонентом размерами 0,7/0,4 с аваскуляризацией. Господа хорошие, что это ???? Не все удалили ? Кстати , врач говорил о наличии остаточной ткани ЖЩ. А л/у? Анализы: от 17.01.2015. ТТГ-2,02. Т4 св в норме ( 17), ТГ 0.3( норма от 1.11). АТ к ТГ меньше 20. Норма от 20. Начала пить тироксин 150мг. До этого 100, неделя 125. Сейчас 150 Что это? Все плохо??? Очень прошу прокомментировать. Может я что-то неправильно делаю ? И неправильно понимаю ситуацию? Благодарю. С уважением. 
|
|
#32
21.01.2015, 10:40
|
||||
|
||||
|
Прежде всего неправильно понимаете ситуацию - прогноз хороший. Знаком ли врачс Европейскими или Американскими гайдами по ведению лиц с Вашим заболеванием?
Целевой уровень ттг на ближайший год - меньше 0,1 больше 0,05 Пока что очевидно, что целевого уровня нет ( медленное наращивание дозы нецелесообразно) Через полгода после РЙ - тироглобулин и атттг на фоне подавленного ТТГ
|
|
#33
21.01.2015, 20:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ваш ответ. Вы знаете, не могу сказать о знании эндокринолога методов Европы и Америки... Единственное, что я так ясно помню, это акцент доктора, что в Германии уровень ТТГ проверяется каждый месяц.
По поводу значений ТТГ поняла. Повторюсь, что пью 150. Как вы думаете, если через месяц сдать ТТГ , будет ли это информативно при такой дозе, за такой период? Галина Афанасьевна, меня пугают л/у с микрокальцинатами. Ведь это же знак злокачественности?Характерные покалывание до сих пор ( 2 месяца после РЙТ ) в области л/у с обеих сторон-это нормально? Хотя... Одно ваше -" прогноз хороший" вселяет в меня огромную надежду..... Благодарю вас. По возможности жду комментарии.
|
|
#34
21.01.2015, 21:05
|
||||
|
||||
|
Вероятно , доктор узнал , что так делают у беременных в 1-2 триместре - ну а дальше то ли слов не разобрал , то ли в туалет вышел
Ну вот пугают - что дальше ? Пугайтесь . По делу на этот вопрос можно ответить 1/ скан на стимуляции 2/ пункция лимфоузла с опредлением тироглобулина в смыве с иглы Отвечать на эти вопросы надо было до операции - но ответим и после , только в тех условиях , в которых можно ответить ;
|
|
#35
21.01.2015, 21:19
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, простите за незнание. Что означает сканирование на стимуляции?
В двух словах расскажу как я вижу ситуацию: да, была пап.карцинома, была РЙТ. То, что не убрали во время операции, " доработает" РЙ, где бы это не находилось. Как вы думаете, если будет такая тактика: пью тироксин, через 2 месяца ( или надо раньше?) узи л/у. Ждем, смотрим их динамику и тд. И, конечно же, уровень ТТГ и того, что было вами рекомендовано. Осознаю, что пугаться и прятаться не есть выход... Простите за панику))))) Благодарю вас.
|
|
#36
21.01.2015, 21:23
|
|||
|
|||
|
И еще. В марте диагностическая доза РЙ. От какого месяца отталкиваться для определения ТГ и АТ кТГ? Напомню-ноябрь-терапевтическая доза. Март планируется диагностическая.
|
|
#37
21.01.2015, 21:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
П/ б с оценкой ТГ с смыве из узла, сканирование на стимуляции ( то есть либо на отмене тирокисна , либо на Тирогене - что и собираются сделать в виде того , что вы назывете диагностической дозой , только март какого года ?
|
|
|
|
#38
21.01.2015, 22:01
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна , март 2015 года еду в Днепропетровск на диагностическую дозу РЙ. Со слов радиолога: два года подряд после РЙТ каждые полгода , затем каждый год в течение 3 лет. Итак 5 лет. Это диагностический РЙ. У меня складывается чуть иная ситуация. В ноябре РЙТ, затем март -диагностика. Это чуть меньше, чем полгода.
|
|
#39
21.01.2015, 22:03
|
||||
|
||||
|
Если исследуем Тг + АТТГ на подавлении ( ТТГ низкий ) и на стимуляции , не обязательно каждые полгода РЙ скан , но лучше так , чем ничего
|
|
#40
21.01.2015, 22:07
|
|||
|
|||
|
Тогда жду марта... Как и намечалось. А там видно будет....
Галина Афанасьевна , искренне благодарю вас за ваше терпение... За умение объяснить... И даже обнадежить)))))
|
|
#41
21.01.2015, 23:29
|
|||
|
|||
|
Давным-давхо было показано, что метастазы в шейные лимфоузлы не влияют на прогноз. Так что даже в "худшем случае" Вы вполне в благоприятном состоянии.
Не уверен, что биопсия будет продуктивной: мишени слишком малы.
|
|
#42
21.01.2015, 23:33
|
|||
|
|||
|
Спасибо вам огромное)))) буду надеяться, что сканирование в марте не покажет ничего нового. Отпишусь.
Еще раз благодарю вас за внимание к моей теме.
|
|
#43
21.01.2015, 23:38
|
|||
|
|||
|
Вы меня Бога ради простите, но еще минуту уделите. Вот вы пишите, что метастазы в целом на картину не влияют. Вопрос: а дальше они не " прорастают"? Может глупо с моей стороны, ГА голову морочила, теперь вот вам....
|
|
#44
22.01.2015, 09:40
|
||||
|
||||
|
Локальные метастазы папиллярного рака не всегда имеют клиническое значение, используя Ваш термин " дальше не прорастут " в том числе в обозримом будущем
|
|
#45
22.01.2015, 15:18
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна и участники данной темы, уважаемые доктора! Благодарю вас, что не осталась без внимания!!!
С уважением.
|
Линейный вид
